楊平

DR在免腹壓下靜脈腎盂造影檢查中的應(yīng)用

楊平

目的 探討免腹壓下數(shù)字化X線攝影(DR)在靜脈腎盂造影(IVP)中的臨床應(yīng)用價值。方法 100例患者采用無腹壓下行DR靜脈腎盂造影檢查。結(jié)果 100例非壓迫靜脈腎盂造影, 病灶顯示清晰, 能全面、直觀及清楚顯示腎盂、腎盞、腎盞杯口、輸尿管及膀胱, 圖像質(zhì)量較好, 符合診斷要求。結(jié)論 常規(guī)靜脈造影檢查, 腹部加壓下患者很難受, 不適用于年老、體弱、肥胖及不能加壓者, 而免腹壓下靜脈腎盂造影, 患者覺得輕松, 方法簡便易行, 可以多方位多角度攝影更好顯示病灶, 臨床比較認(rèn)可, 值得推廣應(yīng)用。

數(shù)字化X線攝影； 免壓 ；靜脈腎盂造影； 應(yīng)用

靜脈腎盂造影檢查即靜脈性尿路造影(intravenous urography)在1930年應(yīng)用于臨床, 長期以來靜脈造影因價格低廉、診斷價值高, 一直是泌尿系統(tǒng)疾病檢查及診斷中最常使用方法之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷的進(jìn)步, DR普及,它不僅廣泛應(yīng)用于常規(guī)X線攝影檢查, 同時也被應(yīng)用于特殊造影檢查, 如最常見靜脈腎盂造影檢查, DR具有靈敏度高、曝光時間短、圖像后處理功能多等優(yōu)點, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線攝影某些方面的不足, 傳統(tǒng)的腹部加壓靜脈尿路造影也隨著機(jī)器的更新檢查方法也出現(xiàn)了日新月異的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年6月～2014年6月采用無腹壓下行DR靜脈腎盂造影檢查100例病例回顧分析。臨床上B超或CT確診有泌尿系結(jié)石并腎積水86例, 腎挫裂傷5例,腎占位性病變術(shù)前了解對側(cè)腎功能3例, 腎囊腫4例及不孕癥患者了解有無合并腎臟畸形2例, 利用DR進(jìn)行IVP造影檢查, 其中男65例, 女35例, 年齡18～70歲。

1.2 方法 造影前1 d讓患者吃流質(zhì)飲食, 晚上囑患者口腹20%甘露醇250 ml, 后飲水2000 ml, 等待排泄。造影當(dāng)日早餐禁食, 造影前排空小便?；颊哐雠P于攝影臺上先攝腹部平片(KUB)平片, 先了解雙腎位置、形態(tài)、大小以及有無陽性結(jié)石及結(jié)石的大致位置, 然后取頭低足高位30°［1］, 經(jīng)靜脈3 min內(nèi)注入碘海醇40 ml, 7 min攝第1張腹部片, 了解雙腎顯影情況后 10～15 min攝第2張腹部片, 如診斷需要時可隨時攝片, 根據(jù)病情及診斷要求可以加照左右斜位、俯臥位等特殊位, 若雙腎顯影尚可病灶顯示清楚符合診斷要求放平攝影床攝全腹部片, 結(jié)束造影檢查。對于腎、輸尿管結(jié)石合并腎積水較重顯影不佳的患者, 可以讓患者先下床活動, 在透視動態(tài)下觀察, 如達(dá)到理想顯影效果及診斷要求在行DR攝影,最后將圖片傳送至影像歸檔通信系統(tǒng)(PACS系統(tǒng)), 再利用軟件系統(tǒng)對窗寬窗位及邊緣銳利度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié), 獲得最佳圖像并進(jìn)行儲存, 最后對圖像進(jìn)行激光打印。

2 結(jié)果

本組100例患者中, 發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石31例, 輸尿管結(jié)石45例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石5例, 雙腎盂雙輸尿管畸形2例, 腎盂重度積水未顯影2例, 顯影未見明顯異常15例, 其中包括B超及CT確診有腎結(jié)石5例(結(jié)石都≤3 mm)。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學(xué)影像科技的發(fā)展, B超、CT、磁共振成像(MRI)等檢查設(shè)備的普及應(yīng)用, 這些高科技設(shè)備在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中起到了非常重要的甚至是不可缺的作用, 但是IVP檢查費用低廉, 顯示尿路直觀, 特別對于腎功能及泌尿系結(jié)石的檢查有著其他檢查不可取待的常規(guī)檢查方法, 但是IVP也有它的不足之處, 特別對于腎、輸尿管小結(jié)石(3 mm以下)容易受腸氣及糞石影響檢查特異性不是很高, 這就須要臨床醫(yī)師結(jié)合B超、CT、MRI綜合分析判斷。

