中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會

《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會

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中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會

《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會

文章介紹中國腦性癱瘓康復(fù)指南2015年版。

腦性癱瘓；康復(fù)；指南

R741

A

第一章 腦性癱瘓概述

腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱，由發(fā)育不成熟的大腦（產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后）先天性發(fā)育缺陷（畸形、宮內(nèi)感染）或獲得性（早產(chǎn)、低出生體重、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染）等非進(jìn)行性腦損傷所致，患病率約為每1 000活產(chǎn)兒中有2.0～3.5個。主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙，伴或不伴有感知覺和智力缺陷。腦癱的腦部病理改變主要是腦白質(zhì)損傷、腦部發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、腦部缺氧引起的腦損傷等。

第一節(jié) 腦性癱瘓的定義

1 定義

依據(jù)2006版國際腦癱定義的原則，第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議于2014年4月通過了我國腦性癱瘓定義：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。

2 名詞解釋

一組：強(qiáng)調(diào)的是不同原因?qū)е碌?，不同種類和嚴(yán)重程度的多樣化的癥候群。

持續(xù)存在：排除了一過性的異常，但是要注意臨床異常表現(xiàn)的模式是不斷變化的。

活動受限：活動是指個體執(zhí)行一項任務(wù)或動作；活動受限是指個體在活動時存在困難。根據(jù)中國版卒中簡明量表（ICF）的核心要素，在這次腦癱定義中新加入了該詞。

運(yùn)動和姿勢：指異常的運(yùn)動模式和姿勢，運(yùn)動失調(diào)及肌張力異常。異常的運(yùn)動控制是腦癱的核心表現(xiàn)，其他不是主要影響到運(yùn)動模式和姿勢異常的神經(jīng)發(fā)育障礙不能診斷為腦癱。

由于：指的是遺傳、化學(xué)和其他因素影響腦的發(fā)育。隨著神經(jīng)生物學(xué)的快速發(fā)展，對腦部結(jié)構(gòu)損傷的認(rèn)識正在不斷完善，但仍有很多原因是不明確的。

發(fā)育：是腦癱定義中的關(guān)鍵特征，腦癱的發(fā)育本質(zhì)決定了干預(yù)的理論基礎(chǔ)和方法。運(yùn)動損害的癥狀一般在8個月以前表現(xiàn)出來。

胎兒和嬰幼：腦損傷是發(fā)生在腦發(fā)育早期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于運(yùn)動異常表現(xiàn)出來的時間，這里是指至出生后2～3歲。

腦部：指大腦、小腦、腦干，除外脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉病變引起的運(yùn)動異常。

非進(jìn)行性：導(dǎo)致腦部病理改變的事件不再進(jìn)展，但是這種損害引起的臨床表現(xiàn)會隨著不同的發(fā)育進(jìn)程而有所改變。腦部進(jìn)行性病變引起的運(yùn)動異常不歸人腦癱診斷。

損傷：通過一些途徑妨礙、損害和影響腦正常發(fā)育的進(jìn)程或事件，包括腦發(fā)育不良，導(dǎo)致腦部的永久（非進(jìn)行性的）損害。在某些個體中，還不能明確某個特定的損傷及其發(fā)生的時間和機(jī)制。

引起：活動受限是由于運(yùn)動異常引起的，凡不導(dǎo)致活動受限的運(yùn)動和姿勢異常不歸入腦癱診斷。

障礙：兒童正常有序的神經(jīng)生理發(fā)育受到影響后出現(xiàn)的一種狀態(tài)（異常、失調(diào)、混亂），而且這種狀態(tài)持續(xù)存在。

伴隨：運(yùn)動、姿勢異常所伴隨的其他異?；驌p害。因為有些癥狀可以獨(dú)立出現(xiàn)，所以是伴隨而不是合并。

感覺：視覺、聽覺以及其他所有感覺都有可能受到影響。

知覺：統(tǒng)合并解釋感覺信息和（或）認(rèn)知信息能力。其損害不僅是腦癱直接導(dǎo)致，還與學(xué)習(xí)和知覺發(fā)展的經(jīng)驗活動受限而產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷有關(guān)。

認(rèn)知：整體或特定的認(rèn)知進(jìn)程受影響。有明顯認(rèn)知能力落后而沒有神經(jīng)肌肉運(yùn)動體征方面的異常表現(xiàn)，一般不診斷腦癱。

交流：包括表達(dá)和（或）接受性交流，以及社交技能。

行為：包括精神病學(xué)方面的行為問題，如孤獨(dú)癥、注意缺陷多動障礙（ADHD）、情緒障礙、焦慮及行為失常等。

癲癇：各種抽搐類型和多種癲癇綜合征都可在腦癱病人中見到。

繼發(fā)性肌肉、骨骼問題：如肌肉/跟腱攣縮、軀干扭轉(zhuǎn)、髖脫位和脊柱畸形等。很多問

題會終身存在，和生長、肌肉痙攣以及年齡增大等因素相關(guān)。

3 意義

指出運(yùn)動發(fā)育和姿勢異常是腦癱的核心表現(xiàn)，臨床康復(fù)治療和研究應(yīng)以解決腦癱患兒的運(yùn)動功能障礙為主；腦癱定義中的本質(zhì)特征是發(fā)育，應(yīng)該充分考慮發(fā)育性；在新的定義中加入了活動受限的詞匯；肌肉、骨骼問題首次被加入定義中，指出腦癱患兒常伴有繼發(fā)性肌肉、骨骼問題，如肌肉肌腱攣縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)脫位和脊柱畸形等。新的定義更加遵循ICF核心要素，即涵蓋了腦癱患兒的軀體功能和結(jié)構(gòu)、活動及參與、環(huán)境因素三大方面，從身體水平、個體水平和社會水平對腦癱患者的功能進(jìn)行評價。

