宋新宇

CT導(dǎo)引下組織間植入125I治療60例惡性腫瘤患者的應(yīng)用研究

宋新宇

目的 探討CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用及療效。方法 60例惡性腫瘤患者在CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺在瘤體內(nèi)植入125I粒子。所有患者在植入術(shù)前均采用放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)制定粒子植入計(jì)劃, 然后在CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子, 粒子植入完后行CT掃描觀察粒子在瘤體內(nèi)的分布情況, 術(shù)后1、2、3、6個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查分析其療效。結(jié)果 全部患者行粒子植入術(shù)后粒子在瘤體內(nèi)分布滿意, 隨訪CT檢查24例病灶消失, 原病灶處僅殘存粒子, 28例病灶縮小, 4例病灶大小無(wú)明顯變化, 4例病灶復(fù)查較前有所增大。結(jié)論 CT導(dǎo)引下125I粒子植入近距離放射治療是對(duì)惡性腫瘤安全、有效、可行的治療方法。

近距離放射治療；腫瘤；碘放射性同位素

實(shí)體腫瘤約占惡性腫瘤的70%以上, 臨床目前的主要治療手段有手術(shù)、放療及化療等, 但惡性腫瘤通常都與正常組織界限不明顯, 而無(wú)法進(jìn)行徹底的切除, 且還存在一定的浸潤(rùn)性, 因此, 惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率較高, 且目前因腫瘤復(fù)發(fā)后治療難度增大, 預(yù)后較差［1-3］。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及靶向放射治療技術(shù)的改進(jìn), 在CT導(dǎo)引下組織間放射性粒子植入術(shù)已逐漸在臨床上獲得應(yīng)用, 且臨床效果較好。為進(jìn)一步了解其臨床治療效果, 現(xiàn)對(duì)本院行CT導(dǎo)引下125I粒子植入術(shù)的60例惡性腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并對(duì)其治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2013年3月, 研究對(duì)象選擇駐馬店市中心醫(yī)院收治的60例惡性腫瘤患者, 男36例,女24例, 最小年齡41歲, 最大年齡81歲, 中位年齡為59.7歲；腫瘤類型：38例患者肺癌, 約占63.3%；14例肝癌, 約占23.3%；4例胰腺癌, 約占6.7%, 2例腦轉(zhuǎn)移瘤, 約占3.3%, 2例腦膠質(zhì)瘤, 約占3.3%。

1.2 方法 全部患者在術(shù)前均采取螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描, 對(duì)腫瘤的大小、部位及與鄰近組織的關(guān)系進(jìn)行觀察, 并予以穿刺活檢明確病理結(jié)果。將CT圖像輸入放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng), 并對(duì)腫瘤組織所需要的125I粒子總量進(jìn)行計(jì)算,同時(shí)對(duì)粒子的分布范圍及進(jìn)針通路進(jìn)行明確。植入步驟：全部患者體位的選擇均針對(duì)腫瘤發(fā)生的區(qū)域進(jìn)行選擇, 在薄層掃描瘤體靶區(qū)后, 確定進(jìn)針點(diǎn)可采取CT激光定位器進(jìn)行操作, 并在體外進(jìn)行標(biāo)記, 進(jìn)針點(diǎn)與病灶的最遠(yuǎn)及最近距離采用光標(biāo)進(jìn)行測(cè)量, 并對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行測(cè)量, 獲得最佳的進(jìn)針?lè)较颉?duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉后, 將腫瘤中心作為試穿進(jìn)針點(diǎn), 并在穿刺獲得成功后, 采取CT掃描, 當(dāng)觀察到穿刺針處于瘤體中心后, 調(diào)整穿刺針?lè)较蚣斑M(jìn)針深度, 并根據(jù)放射性粒子治療計(jì)劃將每顆粒子植入1.5 cm腫瘤范圍中, 粒子即將植入完畢后, 予以CT掃描對(duì)各層面粒子的分布進(jìn)行觀察, 并對(duì)比術(shù)前治療計(jì)劃, 若存在部分范圍粒子的遺漏或出現(xiàn)稀松等情況, 需要采取及時(shí)的補(bǔ)充置入。結(jié)束后, 將穿刺針退出并予以局部包扎, 術(shù)后3 d為預(yù)防發(fā)生感染, 對(duì)全部患者均予以抗生素治療。全部患者術(shù)后1、2、3、6個(gè)月均予以CT復(fù)查, 并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病灶全部消失, 且持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月以上為完全緩解(CR);病灶消失超過(guò)50%, 且持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上為部分緩解(PR);病灶大小數(shù)量無(wú)明顯變化增大程度在25%以下為穩(wěn)定(SD)；發(fā)現(xiàn)新的病灶, 或病灶增大在25%以上為進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后1、2、3、6個(gè)月均予以CT復(fù)查, 根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果顯示：CR 24例, PR 28例, SD 4例, PD 4例?？傆行?6.7%。

