潘麗

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析

潘麗

目的 研究分析心血管介入手術(shù)后的心血管迷走神經(jīng)反射情況, 為臨床預(yù)防該癥狀提供參考, 為患者提供安全的手術(shù)治療效果。方法 20例心血管介入術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射患者, 結(jié)合患者的臨床資料、發(fā)病時(shí)間等進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 20例患者中, 有15例心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生在拔出動(dòng)脈鞘管后的20 min之內(nèi), 有3例發(fā)生在手術(shù)后返回病房時(shí), 還有2例發(fā)生在手術(shù)后的1 h之內(nèi)。搶救之后有3例在5 min之內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清, 有17例在30 min之內(nèi)心率等恢復(fù)正常。結(jié)論 心血管介入術(shù)治療在術(shù)前和術(shù)后都需要積極的準(zhǔn)備, 對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行觀察, 當(dāng)有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)的處理和搶救,保障患者的生命安全。

心血管介入術(shù)；心血管迷走神經(jīng)反射；分析研究

目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越快, 介入手術(shù)在臨床中的應(yīng)用變得比較多, 其技術(shù)成熟度也越來(lái)越高, 是現(xiàn)在臨床中治療心血管疾病的一種重要方法。該手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)在于其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小, 保障了患者的安全, 所以臨床應(yīng)用還是比較普遍的［1］, 可是該方法目前還是有很多的風(fēng)險(xiǎn)存在,抗凝治療也存在一定的缺陷, 加上手術(shù)醫(yī)生的操作問(wèn)題, 導(dǎo)致患者的圍手術(shù)期會(huì)有并發(fā)癥產(chǎn)生。本院根據(jù)20例心血管介入術(shù)后發(fā)生迷走神經(jīng)反射的患者來(lái)進(jìn)行了該類情況的研究, 結(jié)合資料進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年本院對(duì)20例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行了研究分析, 男12例,女8例, 年齡最小的患者是30歲, 最大患者是69歲。

1.2 方法 20例患者都給予心電監(jiān)護(hù)以及護(hù)士的密切觀察。通過(guò)觀察, 總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)如下：患者的血壓下降, 比正常的范圍低；心率減慢, 大約40～55次/min；面色蒼白且心慌等休克癥狀。對(duì)患者給予去枕平臥位或者是頭高足低位,所有患者進(jìn)行吸氧并且停止使用硝酸甘油。在患者的血壓明顯下降的時(shí)候即靜脈注射多巴胺10～20 mg, 之后給予右旋糖酐40快速靜脈注射。如果有足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良的患者需要調(diào)整砂袋的重量［2］。

2 結(jié)果

20例患者中, 有15例心血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生在拔出動(dòng)脈鞘管20 min之內(nèi), 有3例發(fā)生在手術(shù)后返回病房時(shí), 還有2例發(fā)生在手術(shù)后的1 h之內(nèi)。搶救之后有3例在5 min之內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清, 有17例患者在30 min之內(nèi)心率等恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 臨床中迷走神經(jīng)反射癥狀產(chǎn)生因素有：①患者因焦慮和恐懼而產(chǎn)生：術(shù)前患者對(duì)于心血管介入治療的了解比較少,缺乏相關(guān)的知識(shí), 因此在即將接受手術(shù)治療的時(shí)候, 會(huì)有較大的恐懼心理。而且, 女性比起男性的恐懼心理更強(qiáng)烈, 也更容易出現(xiàn)。據(jù)研究表明, 術(shù)前患者的緊張情況與患者的年齡、文化背景、病程等有較大的聯(lián)系, 40歲以上、低學(xué)歷、病程超過(guò)5年的患者其術(shù)前緊張焦慮度比較高。這些患者在拔除鞘管的時(shí)候, 其血管內(nèi)皮受到刺激, 引起了迷走神經(jīng)張力上升, 從而發(fā)生反射現(xiàn)象。②動(dòng)脈鞘及其附件受壓：為患者行介入手術(shù)后, 動(dòng)脈鞘管拔除, 其局本部受壓, 引起了反射, 導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射癥狀。術(shù)后, 患者調(diào)整體位, 動(dòng)脈留置血管鞘遠(yuǎn)端機(jī)械性接觸, 引起了迷走神經(jīng)反射的發(fā)生［3］。③疼痛和血容量因素：患者的疼痛、血容量減少等和該癥狀的發(fā)生具有聯(lián)系。術(shù)前患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食以及術(shù)中失血較多時(shí)容易發(fā)生迷走神經(jīng)反射癥狀。④尿潴留：術(shù)后患者要臥床12～24 h, 患者的活動(dòng)受到限制, 因?yàn)榕P床排尿, 患者不適應(yīng),容易發(fā)生尿潴留, 刺激了感受器, 引起了該類癥狀的產(chǎn)生。

