劉 軍 通訊作者：劉 妍

（山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南 250014）

蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚局限性、風團樣水腫，伴瘙癢，程度各異。其病因不明，發(fā)病無常，遷延不愈，臨床多以抗過敏及激素類藥物對癥治療，但治愈率低且復發(fā)率高。四季均可發(fā)病，春季居多。西藥、中藥、針灸等多種療法在治療蕁麻疹上各顯其能。以中醫(yī)基礎理論為指導，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，針刺治療蕁麻疹取得了很好的成果。

針刺治療蕁麻疹療效顯著，尤其是慢性頑固性蕁麻疹，單用針刺或結(jié)合刺絡拔罐、放血等療法，顯效頗著。張江層以曲池、合谷、血海、足三里、中脘等為主穴，配合大椎、肺俞、膈俞、委中等穴位刺絡拔罐，治療急慢性蕁麻疹共60例，結(jié)果痊愈41例，顯效12例，有效7例，總有效率100%[1]，王憲坤等[2]用針刺加放血療法治療蕁麻疹66例，療效滿意。

針刺治療蕁麻疹辨證分型

準確辨證是治療的基礎。蕁麻疹的辨證體系處于不斷積累和完善的過程，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，四診合參，辨證分析，將其主要分為4種證型：①風熱犯表：風團色紅，發(fā)病急，劇癢伴有燒灼感，遇熱加重，發(fā)熱，咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)；②風寒束表：風團色白、淡，發(fā)病急，劇癢，遇風寒加重，得溫則舒，惡寒發(fā)熱，舌淡苔白，脈浮緊；③胃腸實熱：風團色紅，癢甚，成片成塊，脘腹脹滿疼痛、惡心嘔吐、泄瀉或便秘，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)；④血虛風燥：風團反復發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加重，心煩口苦，少寐納差，口干不欲飲，手足心熱，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細數(shù)無力[3]。臨床也有將其分為風邪外襲型、胃腸濕熱型、血燥生風型[4]3種證型來治療。此外還有根據(jù)病程長短（常以3個月為界）分為急性和慢性蕁麻疹。

針刺治療蕁麻疹立法選穴

法從證出，伴隨著準確辨證的就是確立治法。針刺治療的特點在于辨證、立法、選穴、治療一氣呵成。根據(jù)其主要病因風、濕、寒、熱、虛，立法以《靈樞·九針十二原》提出的“虛者實之，滿者泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”為綱紀，主取疏風散邪的穴位，如合谷、曲池、肩髃等；清熱除濕、調(diào)理腸胃的穴如中脘、足三里、內(nèi)關、下巨虛、天樞等；養(yǎng)血祛風的穴如血海、膈俞、三陰交、委中、外關等。以得氣為要，氣至病所，適時留針，配合電針等方法，根據(jù)臨床癥狀進行加減配穴，做到有的放矢。張曉靜等[5]以血海、三陰交、曲池，結(jié)合局部辨病取穴，軀干部為主者配以風池穴；四肢部為主者配合足三里、合谷穴，辨證治療頑固性蕁麻疹45例，全部有效。姚學英[6]主取肩髃、曲池、血海、膈俞、三陰交、足三里，辨證配穴，治療頑固性蕁麻疹42例，治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。

針刺治療蕁麻疹選穴分析

針刺治療遵循辨證、局部、遠端取穴的原則及循經(jīng)、按部等配穴理念。在治療蕁麻疹中，各個穴位都充分發(fā)揮了其單穴治療作用和配穴統(tǒng)籌功能。曲池和合谷分別為手陽明大腸經(jīng)合穴和原穴，屬“馬丹陽天星十二穴”之二，具有祛風解表、調(diào)理氣血、清熱散邪、理氣通腸、活血行氣等多重功效，對于風邪襲表的蕁麻疹具有較好的療效。宋寧宇[7]以針刺曲池穴為主，輔以風池、合谷、血海等穴治療蕁麻疹30例，1次治愈6例，5次治愈10例，10次以上治愈14例，隨訪1年無復發(fā)，總體療效甚佳。通過針刺曲池穴治療慢性蕁麻疹臨床療效對比觀察，進一步說明曲池穴對慢性蕁麻疹確有特異性治療作用[8]，進一步確定曲池疏風止癢的作用。肩髃穴有“消隱風之熱極”之功，可清泄肺胃，驅(qū)邪外出，予病邪以出路，使風邪得清則疹退。以上諸穴同屬陽明經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，經(jīng)脈主司氣血運行，針刺本經(jīng)穴位可以有通調(diào)氣血及調(diào)節(jié)肺衛(wèi)的作用，又肺與大腸相表里，肺主皮毛，司衛(wèi)氣，衛(wèi)外固則邪無所侵，從而內(nèi)外兼治，固表祛風治療蕁麻疹。