推薦：我國2014年最新通過的腦性癱瘓定義更加準(zhǔn)確和全面，推薦應(yīng)用。

第二節(jié) 腦性癱瘓的臨床分型和分級

參考2006版國際腦性癱瘓定義、分型和分級標(biāo)準(zhǔn)，ICD-10和近幾年的國外文獻(xiàn)，第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議于2014年4月制定我國腦性癱瘓新的臨床分型、分級標(biāo)準(zhǔn)。

1 臨床分型

1.1痙攣型四肢癱 以錐體系受損為主，包括皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損傷。牽張反射亢進(jìn)是本型的特征。四肢肌張力增高，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等。

1.2痙攣型雙癱 癥狀同痙攣型四肢癱，主要表現(xiàn)為雙下肢痙攣及功能障礙重于雙上肢。

1.3痙攣型偏癱 癥狀同痙攣型四肢癱，表現(xiàn)在一側(cè)肢體。

1.4不隨意運(yùn)動型 以錐體外系受損為主，主要包括舞蹈性手足徐動和肌張力障礙；該型最明顯特征是非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動，即進(jìn)行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動．難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常、錐體外系征TLR（+）、ATNR（+）。靜止時肌張力低下，隨意運(yùn)動時增強(qiáng)，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎，攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。

1.5共濟(jì)失調(diào)型 以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點(diǎn)是由于運(yùn)動感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動。為獲得平衡，兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動速度慢、頭部活動少、分離動作差。閉目難立征（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常。

1.6混合型 具有兩型以上的特點(diǎn)。

2 臨床分級

目前，臨床分級多采用粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）。GMFCS是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計的一套分級系統(tǒng)，完整的GMFCS分級系統(tǒng)將腦癱患幾分為5個年齡組（0～2歲、2～4歲、4～6歲、6～12歲、12～18歲），每個年齡組根據(jù)患兒運(yùn)動功能從高至低分為5個級別（I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、V級）。此外，歐洲小兒腦癱監(jiān)測組織（SCPE）樹狀分型法（決策樹）現(xiàn)在也被廣泛采用。

推薦：臨床分型推薦為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型；臨床分級推薦采用GMFCS。

第三節(jié) 腦性癱瘓的輔助檢查

1 直接相關(guān)檢查

頭顱影像學(xué)檢查，如磁共振（MRI）、CT和B超，是腦癱診斷有力的支持，MRI在病因?qū)W診斷上優(yōu)于CT。

凝血機(jī)制的檢查影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)不好解釋的腦梗塞可做凝血機(jī)制檢查，但不作為腦癱的常規(guī)檢查項目。

2 伴隨癥狀及共患病的相關(guān)檢查

腦癱患兒70%有其他伴隨癥狀及共患病，包括智力發(fā)育障礙（52%）、癲癇（45%）、語言障礙（38%）、視覺障礙（28%）、嚴(yán)重視覺障礙（8%）、聽力障礙（12%），以及吞咽障礙等。

2.1腦電圖（EEG） 合并有癲癇發(fā)作時進(jìn)行EEG檢查，EEG背景波可幫助判斷腦發(fā)育情況，但不作為腦癱病因?qū)W診斷的常規(guī)檢查項目。

2.2肌電圖 區(qū)分肌源性或神經(jīng)源性癱瘓，特別是對上運(yùn)動神經(jīng)元損傷還是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷具有鑒別意義。

2.3腦干聽、視覺誘發(fā)電位 疑有聽覺損害者，行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查；疑有視覺損害者，行腦干視覺誘發(fā)電位檢查。

2.4智力及語言等相關(guān)檢查 有智力發(fā)育、語言、營養(yǎng)、生長和吞咽等障礙者進(jìn)行智商/發(fā)育商及語言量表測試等相關(guān)檢查。

2.5遺傳代謝病檢查 有腦畸形和不能確定某一特定的結(jié)構(gòu)異常，或有面容異常高度懷疑遺傳代謝病，應(yīng)考慮遺傳代謝方面的檢查。

推薦：根據(jù)患兒病情特點(diǎn)和需要選擇應(yīng)用上述相關(guān)檢查。

第四節(jié) 腦性癱瘓的診斷與鑒別診斷

1 診斷

1.1必備條件

1.1.1中樞性運(yùn)動障礙持續(xù)存在 嬰幼兒腦發(fā)育早期（不成熟期）發(fā)生：抬頭、翻身、坐、爬、站和走等大運(yùn)動功能和精細(xì)運(yùn)動功能障礙，或顯著發(fā)育落后。功能障礙是持久性、非進(jìn)行性，但并非一成不變，輕癥可逐漸緩解，重癥可逐漸加重，最后可致肌肉、關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損傷。

1.1.2運(yùn)動和姿勢發(fā)育異常 包括動態(tài)和靜態(tài)，以及俯臥位、仰臥位、坐位和立位時的姿勢異常，應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢發(fā)育而判斷。運(yùn)動時出現(xiàn)運(yùn)動模式的異常。

1.1.3反射發(fā)育異常 主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直反射（如保護(hù)性伸展反射）及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，可有病理反射陽性。

