郎秀秀

山東中醫(yī)藥大學(xué)山東 濟(jì)南 250014

中醫(yī)藥辨治心房顫動(dòng)經(jīng)驗(yàn)淺談

郎秀秀

山東中醫(yī)藥大學(xué)山東 濟(jì)南 250014

心房顫動(dòng)病因多為老年人素體虛弱、稟賦不足、心中神明不能自主，致血行不暢，血脈瘀阻，而怔忡之疾作焉，其病位在心，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣血虛為主，或兼有陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，或兼有痰飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜證。治療上應(yīng)注重辨病與辨證相結(jié)合，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法為主。

心房顫動(dòng)；心悸；辨病與辨證結(jié)合

房顫是一種常見(jiàn)的心律失常，主要由于竇房結(jié)功能減退，或心臟傳導(dǎo)功能障礙，心房異位起搏點(diǎn)應(yīng)激性興奮所致。筆者導(dǎo)師陸峰副教授辨治心房顫動(dòng)具有較為獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效較好，現(xiàn)將其三則驗(yàn)案簡(jiǎn)介如下。

1 病因病機(jī)

房顫在老年患者及原有心血管疾病者中常見(jiàn)，主要為冠心病伴有心力衰竭多發(fā)，還可見(jiàn)于高血壓心臟病、肺源性心臟病、心肌炎等，其危害較為嚴(yán)重。房顫屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、 “征忡”等范疇。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于心悸、怔忡、胸痹、眩暈、虛損等病證中，脈象上陣發(fā)性房顫可出現(xiàn)解索脈、散、澀 （短）、非促脈，持續(xù)性房顫可出現(xiàn)澀 （短）脈，慢性房顫可出現(xiàn)結(jié)代脈［1］。嚴(yán)用和 《濟(jì)生方》中載“夫怔忡者此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。”明確指出怔忡因心血不足所致?！兜は姆ā诽岢鲶@悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)。以上醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)都表明本病以本虛為主。陸老師認(rèn)為本病病因多為老年人素體虛弱、稟賦不足、或久病不愈，致心中氣血陰陽(yáng)俱虧，失其保護(hù)之職，心中神明不能自主，致血行不暢，血脈瘀阻，而怔忡之疾作焉，病位在心，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣血虛為主，或兼有陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，或兼有痰飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜證。

2 辨病與辨證結(jié)合治療

房顫不同病因及證候要有不同的治療思路，治應(yīng)審因論治、因證施藥。陸老師總結(jié)了歷代醫(yī)家論述，并結(jié)合其多年來(lái)對(duì)房顫的辨治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)房顫病因及治療方法做了如下分析。

2.1 高血壓心臟病所致房顫 高血壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)癥狀的主要原發(fā)病類(lèi)型，長(zhǎng)期高血壓會(huì)累及心臟，造成房室腔擴(kuò)大及房室肌肥厚等原因，易出現(xiàn)不完全性房?jī)?nèi)阻滯、纖維化，加重心房肌內(nèi)電生理活動(dòng)的非均質(zhì)性程度［2］，影響左房的基本功能和機(jī)構(gòu)而誘發(fā)心房顫動(dòng)。西醫(yī)治療上主要以降血壓為主，并在糾正房顫的同時(shí)注意改善心肌供血。中醫(yī)則辨證施治，若為痰瘀氣滯型則可用二陳湯加減，取其化痰、理氣、活血、通脈之效；若為肝火亢盛型可用平肝降壓方 （柴胡、香附、佛手、夏枯草、黃芩、丹皮、菊花、鉤藤、天麻）加減，取其平肝潛陽(yáng)清火之效；若為陰虛陽(yáng)亢，可予三甲復(fù)脈湯加減；若為腎精不足可用滋腎平脈方 （黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、杜仲、懷牛膝、川芎、當(dāng)歸、地龍）加減，取其滋陰補(bǔ)腎之效。

2.2 冠心病所致房顫 冠心病導(dǎo)致房顫最主要原因是心肌缺血，長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血可造成局灶驅(qū)動(dòng)機(jī)制、心房擴(kuò)張為特征的電重構(gòu)，刺激交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)折返性心律失常，成為房顫的觸發(fā)因素，最終發(fā)為房顫。西醫(yī)治療以改善血液循環(huán)為主。中醫(yī)治療心血瘀阻型以活血化瘀為原則，方可選用血府逐瘀湯加減；痰濕痹阻型可用六君子湯與溫膽湯合用治療；腎陰陽(yáng)兩虛可選用滋腎平脈方加減。