全部患者中, 58例患者植入粒子操作過(guò)程均順利完成,且未出現(xiàn)并發(fā)癥, 而2例患者在穿刺過(guò)程發(fā)生氣胸, 即刻抽出穿刺針并將氣體抽出, 在患者肺組織復(fù)張后再予以粒子植入。全部患者均在術(shù)后1個(gè)月對(duì)血常規(guī)和免疫學(xué)功能進(jìn)行檢查, 結(jié)果顯示全部患者均無(wú)異常。術(shù)后存活情況：術(shù)后3個(gè)月2例患者死亡, 死亡原因?yàn)榉伟┠X轉(zhuǎn)移且向側(cè)腦組織發(fā)生轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)廣泛的腦水腫, 最終死于腦疝, 余58例患者存活時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月, 最長(zhǎng)者生存期已達(dá)3年。

3 討論

CT導(dǎo)引下組織間放射性粒子植入術(shù)主要是通過(guò)采用放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行治療方案的系統(tǒng)性設(shè)計(jì), 之后經(jīng)過(guò)CT導(dǎo)引下將125I粒子植入腫瘤組織中, 并持續(xù)的照射腫瘤組織, 從而達(dá)到臨床治療效果［4］。

目前, CT導(dǎo)引下放射性粒子植入在頭頸部、胸部及腹部等全身實(shí)體性惡性治療中逐漸開(kāi)展起來(lái), 并取得了較好的療效［4,5］, 其主要優(yōu)勢(shì)有以下幾個(gè)方面：①根據(jù)國(guó)防科工委放射性計(jì)量站測(cè)試結(jié)果, 當(dāng)放射源活度為1 mCi, 屏蔽厚度0.5 mmPb, 放射源與醫(yī)生間距離為10 cm時(shí), 1年內(nèi)累計(jì)受照射量?jī)H為0.000063 mSv, 當(dāng)放射源活度為1 mCi, 粒子植入深度為20 cm, 患者與家屬距離為20 cm時(shí), 1年內(nèi)累計(jì)受照射量?jī)H為0.014 mSv；因此,125I粒子植入對(duì)醫(yī)生及患者家屬所造成的輻射損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［2］。②在生物學(xué)方面,腫瘤組織對(duì)放射的敏感性也遵循B-T定律, 即組織對(duì)放射線的敏感性與繁殖能力成正比, 與其分化程度成反比。放射線照射可使腫瘤細(xì)胞的DNA鏈出現(xiàn)斷裂, 從而引起細(xì)胞的放射性損傷, 包括致死損傷、亞致死損傷, 以及潛在致死損傷,最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞喪失分裂能力而死亡。持續(xù)的放射線照射可以使腫瘤細(xì)胞的損傷效應(yīng)累計(jì)疊加, 增殖期的細(xì)胞被殺傷,靜止期的細(xì)胞進(jìn)入敏感期(G2-M期), 從而有效地提高了射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。③在放射性粒子植入手術(shù)中, 由于有了CT的引導(dǎo)及適時(shí)監(jiān)測(cè), 再結(jié)合術(shù)前的TPS計(jì)劃,125I粒子能比較均勻地分布在腫瘤組織內(nèi)部, 避免了周?chē)＝M織的損傷。