1.1.4肌張力及肌力異常 大多數(shù)腦癱患兒的肌力是降低的；痙攣型腦癱肌張力增高、不隨意運(yùn)動型腦癱肌張力變化（在興奮或運(yùn)動時增高，安靜時減低）?？赏ㄟ^檢查腱反射、靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運(yùn)動性肌張力來判斷。主要通過檢查肌肉硬度、手掌屈角、雙下肢股角、胭窩角、肢體運(yùn)動幅度、關(guān)節(jié)伸展度、足背屈角、圍巾征和跟耳試驗等確定。

1.2參考條件 ①有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)。②可有頭顱影像學(xué)佐證（52%～92%）。

推薦：腦性癱瘓的診斷應(yīng)當(dāng)具備上述四項必備條件，參考條件幫助尋找病因。

2 腦性癱瘓的鑒別診斷

2.1運(yùn)動發(fā)育落后/障礙性疾病

2.1.1發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲 包括單純的運(yùn)動發(fā)育落后、語言發(fā)育落后或認(rèn)知發(fā)育落。運(yùn)動發(fā)育落后包括粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動。最新的研究認(rèn)為該病也應(yīng)包括睡眠模式變化的落后。小兒6周齡時對聲音或視覺刺激無反應(yīng)、3月齡時無社交反應(yīng)、6月齡時頭控仍差、9月齡時不會坐、12月齡時不會用手指物、18月齡不會走路和不會說單字、2歲時不會跑和不能說詞語、3歲時不能爬樓梯或用簡單的語句交流時應(yīng)進(jìn)行評估。爬的動作可能因孩子不需要進(jìn)行而脫漏，故不應(yīng)作為發(fā)育里程碑的指標(biāo)。

單純一個方面發(fā)育落后的小兒90%不需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，將來可以發(fā)育正常。大約10%的患兒需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。早期篩查、早期干預(yù)有利于預(yù)后。

2.1.2全面性發(fā)育落后（GDD） ＜5歲處于發(fā)育早期的兒童，存在多個發(fā)育里程碑的落后，因年齡過小而不能完成一個標(biāo)準(zhǔn)化智力功能的系統(tǒng)性測試，病情的嚴(yán)重性等級不能確切地被評估，則診斷GDD。但過一段時間后應(yīng)再次進(jìn)行評估。發(fā)病率為3%左右。常見的病因有遺傳性疾病、胚胎期的藥物或毒物致畸、環(huán)境剝奪、宮內(nèi)營養(yǎng)不良、宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)感染、創(chuàng)傷、早產(chǎn)兒腦病、嬰幼兒期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷和感染、鉛中毒等。

2.1.3發(fā)育協(xié)調(diào)障礙（DCD） ①運(yùn)動協(xié)調(diào)性的獲得和執(zhí)行低于正常同齡人應(yīng)該獲得的運(yùn)動技能，動作笨拙、緩慢、不精確；②這種運(yùn)動障礙會持續(xù)而明顯地影響日常生活和學(xué)業(yè)、工作、甚至娛樂；③障礙在發(fā)育早期出現(xiàn)；④運(yùn)動技能的缺失不能用智力低下或視覺障礙解釋；也不是由腦癱、肌營養(yǎng)不良和退行性疾病引起的運(yùn)動障礙所致。

2.1.4孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD） ①持續(xù)性多情境下目前存在或曾經(jīng)有過的社會溝通及社會交往的缺失。②限制性的、重復(fù)的行為、興趣或活動模式異常。要求至少表現(xiàn)為以下4項中的2項，可以是現(xiàn)癥的，也可以病史形式出現(xiàn)：刻板或重復(fù)的運(yùn)動動作、使用物體或言語；堅持相同性，缺乏彈性地或儀式化的語言或非語言的行為模式；高度受限的固定的興趣，其強(qiáng)度和專注度方面是異常的；對感覺輸入的過度反應(yīng)或反應(yīng)不足，或在對環(huán)境的感受方面不尋常的興趣。③癥狀在發(fā)育早期出現(xiàn)，也許早期由于社會環(huán)境的限制，癥狀不明顯，或由階段性的學(xué)習(xí)掩蓋。④癥狀導(dǎo)致了在社會很多重要領(lǐng)域中非常嚴(yán)重的功能缺陷。⑤缺陷不能用智力殘疾或GDD解釋，有時智力殘疾和ASD共同存在時，社會交流能力通常會低于智力殘疾水平。有些ASD患兒可伴有運(yùn)動發(fā)育遲緩，易誤認(rèn)為GDD或腦癱早期的表現(xiàn)。

2.2骨骼疾病

2.2.1發(fā)育性先天性髖關(guān)節(jié)脫臼（DDH） 由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對位不良的一種疾病。智力和上肢運(yùn)動功能正常、站立困難，骨盆X線片、CT和MRI均可診斷。

2.2.2先天性韌帶松弛癥 大運(yùn)動發(fā)育落后，獨(dú)走延遲、走不穩(wěn)、易摔倒、上下樓費(fèi)力，關(guān)節(jié)活動范圍明顯增大及過伸、內(nèi)收或外展，肌力正常、腱反射正常、無病理反射、無驚厥、智力正常，可有家族史，隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2.3脊髓疾病 應(yīng)排外小嬰兒脊髓灰質(zhì)炎和脊髓炎遺留的下肢癱瘓；必要時做脊髓MRI排外脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥和脊髓性肌萎縮等。

