于 紅

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡心腫瘤，其中50%以上患者做永久的結(jié)腸造口，而結(jié)腸造口改變了原有的排便方式，需要使用人工肛門，對(duì)患者生理和心理功能有很大影響，因此，對(duì)直腸造口患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2013年收治腸造口患者64例隨機(jī)分為兩組，每組32例，護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組均接受常規(guī)的護(hù)理外，干預(yù)組進(jìn)一步接受系統(tǒng)詳盡的心理護(hù)理，觀察并比較兩組患者和干預(yù)治療前的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)：腸造口患者心理創(chuàng)傷往往大于生理創(chuàng)傷，術(shù)前雖已告知人工肛門對(duì)生活造成的不便，患者往往都很難接受，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者有充分信任感、親切感、及時(shí)發(fā)現(xiàn)悲哀、失落的消極情緒反應(yīng)，調(diào)整患者心態(tài)，并給以患者具有針對(duì)性的觀察及護(hù)理，提高患者自我護(hù)理能力。

1.2.2 腸造口的護(hù)理干預(yù)[4-9]：①造瘺口一般在術(shù)后2～3 d開(kāi)放，初期糞便稀薄，取右側(cè)臥位，防止糞便污染切口而引起感染及皮膚的刺激，應(yīng)及時(shí)更換敷料，觀察造瘺口血供以及腸管有無(wú)回縮、出血、壞死等情況，并以凡士林紗布覆蓋造瘺口，周圍皮膚涂造口護(hù)膚粉加以保護(hù)。②選擇合適造口袋（教會(huì)患者自我護(hù)理造口）：術(shù)后2～3 d腸造口恢復(fù)大量不成形的糞便從造口流出，此時(shí)可根據(jù)患者結(jié)腸造口部位，開(kāi)口大小，突出長(zhǎng)短及患者體質(zhì)胖瘦及勞動(dòng)方式選擇適宜的造口袋，注意開(kāi)口不能過(guò)小，以免壓迫造口影響血運(yùn)，出現(xiàn)壞死。③堅(jiān)持?jǐn)U肛，防止造口狹窄：術(shù)后1周開(kāi)始用食指戴手套涂潤(rùn)滑劑后插入造口至第二關(guān)節(jié)處在造口停留5～10 s，每周一次或兩次，使造口內(nèi)徑在2.5 cm為宜，每天擴(kuò)肛時(shí)從小指開(kāi)始，擴(kuò)肛可持續(xù)到術(shù)后半年。④造口灌洗，結(jié)腸造口灌洗法是利用溫水或溫鹽水灌洗刺激腸蠕動(dòng)，以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)較徹底的排泄糞便，便兩次灌腸之間無(wú)糞便排出，從而達(dá)到人為控制排便的目的，灌洗應(yīng)在每天固定的時(shí)間進(jìn)行，最好在早餐或晚餐后1～2 h進(jìn)行，以便利用進(jìn)食產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，縮短灌洗時(shí)間，灌洗水溫以38 ℃左右為宜，水溫太低引起腸痙攣。高于體溫者對(duì)腸道刺激減弱，速度不宜過(guò)快，每次500 mL，灌洗時(shí)間不少于10 min，遇腹脹則減慢灌洗速度，腹痛則停止灌洗待緩解后繼續(xù)灌洗，每次灌洗量由少到多，一般500～1000 mL，隨時(shí)間延長(zhǎng)，灌洗間隔時(shí)間可逐漸增加至48 h。建立定時(shí)排便規(guī)律后可改為每周灌洗一次。

1.2.3 實(shí)施腸造口患者健康宣教：①入院宣教：入院首先做好常規(guī)宣教外，要對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，造口定位等進(jìn)行宣教使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②過(guò)程宣教：將健康宣教貫穿在治療中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如給患者處置時(shí)、巡視時(shí)、回答患者疑問(wèn)時(shí)等，掌握宣教的最佳時(shí)間和形式。將反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)記憶，內(nèi)容包括：造口袋的使用，造口自我護(hù)理，周圍皮膚炎的護(hù)理及告知患者合理選擇食物和飲食調(diào)整原則，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，積極配合治療。③出院指導(dǎo)：a.讓患者多參加各種聚會(huì)活動(dòng)，使其充滿信心。b.要鼓勵(lì)多參加體育鍛煉，但不可以從事比較劇烈的活動(dòng)。c.出行前要檢查造口情況，不要從事重體力工作，防止出行脫垂病的發(fā)生。d.洗澡時(shí)要進(jìn)行包裹，保護(hù)好造口。e.恢復(fù)后可以正常飲食，但是不能吃易產(chǎn)氣，刺激性強(qiáng)，辣的食物。f.衣服方面應(yīng)選擇寬松，無(wú)腰帶的，以防為造口產(chǎn)生壓力。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)者在身體適應(yīng)強(qiáng)度以及各種負(fù)性心理承受強(qiáng)度，腸造口知識(shí)掌握了解情況高于對(duì)照者，詳盡的護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于治療，降低了患者負(fù)性心理的出現(xiàn)。

3 結(jié) 論

腸造口術(shù)后患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)醫(yī)患和家屬的共同努力，可以幫助患者減輕和消除心理壓力，樹(shù)立社會(huì)活動(dòng)的信心，早日恢復(fù)到術(shù)前的健康生活水平，對(duì)提高患者各方面的生存質(zhì)量有很大幫助。

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