2.3 心肌炎所致房顫 急性心肌炎患者出現(xiàn)房顫和右束支傳導(dǎo)阻滯是浦肯野纖維系統(tǒng)和心房組織廣泛炎癥導(dǎo)致傳導(dǎo)異常所致，亦即存在有心房肌、心室肌、浦肯野纖維廣泛炎癥損傷［3］。西醫(yī)治療上主要以抗病毒、抗菌、保護(hù)心肌療法為主。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒為主。方可選用炙甘草湯或益氣養(yǎng)陰解毒湯加減，若為溫病初起，可用銀翹散加減。

2.4 肺心病所致房顫 肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂都可以影響心肌興奮及傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致心律失常［4］。西醫(yī)治療上以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、控制心室率、抗凝治療為主。中醫(yī)治療上肺氣郁閉以瀉肺行水，下氣清痰為治療原則，方用葶藶大棗瀉肺湯加減；氣陰兩虛型可選用生脈散加減；痰濁阻肺型可用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

3 病案舉例

李某，男，72歲，因 “陣發(fā)性心前區(qū)憋悶1月余，加重3天”于2015年1月28日初診。癥見(jiàn)：陣發(fā)性胸悶、氣短、心悸，長(zhǎng)吸氣后得舒。前天夜間因突發(fā)胸悶，自行服用速效救心丸后緩解。昨晚七點(diǎn)再次突發(fā)心悸、胸悶，后自行緩解。納呆，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)偏紅、苔黃厚膩、脈弦數(shù)。既往史：①冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓??；③2型糖尿??；④脂肪肝。現(xiàn)服藥：腦心通膠囊、培哚普利片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀、鹽酸曲美他嗪。輔助檢查：CBP：155／82mmHg，HR：86次／分。中醫(yī)診斷：眩暈病、消渴病、血濁病。西醫(yī)診斷：高血壓?。?級(jí)高危）、高脂血癥、2型糖尿病、陣發(fā)性房顫。陸老師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情后囑咐患者：①禁煙、禁酒；低鹽、低脂、低糖飲食；適量增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重。②繼續(xù)服用以上西藥。辨證屬于氣虛血瘀、肝腎虧虛、治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為原則，擬方如下：生黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎18g，知母12g，黃柏9g，丹皮12g，赤芍12g，丹參30g，天麻12g，鉤藤30g（后下），澤瀉30g，炒杜仲15g，桑寄生30g，夜交藤30g，王不留行18g。7付，水煎服，每日一劑。2015年2月4日復(fù)診，患者心悸、胸悶、氣短等癥狀均有減輕，眠可，輔助檢查：CBP：150／80mmHg，HR：84次／分。繼服14劑后患者心悸、胸悶、氣短癥狀明顯減輕。

按語(yǔ)：陸老師認(rèn)為治療心律失常，運(yùn)用中醫(yī)整體觀，辨病與辨證論治結(jié)合，在多種心律失常等疾病上都能收到很好療效。方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎活血化瘀；知母、黃柏相須為用滋陰降火；澤瀉淡滲脾濕；丹皮、赤芍清熱涼血；丹參活血祛瘀又清心除煩；天麻、鉤藤平息肝風(fēng)；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤養(yǎng)心安神。陸老師認(rèn)為治療本病應(yīng)善于結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，應(yīng)用具有抗心律失常藥效的中藥，有助于提高治療效果。如清熱燥濕藥：苦參、茵陳；補(bǔ)氣藥：黃芪、炙甘草、黨參；養(yǎng)陰藥：麥冬、生地、五味子、瓜蔞；理氣藥：枳實(shí)、降香、甘松；化痰藥：半夏、陳皮、竹茹；活血化瘀藥：當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花。

4 結(jié)語(yǔ)

陸老師認(rèn)為中醫(yī)治療房顫以調(diào)理陰陽(yáng)，以平為期為治療總則。用藥上麻黃、附子、細(xì)辛不可過(guò)量使用，過(guò)量亦可導(dǎo)致房顫。對(duì)于快速型心律失常以滋陰寧神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，緩慢型心律失常以溫陽(yáng)并活血化瘀為主，臨床上可收到確切療效。

［1］金棟.房顫脈探討［J］.中醫(yī)雜志，2012，51（2）：185－186.

［2］黃從新.心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)的電生理機(jī)制及射頻消融前景 ［J］.臨床心電學(xué)雜志，1998，7（1）：27－28.

［3］董劍廷，李飛，袁勇，等.急性心肌炎并發(fā)新發(fā)心房顫動(dòng)及右束支傳導(dǎo)阻滯的診治體會(huì)［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（2）：173－174.

［4］劉玉英.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常72例臨床體會(huì) ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：660－661.

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