2.4內(nèi)分泌疾病 先天性甲狀腺功能減退癥：存在反應(yīng)低下、哭聲低微、體溫低、呼吸脈搏慢、智力低下和肌張力低下等生理功能低下的表現(xiàn)，因運(yùn)動發(fā)育落后易與腦癱相混淆。特殊面容、血清游離甲狀腺素降低、促甲狀腺激素（TSH）增高和骨齡落后可鑒別。

2.5自身免疫病 多發(fā)性硬化（MS）：是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。本病最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。

運(yùn)動發(fā)育異常的5個早期信號：①身體發(fā)軟；②踢蹬動作明顯少；③行走時步態(tài)異常；④兩側(cè)運(yùn)動不對稱；⑤不會準(zhǔn)確抓握。

2.6常見的遺傳性疾病 有些遺傳性疾病有運(yùn)動障礙、姿勢異常和肌張力改變，容易誤診為腦癱，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、杜氏肌營養(yǎng)不良、21三體綜合征、嬰兒型進(jìn)行性脊髓性肌萎縮（SMA）、精氨酸酶（ARG）缺乏癥、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（MLD）、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（ALD）、家族性（遺傳性）痙攣性截癱（FSP）、多巴敏感性肌張力不全、戊二酸尿癥I型、丙酮酸脫氫酶復(fù)合物缺乏癥、Rett綜合征、神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥（NCL）、家族性腦白質(zhì)病/先天性皮質(zhì)外軸索再生障礙癥（PMD）、共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、神經(jīng)節(jié)苷脂病I型（GMl）、脊髓性小腦性共濟(jì)失調(diào)、尼曼—皮克病C型、線粒體肌病和前島蓋綜合征等。

推薦：診斷腦性癱瘓應(yīng)排除發(fā)育落后/障礙性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病和遺傳性疾病等。

第二章 高危兒評定與干預(yù)

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期具有各種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒，他們可能在嬰兒期表現(xiàn)出臨床異常，但還不足以診斷腦性癱瘓；也可能臨床表現(xiàn)正常。他們發(fā)生功能障礙后遺癥或發(fā)育落后的風(fēng)險較沒有高危因素的嬰兒高，因此，對這一特殊群體的早期監(jiān)測、隨訪管理、必要時給予早期干預(yù)十分重要。

第一節(jié) 高危兒評定

1 圍生期高危因素

1.1證據(jù) 腦性癱瘓的發(fā)病與母親妊娠、分娩過程及生后疾病等多個環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)。這些高危因素導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷、腦發(fā)育異常，臨床可表現(xiàn)出運(yùn)動障礙，其嚴(yán)重程度與腦部病變程度密切相關(guān)。

圍生期腦損傷主要包括早產(chǎn)兒腦損傷和足月兒腦損傷。在早產(chǎn)兒腦損傷中，腦室周圍—腦室內(nèi)出血尤其是Ⅲ、Ⅳ度的嚴(yán)重出血，特別是出血繼發(fā)的腦室增寬、腦積水、出血性腦梗死，與腦癱有更密切的關(guān)聯(lián)。另外腦白質(zhì)損傷（WMI），特別是多灶性腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）最容易引發(fā)痙攣性腦癱，而彌漫性腦白質(zhì)損傷波及范圍廣泛，后期灰、白質(zhì)容積減少，在發(fā)生腦癱的同時，會出現(xiàn)明顯的認(rèn)知障礙。與腦癱相關(guān)的足月兒腦損傷主要包括缺氧缺血性腦?。℉IE），還包括腦實質(zhì)出血、腦梗死、炎癥性腦損傷、低血糖腦損傷、膽紅素腦病、代謝性腦病等。

研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)，出生窒息所造成的腦癱僅占10%左右。在產(chǎn)前、產(chǎn)時及生后早期搶救高危兒的過程中，多種高危因素與后期發(fā)生腦癱有關(guān)，包括早產(chǎn)、多胎妊娠，通過人工助孕技術(shù)分娩的高危兒、感染、母親并發(fā)癥及分娩過程異常、影響胎兒及新生兒腦血流動力學(xué)的因素，腦發(fā)育異常，家族遺傳因素和社會因素。

1.2推薦 腦癱與產(chǎn)前、產(chǎn)時、生后多個環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)；腦癱發(fā)生的直接原因是嚴(yán)重的腦損傷和腦發(fā)育異常。

2 全身運(yùn)動評估

2.1證據(jù) 全身運(yùn)動（GMs）評估是由奧地利神經(jīng)發(fā)育學(xué)家Prechtl首先提出的，一種觀察胎兒至4～5月齡嬰兒自發(fā)運(yùn)動以預(yù)測其神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的評估方法。GMs評估的基本方法是拍攝一段適齡嬰兒的運(yùn)動錄像，再由具有資質(zhì)的評估人員對錄像進(jìn)行評估得出結(jié)論，作為一種無創(chuàng)的、觀察性的早期神經(jīng)發(fā)育檢查工具，其安全性和有效性已得到公認(rèn)一。運(yùn)用GMs評估在早期就可能識別出特異性的神經(jīng)學(xué)癥候，并且對于“后期是否發(fā)展為腦癱”具有很高的預(yù)測價值。因此，在早期預(yù)測腦癱方面，GMs評估技術(shù)是一種可喜的突破。Ferrari等針對各種異常GMs模式的預(yù)測價值進(jìn)行了隊列研究。結(jié)果表明，痙攣—同步性對于腦癱具有很高的預(yù)測價值。Prechtl等開展了由130例嬰兒參與的大型研究，證實連貫一致的痙攣—同步性GMs和不安運(yùn)動缺乏可預(yù)測痙攣型腦癱。2002年，F(xiàn)errari等研究了超聲提示為腦損害的84名早產(chǎn)嬰兒，結(jié)果表明連貫一致的痙攣—同步性GMs出現(xiàn)得越早，則后期的運(yùn)動損害越嚴(yán)重。同樣，3月齡時的不安運(yùn)動缺乏對于腦癱的預(yù)測價值很高，國外系統(tǒng)評價報道，多個研究均顯示敏感度和特異度可達(dá)＞90%；國內(nèi)自從2003年開始進(jìn)行GMs評估實踐，報道其對于腦癱的預(yù)測敏感度和特異度與國外相類似。