3.2 臨床對(duì)術(shù)后血管迷走神經(jīng)癥狀進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理的要點(diǎn)如下：①心理護(hù)理：前面提及了導(dǎo)致患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射的一個(gè)重要因素就是緊張和恐慌, 因此術(shù)前為患者提供心理護(hù)理, 術(shù)后安撫患者的情緒, 一般患者都不太了解心血管介入治療, 心理上比較害怕, 這是對(duì)未知的恐慌, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者進(jìn)行交流溝通, 向患者介紹手術(shù)治療的特點(diǎn)和效果,消除其疑慮, 能夠有效避免患者的緊張情緒, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行安撫, 告知患者手術(shù)情況, 如果手術(shù)不成功也不要立刻的告知患者, 防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生。②預(yù)防血容量不足：術(shù)前患者的禁食時(shí)間要控制好, 不要讓患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食, 一般3 h左右即可［4］。術(shù)后叮囑患者多喝水, 飲食忌油膩辛辣, 不要過(guò)度飲食, 可以少食多餐。③預(yù)防尿潴留：術(shù)前就指導(dǎo)患者如何進(jìn)行創(chuàng)傷排尿, 告知患者這樣訓(xùn)練的目的以及作用,讓患者提前適應(yīng)該種排尿方式, 如果患者不能夠仰臥排尿,可以為其導(dǎo)尿。④拔管時(shí)的預(yù)防：為患者拔管的時(shí)候, 動(dòng)作輕柔, 不要造成患者的大范圍猛壓, 找準(zhǔn)位置, 控制好力度［5］。⑤做好拔管前的準(zhǔn)備：先為患者建立靜脈通道, 提前備好各類急救器械和物品, 以備不時(shí)之需, 當(dāng)患者有異常情況發(fā)生的時(shí)候, 需要立刻通知醫(yī)生處理。

心血管介入術(shù)雖然能夠給患者帶來(lái)較好的治療效果, 創(chuàng)傷小, 安全性高, 但是目前臨床中的并發(fā)癥仍然存在, 不能忽視, 通過(guò)對(duì)心血管介入術(shù)后心血管迷走神經(jīng)反射的研究,可以在臨床治療和護(hù)理的時(shí)候, 積極的對(duì)并發(fā)癥和引起并發(fā)癥的原因進(jìn)行預(yù)防, 避免患者因?yàn)檫@些細(xì)節(jié)問(wèn)題而增加治療風(fēng)險(xiǎn), 讓患者能夠獲得安全可靠的治療效果。

總之, 心血管介入手術(shù)后的迷走神經(jīng)反射是該手術(shù)的一種危險(xiǎn)并發(fā)癥, 在術(shù)后有一定幾率出現(xiàn), 這和患者自身因素和醫(yī)療操作、術(shù)后護(hù)理有關(guān), 所以需要對(duì)其積極的預(yù)防, 術(shù)前為患者進(jìn)行心理護(hù)理, 減少心理因素的影響, 術(shù)中對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行謹(jǐn)慎處理, 術(shù)后提供良好的護(hù)理, 只有護(hù)理人員、醫(yī)療人員、患者都對(duì)導(dǎo)致該癥狀發(fā)生的原因進(jìn)行了解和預(yù)防, 才能夠降低其臨床發(fā)生率, 給患者帶來(lái)安全的治療。

［1］ 曹巧元, 毛莉娟.心臟介入治療術(shù)并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2001, 16(10):776.

［2］ 錢保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(9):177.

［3］ 邱原剛, 趙莉莉, 陳君柱, 等.射頻消融術(shù)前后的患者心理狀況分析.中華心血管雜志, 2003, 31(6):550.

［4］ 馬艷蕊, 楊春香, 陳素珍.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射10例觀察及護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 9(10):1104.

［5］ 任曉靜, 詹曉雯, 崔格文, 等.心血管介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護(hù)理干預(yù).醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(21):122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.031

2014-10-20］

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