術(shù)前在本組患者體表對(duì)肋骨走向進(jìn)行標(biāo)記, 并對(duì)矩陣式植入模板進(jìn)行安放, 從而保證肋間隙及進(jìn)針通道保持平行狀態(tài), 同時(shí), 在進(jìn)行穿刺時(shí)囑患者保持屏氣狀態(tài), 同時(shí)迅速將穿刺針進(jìn)針到預(yù)定位置后, 在囑患者進(jìn)行正常呼吸。此種操作方法能夠?qū)Ρ苊饽[瘤因呼吸位置出現(xiàn)波動(dòng)及肋骨阻礙進(jìn)針通道而導(dǎo)致進(jìn)針的精確度受到干擾。當(dāng)腫瘤較大時(shí), 需要對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行調(diào)節(jié), 并將穿刺針退至腫瘤邊緣, 并要求患者屏氣后對(duì)附近的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷瓘亩勾┐提樂(lè)较虻玫礁淖儯?］。

而對(duì)于本文研究中的4例顱內(nèi)腫瘤患者, 在穿刺的過(guò)程2例應(yīng)用顱骨鉆對(duì)預(yù)定穿刺位置進(jìn)行鉆顱處理后再予以穿刺置入125I粒子, 余2例對(duì)顱板骨質(zhì)采用骨髓穿刺針進(jìn)行穿刺并通過(guò)骨髓穿刺針通路采用植入針植入125I粒子。相比而言,后2例患者雖然需要較高的操作水平, 但對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,因此, 在此類術(shù)中, 作者建立球面立體的概念, 并體驗(yàn)顱內(nèi)穿刺針進(jìn)行方向改變的手段, 減少顱內(nèi)出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于4例周?chē)苑伟┗颊咴谟枰粤Ｗ又踩胧中g(shù)后出現(xiàn)痰中帶血情況, 予以止咳及止血藥物, 2例患者在5 d癥狀消失, 2例好轉(zhuǎn)。

CT導(dǎo)引下組織間放射性粒子植入術(shù)的不良反應(yīng)為病灶周?chē)鷼夤芤蚴芾鄱軗p, 且可出現(xiàn)粒子的丟失或移位情況。但本文研究中對(duì)全部患者通過(guò)隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)此類情況。在本文研究結(jié)果顯示, CT導(dǎo)引下組織間放射性粒子植入術(shù)對(duì)惡性腫瘤的治療效果確切, 且治療過(guò)程安全, 能夠顯著提高患者的存活情況。

［1］ 呂金爽, 鄭廣鈞, 楊景魁, 等.125I放射性粒子植入治療惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移瘤的短期效果觀察.中國(guó)綜合臨床, 2012, 28(11):1191-1193.

［2］ 呂金爽, 楊景魁, 鄭廣鈞, 等.CT引導(dǎo)下放射性粒子植入治療惡性纖維組織細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移瘤臨床療效研究.中國(guó)腫瘤臨床, 2013(7):407-409.

［3］ 杜峰, 閆小燕, 李兆棟, 等.CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺植入125I粒子治療肺轉(zhuǎn)移瘤(附15例報(bào)告).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(8): 1223-1227.

［4］ 鄭家平, 俞炎平, 邵國(guó)良, 等.CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療難治性盆腔惡性腫瘤.介入放射學(xué)雜志, 2008, 17(5):343-345.

［5］ 李衛(wèi), 但剛, 姜建青, 等.多發(fā)肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)125I粒子植入技巧及臨床應(yīng)用.中國(guó)肺癌雜志, 2010, 13(3):230-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.104

2014-09-15］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院放射科