2.2推薦 GMs評估對于腦癱的預(yù)測具有較高的敏感度和特異度；腦癱高危因素的新生兒應(yīng)在糾正月齡4月齡內(nèi)接受兩次GMs評估（第1次在糾正1月齡內(nèi)，第2次在糾正3月齡左右），以了解有無后期嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育異常的可能性。

3 新生兒神經(jīng)行為測定

3.1證據(jù) 新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）是由我國兒科專家鮑秀蘭教授根據(jù)我國實際情況結(jié)合美國Brazelton醫(yī)師提出新生兒行為評分法和法國Amiel-Tison醫(yī)師的新生兒神經(jīng)檢查法中篩選出部分項目，并經(jīng)全國12城市25個單位協(xié)作研究制定了20項新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分法。最初主要用于缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后評估，經(jīng)過多年臨床試驗及摸索，現(xiàn)也應(yīng)用于早產(chǎn)、低出生體重兒、足月小樣兒、孕期母親合并妊高征、高膽紅素血癥等腦損傷高危兒的疾病監(jiān)測和預(yù)后評價，可較全面反應(yīng)大腦的功能狀態(tài)。該方法項目少，評分易掌握，是一種信度、效度可靠的新生兒臨床檢查方法。國內(nèi)研究表明，生后7 d NBNA評分對預(yù)后預(yù)測的敏感性和特異性分別是89.2%和84.2%。

3.2推薦 新生兒神經(jīng)行為測定對于高危兒的預(yù)后預(yù)測有較好的特異性和敏感性。

4 Amerta嬰兒運(yùn)動量表

4.1證據(jù) Albena嬰兒運(yùn)動量表（AIMS）在評測高危兒的粗大運(yùn)動功能發(fā)育時具有很高的信度；AIMS在評測高危兒的粗大運(yùn)動發(fā)育時具有較高的效度；AIMS可以較早且敏感地發(fā)現(xiàn)高危兒與正常嬰兒運(yùn)動發(fā)育速度的不同，早產(chǎn)兒在矯正月齡4個月時，如果運(yùn)動發(fā)育異于足月正常兒，應(yīng)用AIMS進(jìn)行評估即可敏感發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動模式的異常特點(diǎn)。當(dāng)早產(chǎn)兒的運(yùn)動發(fā)育水平落后于足月兒或常模數(shù)據(jù)時，有些早產(chǎn)兒最終的運(yùn)動發(fā)育結(jié)局是正常的，故提示AIMS遠(yuǎn)期預(yù)測價值不高。

4.2推薦 ①建議使用AIMS對高危兒運(yùn)動功能發(fā)育水平及運(yùn)動質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。②采用AIMS判斷遠(yuǎn)期預(yù)后的價值不高，不建議使用AIMS對粗大運(yùn)動進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷。③針對嬰幼兒的粗大運(yùn)動發(fā)育，AIMS是一個可信賴的、有效的監(jiān)測工具。

5 高危兒影像學(xué)檢查(顱腦超聲)

5.1證據(jù) 新生兒顱腦超聲技術(shù)對腦損傷的監(jiān)測及對小兒后期是否可能發(fā)展為腦癱的預(yù)判均有參考價值，因此，被廣泛地用于臨床。顱腦超聲的最大優(yōu)勢是無創(chuàng)、便捷、可床邊操作，對腦中心部位結(jié)構(gòu)的改變顯示最佳。

顱腦超聲對早產(chǎn)兒腦損傷中的腦室周圍—腦室內(nèi)出血具有特異性診斷價值，還可以對重度出血的繼發(fā)性病變，如出血后腦室擴(kuò)大及出血后腦積水、嚴(yán)重腦室周圍一腦室內(nèi)出血后很快伴發(fā)的出血性腦梗死做出診斷。重度顱內(nèi)出血及出血后繼發(fā)性病變在后期均有可能發(fā)展為不同程度的腦癱。

與腦癱直接相關(guān)的腦白質(zhì)損傷為PVL。嚴(yán)重的腦白質(zhì)損傷主要發(fā)生在≤34周的早產(chǎn)兒中，B超對此類損傷診斷的敏感性及特異性均較高。腦白質(zhì)損傷早期B超影像以病變部位高回聲為特點(diǎn)，3～4周逐漸轉(zhuǎn)化為低回聲、無回聲，此時超聲檢測腦室旁白質(zhì)軟化為佳。2～3個月后，損傷的白質(zhì)區(qū)域萎縮、發(fā)育不良，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，也有助于預(yù)測腦癱。

顱腦超聲也可以用于檢查各種原因所致的新生兒腦病，如由于新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖腦損傷、炎癥性腦損傷、代謝性腦損傷導(dǎo)致的足月兒廣泛性腦損傷和由于腦梗死導(dǎo)致的單側(cè)腦損傷。