內(nèi)關、中脘、足三里對于腸胃病證療效突出，統(tǒng)稱“胃三針”，用于治療胃腸疾病以及胃腸功能紊亂引起的其他疾病。單穴治療、結(jié)合使用均療效突出，在臨床上已廣泛適用于全身性疾病的治療和相關病癥的調(diào)理治療。由于頑固性蕁麻疹病程遷延，常給患者帶來精神壓力，引起植物神經(jīng)功能紊亂，甚者引起失眠、食欲不佳、便秘等癥狀，故胃三針治療能兼顧病因和癥狀。足三里為補虛強壯要穴，可以改善久病氣血虧耗之本。同時，針刺足三里穴對胃腸局部和全身免疫系統(tǒng)都有正向調(diào)節(jié)作用[9]。天樞、下巨虛通調(diào)大腸，予邪出路，祛邪外出，維持身體的正常陰陽氣血平衡。

血海、膈俞被認為是治血要穴，二者結(jié)合可以用于治療各種原因引起的血證?！爸物L先治血，血行風自滅”。臨床以瀉血海為主治療該病的案例甚多，如病程較久，皮疹色紅，熱象明顯之血熱證，瀉血?？梢云鸬胶脱⒒钛?、通絡的作用。病久致瘀，膈俞可調(diào)血活血、祛瘀生新、理氣通絡，得助于血海之功，瘀血得祛，新血復生，氣機通調(diào)，血行順暢，具有對癥治療和治病求本的作用。委中具有祛風止癢、通經(jīng)活絡之功效，配曲池用以治療蕁麻疹。三陰交是足太陰、厥陰、少陰經(jīng)之交會穴，可健脾和胃、滋養(yǎng)肝腎、活血止癢，具有很好的免疫調(diào)節(jié)作用，對治療頑固性蕁麻疹具有重要臨床意義。

蕁麻疹屬于中醫(yī)“風疹”范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生內(nèi)因稟賦素弱，外因風邪為患。西醫(yī)認為是一種由于皮膚黏膜小血管擴張以及滲透性增強而引起的局限性、一過性水腫反應。屬于變態(tài)反應性皮膚病。針刺治療既能益氣固本、疏風散邪、對癥治療，又可通過多種作用多途徑改善機體免疫功能，改變體內(nèi)某些活性物質(zhì)的量，起到免疫調(diào)節(jié)作用。針刺治療慢性蕁麻疹可調(diào)節(jié)機體免疫力、保護和穩(wěn)定靶細胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放和對抗過敏介質(zhì)[10]。研究表明，針刺對慢性蕁麻疹患者IgE有良性調(diào)節(jié)作用[11]，通過對不同證型蕁麻疹患者分組進行針刺辨證治療，然后測定治療前后患者血ECP，觀察得到針刺治療組患者治療前血清HA、IgE及ECP水平明顯高于療后（P＜0．05），推測 HA、IgE及ECP可能參與蕁麻疹的發(fā)病，包括參與變態(tài)反應和細胞毒性作用，引起肥大細胞釋放組胺[12]。據(jù)研究，組胺類物質(zhì)參與皮膚風團的形成，進一步說明針刺的免疫調(diào)節(jié)功能。

蕁麻疹的病因多變，病理機制復雜，臨床治療難度高。以臨床治療為目的，現(xiàn)代研究為導向，針刺治療蕁麻疹形成了系統(tǒng)的診療思路和方法，療效顯著。但部分病情頑固的患者仍難奏效，需要更深入的研究探索。臨床研究尚有患者醫(yī)囑執(zhí)行不到位，研究樣本量小等不足，有待進一步改善。總之，針刺治療蕁麻疹具有簡便易捷、靈活多變、綠色安全的優(yōu)勢，可以用于單獨起效，亦可結(jié)合其他方法綜合治療，值得推廣。

[1]張江層 ．針刺配合刺絡拔罐治療蕁麻疹60例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32（1）：82．

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[5]張曉靜，張成勤 ．針灸治療頑固性蕁麻疹45例[J]．針灸臨床雜志，2000，16（10）：8．

[6]姚學英 ．針刺治療頑固性蕁麻疹42例[J]．上海針灸雜志，2000，19（2）：48．

[7]宋寧宇 ．針刺曲池穴治療蕁麻疹30例[J]．河北中醫(yī)，2005，27（9）：706．

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[12]唐春蕾 ．針刺治療慢性蕁麻疹的療效觀察及其機理初探[D]．大連：大連醫(yī)科大學，2006：11－12．