3.2 DR系統(tǒng)具有多種處理技術(shù), 如對原圖像的窗寬窗位調(diào)節(jié), 噪聲邊緣加強(qiáng), 特別對腎臟輪廓及顯影不佳的腎盂腎盞乃至皮膚、肌肉的軟組織輪廓更加清晰, 這都是傳統(tǒng)X線檢查無法相比的, 從而更好提高了病變的檢出率。

3.3 不加壓使患者很輕松, 可以讓患者很好的配合, 特別對于肥胖患者來說是一種解脫, 傳統(tǒng)加壓方法是在腹部外力的作用下壓迫輸尿管使造影劑不流走, 如果腎積水的患者有時腎顯影時間要很長, 讓患者一直壓著會很難受, 結(jié)石患者大多數(shù)都是急診入院, 痛疼好轉(zhuǎn)后才來做檢查, 如在腹部加壓部分患者難以接受或再次引起患者痛疼, 有的患者經(jīng)過腹瀉清腸準(zhǔn)備空腹未進(jìn)食, 有的患者難以承受。無腹部加壓狀態(tài)下DR攝影檢查, 患者可多體位觀察攝片, 和傳統(tǒng)的加壓方法相比可以不受加壓的限制能多方位多角度攝影, 來更好的顯示病灶, 特別對于年老體弱及外傷患者更加適合。

3.4 DR曝光時間較短, 一般不須要患者閉氣, 這樣減少許多患者閉氣不好而致圖像不清, 從而減少了重新拍片使患者X線輻射量減少。

3.5 傳統(tǒng)加壓和免壓狀態(tài)下DR靜脈腎盂造影對比, 免壓狀態(tài)下部分對比劑可順著輸尿管流走, 在無輸尿管梗阻情況下,腎盂、腎盞充盈度和傳統(tǒng)相比不是很好, 只適合了解腎臟位置、功能、結(jié)石大小以及輸尿管阻塞積水情況等。

4 討論

傳統(tǒng)的排泄性尿路造影采用腹部加壓, 以阻斷輸尿管保證較高濃度造影劑聚集充滿腎臟, 并逐漸使腎盂、腎盞內(nèi)造影劑增多、變濃, 顯示清晰, 但此方法往往由于壓迫位置不準(zhǔn)確或壓力過低, 造成造影劑泄漏, 壓力過高易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射與下肢供血不足癥狀, 如頭昏、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及下肢麻木, 甚至腎泌尿功能受抑制, 產(chǎn)生造影劑逆流, 更嚴(yán)重的會導(dǎo)致冠狀動脈痙攣和心臟傳導(dǎo)阻滯［2］。輕者患者很痛苦, 重者解出壓迫中斷造影, 使造影失敗。對于腰背痛、腹疼患者以及年老體弱患者往往都使用大劑量靜脈造影方法［3］。而免壓下靜脈尿路造影恰恰解決了上述不足之處, 特別適合腎盂積水、輸尿管阻塞、腹部包塊、外傷、手術(shù)史以及年老體弱患者。

綜上所述, DR在免腹部加壓靜脈腎盂造影檢查中方法簡便易行, 無腹部加壓的痛苦, 腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯示清晰, 圖像層次豐富, 符合診斷要求, 臨床比較認(rèn)可, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孟代英.全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材X線投照技術(shù).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1980:364-365.

［2］ 饒志文, 夏卓婭.83例DR非壓迫性排泄性尿路造影技術(shù)探討.醫(yī)藥前沿, 2013(27): 380.

［3］ 胡宴賓, 陳仲平, 和建冰, 等.數(shù)字化靜脈腎孟造影的臨床應(yīng)用價值分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 35(15):3183-3184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.049

2014-06-27］

448200 湖北省沙洋縣人民醫(yī)院放射科