新生兒顱腦超聲存在限局性。新生兒顱腦超聲采用經(jīng)前囟探查的扇形掃描，在超聲圖像近場外緣部位總會存在盲區(qū)，在腦圖像的完整性方面，不及CT與MRI。另外，B超對直徑＜2 mm的極小病灶探查效果欠佳。

5.2推薦 ①新生兒顱腦超聲對早期發(fā)現(xiàn)腦損傷有重要價值。②對于高危兒，應(yīng)在出生后盡早實施顱腦超聲篩查。有異常者應(yīng)酌情復(fù)查，觀察病變結(jié)局。③對≤34周的早產(chǎn)兒，應(yīng)常規(guī)性篩查顱腦超聲，并在住院期間建議每1～2周進(jìn)行復(fù)查。④鑒于超聲技術(shù)特點(diǎn)的限制，必要時應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查做出更全面的診斷。

6 高危兒影像學(xué)檢查(MRI)

6.1證據(jù) 頭顱MRI對早產(chǎn)兒腦損傷的多中心研究中發(fā)現(xiàn)，腦室周圍白質(zhì)軟化、非囊性白質(zhì)損傷等是早期腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動遲緩的主要頭顱影像學(xué)表現(xiàn)，特別是彌散張量成像（DTI）和彌散張量纖維束成像（DTT），相對于顱腦超聲能更敏銳地發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)束的病變且，對于患兒認(rèn)知、行為能力等神經(jīng)發(fā)育情況具有更好的預(yù)測價值。152例早產(chǎn)兒對比頭顱MRI與超聲檢查結(jié)果顯示，除腦室內(nèi)出血（IVH）外，MRI在HIE、PVL等方面具有明顯的優(yōu)勢。70例HIE患兒MRI檢查表明，常規(guī)MRI可以明確新生兒HIE病灶的部位、范圍、性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，認(rèn)為彌散加權(quán)技術(shù)（DWI）對于腦細(xì)胞缺氧缺血的反應(yīng)更靈敏和更特異，兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能早期準(zhǔn)確的診斷及評估預(yù)后，對尋求最佳康復(fù)治療具有重要臨床價值。51例圍產(chǎn)期輕、中度HIE的患兒MRJ研究發(fā)現(xiàn)，在HIE終期具有典型的MRI表現(xiàn)，并認(rèn)為MRI應(yīng)作為顯示其病理改變的首選影像學(xué)檢查方法。美國神經(jīng)學(xué)會新生兒神經(jīng)影像指南提出，MRI包括MRI定量技術(shù)對于不同的腦病理損傷診斷的精確性及活體腦能量代謝的客觀評估等，對診斷新生兒顱內(nèi)病變較其他影像技術(shù)擁有更好的前途。

6.2推薦 ①頭顱MRI用于腦損傷患兒的檢查有較好的診斷價值。②對于腦損傷高危兒宜首選顱腦超聲，結(jié)果異常者推薦頭顱MRI檢查。

7 高危兒早期康復(fù)干預(yù)指征

7.1證據(jù) 腦癱確診前患兒通常已出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)。依據(jù)腦的可塑性和多系統(tǒng)發(fā)育理論，對已出現(xiàn)臨床異常表現(xiàn)的高危兒進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)可以改善姿勢和運(yùn)動模式，促進(jìn)發(fā)育，避免或減輕繼發(fā)性殘損的發(fā)生，從而降低腦癱功能障礙程度。早期干預(yù)還可以增進(jìn)家長和照顧者的信心，降低他們的焦慮感，為康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。有系列研究發(fā)現(xiàn)，對于人群中大約12%～16%發(fā)育遲緩的兒童（其中也包含腦癱患兒），早期干預(yù)可能使他們獲益；另一個縱向研究顯示，早期干預(yù)可能使低出生體重早產(chǎn)兒獲得認(rèn)知方面的提高。但由于發(fā)育受多因素的影響以及循證醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)的局限性，尚無文獻(xiàn)研究明確早期康復(fù)干預(yù)是否在遠(yuǎn)期預(yù)后上使患兒獲益。目前，臨床實踐顯示對高危兒進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)有助于減輕腦癱功能障礙程度。鑒于具有高危病史的嬰兒中只有少部分遺留腦癱等發(fā)育障礙，為了避免過度醫(yī)療以及加重家長心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對高危兒進(jìn)行醫(yī)療性早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)有臨床表現(xiàn)異常指征。

7.2推薦 鑒于早期康復(fù)干預(yù)的重要性，同時避免過度醫(yī)療和加重家長負(fù)擔(dān)，建議針對高危兒的早期康復(fù)干預(yù)指征為：①存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，如肌張力異常、姿勢異常、反射異常；③發(fā)育量表評測結(jié)果為邊緣或落后；④全身運(yùn)動（GMs）評估為痙攣同步性或不安運(yùn)動缺乏；⑤A1berta嬰兒運(yùn)動量表（AIMS）評估結(jié)果為小于5%百分位。符合其中≥條者，建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。

第二節(jié) 高危兒干預(yù)

1 新生兒期體位性干預(yù)

1.1證據(jù) 在早產(chǎn)兒尚未足月時，利用支撐物使其保持良好的體位，且不限制肢體的自由活動，可以改善足月時的姿勢、促進(jìn)伸肌—屈肌的平衡發(fā)育、降低肢體僵硬。但其長期效果尚不明確。

俯臥位可以預(yù)防早產(chǎn)兒的姿勢、功能不對稱性。

俯臥位可以改善早產(chǎn)兒的氧分壓、氧飽和度、功能殘氣量，尤其是合并呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，如支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征、氧氣依賴、需要輔助通氣等，并有助于撤掉呼吸機(jī)。有研究發(fā)現(xiàn)，對于不需要吸氧的健康早產(chǎn)兒，俯臥位和仰臥位下氧飽和度無明顯差異。

早產(chǎn)、低出生體重兒易發(fā)生胃食管反流，俯臥位可以有效地減輕胃食管反流程度和持續(xù)時間，左側(cè)臥位也存在同樣的作用。

俯臥位時新生兒的覺醒能力降低，增加猝死的風(fēng)險，美國兒科協(xié)會建議新生兒避免俯臥位睡覺，采取非俯臥位睡覺的姿勢。

袋鼠式護(hù)理（將早產(chǎn)兒以皮膚貼皮膚的方式放置于媽媽的乳房之間）可以降低早產(chǎn)兒對疼痛的反應(yīng)，有助于保持早產(chǎn)兒生命體征的平穩(wěn)及增強(qiáng)其舒適度，并且可以改善早產(chǎn)媽媽的焦慮情緒。

1.2推薦 ①利用支撐物使早產(chǎn)、低出生體重兒保持良好的體位，且不限制肢體的自由活動，可以改善姿勢、屈肌—伸肌的協(xié)同發(fā)育。②建議對于需要輔助供氧的早產(chǎn)兒，在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下采取俯臥位改善血氧飽和度。③對于有胃食管反流的低出生體重兒，建議在密切監(jiān)護(hù)下采取俯臥位或左側(cè)臥位。④建議新生兒采取非俯臥位的睡覺姿勢。⑤對于早產(chǎn)兒，推薦采用袋鼠式護(hù)理方式。

2 高危兒口面部運(yùn)動干預(yù)

2.1證據(jù) 沒有足夠的循證依據(jù)證明對存在口腔感覺．運(yùn)動缺陷和吞咽問題的患兒進(jìn)行口腔運(yùn)動訓(xùn)練是有效果的，缺乏設(shè)計良好的隨機(jī)對照研究。沒有明確的證據(jù)證實口腔運(yùn)動訓(xùn)練對言語發(fā)育障礙的患兒是有效的。

對高危兒使用安撫奶嘴可以降低其疼痛反應(yīng)、縮短住院時間，建議在新生兒重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室（NICU）對早產(chǎn)或患病的嬰兒使用安撫奶嘴，但其長期效果不明。

2.2推薦 ①對口腔感覺—運(yùn)動缺陷的患兒進(jìn)行口腔運(yùn)動訓(xùn)練的效果缺乏循證依據(jù)。②建議在NICU對早產(chǎn)或其他高危兒使用安撫奶嘴，可以降低其疼痛反應(yīng)，縮短住院時間，但其長期效果未知。

3 高壓氧治療

3.1證據(jù) 高壓氧（HBO）始于上世紀(jì)60年代末，國外學(xué)者用于搶救新生兒窒息；80年代末開始國內(nèi)學(xué)者將HBO廣泛應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的治療。但是，目前國內(nèi)外對于高壓氧的療效存在爭議。研究表明，HBO可以改善HIE預(yù)后，降低死亡率；國內(nèi)20篇文獻(xiàn)Meta分析發(fā)現(xiàn)，用HBO治療可降低HIE足月新生兒的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；HBO可以顯著改善兒童腦外傷的預(yù)后和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的風(fēng)險；HBO對于兒童孤獨(dú)癥患者是安全、有益的。但是，國外權(quán)威機(jī)構(gòu)對于HBO臨床治療腦損傷兒的文獻(xiàn)較少，且其內(nèi)容均不支持HBO的應(yīng)用，如對未成熟兒的視網(wǎng)膜和肺支氣管發(fā)育會有不良影響；HBO治療兒童腦性癱瘓缺乏療效。

3.2推薦 ①對于足月新生兒缺氧缺血性腦病、腦外傷予以推薦。②高壓氧對于未成熟兒的視網(wǎng)膜和肺支氣管發(fā)育有一定的影響，不予推薦。

4 水療

4.1證據(jù) 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，水療已廣泛應(yīng)用于臨床上各種疾病的輔助治療，如高危兒早期干預(yù)、腦損傷康復(fù)等。其中，有關(guān)水療對缺氧缺血性腦病、腦癱、自閉癥等的治療效果在國內(nèi)外已有不少報道，但針對高危兒的報道較少，其結(jié)果不盡相同。在國內(nèi)，單純水療或與中醫(yī)結(jié)合的藥浴等可以改善高危兒粗大運(yùn)動功能及肌張力，但都沒有多中心擴(kuò)大臨床試驗，水療方法也各異，仍需進(jìn)一步研究。相比之下，國外對水療仍存在較多爭議，缺乏實質(zhì)性支持水療的有效證據(jù)，但可改善肺功能。另外，Halliwick水療對自閉癥患兒的社會交際及行為能力有改善作用，但數(shù)據(jù)來源均非隨機(jī)對照試驗，需進(jìn)一步研究。

4.2推薦 水療可運(yùn)用于高危兒的早期干預(yù)，但療效缺乏有力的循證證據(jù)。

5 高危兒的早期感覺和運(yùn)動干預(yù)

5.1證據(jù) 鳥類及哺乳類動物實驗都證實感覺發(fā)育是按照一定順序進(jìn)行的，如果打亂了此順序，會影響認(rèn)知發(fā)育。假定人類的感覺發(fā)育也是按照同樣的順序進(jìn)行，即觸覺、運(yùn)動覺、嗅覺、聽覺、視覺，那么早產(chǎn)兒出生后，在子宮內(nèi)可以體會的感覺減少（如伴隨母體運(yùn)動產(chǎn)生的前庭覺），而其后發(fā)育的感覺刺激卻提早出現(xiàn)（如聽覺和視覺）。這些改變對早產(chǎn)兒的具體影響尚未明確。因此，目前尚不能提供針對高危兒早期給予什么類型感覺刺激是合理的證據(jù)。對早產(chǎn)兒進(jìn)行補(bǔ)充性感覺刺激的潛在益處及危害尚存在爭議。但有研究報道，對高危兒在出院前l(fā)周指導(dǎo)媽媽并且在其出院后的3個月內(nèi)進(jìn)行早期感覺—運(yùn)動干預(yù)，可以改善認(rèn)知功能，但遠(yuǎn)期效果不明。對高危兒在足月后進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、姿勢擺放和運(yùn)動刺激等治療后，發(fā)現(xiàn)缺乏循證依據(jù)證明對運(yùn)動發(fā)育具有促進(jìn)作用。早期感覺—運(yùn)動干預(yù)可以改善高危兒的神經(jīng)行為及母親的精神健康，但對于是否促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育沒有明確的循證依據(jù)。兩項關(guān)于早期康復(fù)干預(yù)對于運(yùn)動發(fā)育影響的循證醫(yī)學(xué)研究正在進(jìn)行中，尚未得到明確結(jié)論。對早產(chǎn)兒、極低出生體重兒出院后實施隨訪管理，其父母在專業(yè)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)針對性的撫養(yǎng)方式，可以促進(jìn)發(fā)育和行為表現(xiàn)，可以降低母親的焦慮情緒，并且可以持續(xù)改善高危兒的運(yùn)動發(fā)育。

5.2推薦 ①對于高危兒是否進(jìn)行補(bǔ)充性的感覺刺激、何時進(jìn)行感覺刺激以及進(jìn)行何種類型的感覺刺激尚未定論。②早期康復(fù)干預(yù)可以改善高危兒的認(rèn)知。③目前早期干預(yù)對于運(yùn)動發(fā)育的影響尚不明確，循證研究性依據(jù)不足。④對高危兒實施出院后隨訪管理，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下由家長對高危兒進(jìn)行合理撫養(yǎng)，有助于改善高危兒的行為、父母的心理及部分高危兒的運(yùn)動發(fā)育。

6 針對高危兒的家長指導(dǎo)

6.1證據(jù) 根據(jù)腦的可塑性和多系統(tǒng)發(fā)育理論，后天的撫養(yǎng)方式及環(huán)境對嬰幼兒發(fā)育至關(guān)重要，所以將針對性的康復(fù)干預(yù)融入實際生活有助于高危兒各種技能更好地發(fā)育。指導(dǎo)高危兒家長早期干預(yù)方法并與實際環(huán)境和日常生活相結(jié)合有助于促進(jìn)高危兒發(fā)育。有研究表明，通過隨訪管理早產(chǎn)兒和極低出生體重兒，并南專業(yè)人員及時指導(dǎo)其父母學(xué)習(xí)針對性的撫養(yǎng)方式，可以促進(jìn)高危兒發(fā)育和行為表現(xiàn)。

6.2推薦 凡是存在早期干預(yù)指征的高危兒，應(yīng)在專業(yè)人員定期指導(dǎo)下，家長可以在日常生活中參與干預(yù)。

7 高危兒的隨訪管理

7.1證據(jù) 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重新生兒存活率不斷提高，同時各種殘障如腦癱的發(fā)生率也提高，對高危兒進(jìn)行有效的系統(tǒng)管理已成為兒科醫(yī)生、預(yù)防保健人員等非常重要的任務(wù)。高危兒應(yīng)該得到全面、連續(xù)、規(guī)范的隨訪管理服務(wù)。在對支氣管—肺發(fā)育不良、腦室周圍出血等高危兒的隨訪中發(fā)現(xiàn)，其18月齡時的功能情況與后期發(fā)育有重要關(guān)聯(lián)，5～6周歲作為隨訪節(jié)點(diǎn)較能發(fā)現(xiàn)各種發(fā)育問題，隨訪內(nèi)容包括生長發(fā)育、各項神經(jīng)學(xué)檢查及評估（運(yùn)動、語言、認(rèn)知等），同時建議采取多學(xué)科團(tuán)隊式協(xié)作，以更好地進(jìn)行高危兒隨訪管理工作。

7.2推薦 ①建議采取多學(xué)科團(tuán)隊式協(xié)作進(jìn)行高危兒隨訪管理。②對所有高危兒應(yīng)進(jìn)行長期、全面、規(guī)范的隨訪管理。建議在6月齡以內(nèi)每月或每2個月隨訪1次；6月齡～1歲期間每3個月隨訪1次；l～3歲期間每半年隨訪1次；3～6歲期間每年隨訪1次。根據(jù)實際需要可增加隨訪頻度。隨訪內(nèi)容包括生長發(fā)育、各項神經(jīng)學(xué)檢查、早期篩查量表及相關(guān)診斷眭評估量表的運(yùn)用（運(yùn)動、語言、認(rèn)知等）。

（未完待續(xù)）

1672-7185（2015）22-0012-08

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