溫麗民

老年快速性心律失常急診應(yīng)用胺碘酮治療的臨床研究

溫麗民

目的研究分析老年快速性心律失?；颊呒痹\使用胺碘酮的臨床效果和可靠性。方法142例老年快速性心律失?；颊唠S機分成對照組和觀察組, 各71例, 對照組患者使用心律平進行治療,觀察組患者使用胺碘酮進行治療, 比較兩組患者治療后的心功能緩解率以及藥物副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果對照組患者治療后的的心功能緩解率為83.1％, 觀察組患者治療后的的心功能緩解率為94.4％, 觀察組效果明顯優(yōu)于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)發(fā)生率為7.04％(5例), 觀察組出現(xiàn)藥物副反應(yīng)發(fā)生率為8.45％(6例), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論老年快速性心律失?；颊呒痹\使用胺碘酮治療能夠有效的改善心功能, 是一種起效迅速、臨床效果確切、安全可靠性高、藥物副反應(yīng)低的治療方法, 具有良好的臨床應(yīng)用前景。

快速性心律失常；急診；胺碘酮

快速性心律失常是急診科老年患者常見的心血管疾病,是心律失常中最常見的類型[1］?？焖傩孕穆墒С０l(fā)病迅速、病情進展較快、致死率較高, 因此急診及時有效的緊急治療是臨床治療的關(guān)鍵[2］。本院急診科2010年6月～2014年6月使用胺碘酮治療老年快速性心律失常, 效果非常滿意, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月本院急診科收治的老年快速性心律失常142例患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各71例。對照組中男43例, 女28例,年齡57～78歲, 平均年齡(67.5±10.2)歲, 原發(fā)疾?。汗谛牟?6例、高血壓性心臟病19例、風(fēng)濕性心臟病13例、肺源性心臟病8例、心肌病5例；心律失常類型：室上性心動過速24例、室性心動過速13例、快速性心房顫動19例、房性心動過速11例、紊亂性心律失常4例。觀察組中男39例,女34例, 年齡55～81歲, 平均年齡(69.2±10.9)歲, 原發(fā)疾?。汗谛牟?4例、高血壓性心臟病20例、風(fēng)濕性心臟病12例、肺源性心臟病9例、心肌病6例；心律失常類型：室上性心動過速23例、室性心動過速12例、快速性心房顫動20例、房性心動過速13例、紊亂性心律失常3例。兩組患者在性別、年齡、性別、原發(fā)疾病和心律失常類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者使用心律平進行治療, 0.9％氯化鈉注射液20 ml+心律平注射液70 mg, 于15～20 min緩慢靜脈推注, 再將心律平維持0.5 mg/min的速度緩慢靜脈滴注,復(fù)律后使用心律平片150 mg/次,3次/d, 口服, 療程1周；觀察組患者使用胺碘酮進行治療, 0.9％氯化鈉注射液20 ml+胺碘酮注射液150 mg, 于15～20 min緩慢靜脈推注, 如果無效則可以于15 min間隔后重復(fù)靜脈推注150 mg胺碘酮,然后再以1.0 mg/min的速度維持緩慢靜脈滴注,6 h后改為0.5 mg/min的速度維持緩慢靜脈滴注, 用藥總劑量應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.0 g/d, 復(fù)律后使用胺碘酮片150 mg/次,3次/d, 口服, 療程1周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3］①好轉(zhuǎn)：心室率降低至<100次/min,或者心室率降低超過原基礎(chǔ)心室率的20％以上, 或者室上速心動過速以及房顫轉(zhuǎn)換為竇性心律；②無效：心室率降低但仍然>100次/min, 或者心室率降低少于原基礎(chǔ)心室率的20％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后的的心功能好轉(zhuǎn)59例、無效12例,心功能緩解率為83.1％；觀察組患者治療后的的心功能好轉(zhuǎn)67例、無效4例, 心功能緩解率為94.4％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)5例、其中血壓下降3例、心動過緩2例, 藥物副反應(yīng)發(fā)生率為7.04％；觀察組出現(xiàn)藥物副反應(yīng)6例、其中血壓下降3例、心動過緩3例, 藥物副反應(yīng)發(fā)生率為8.45％, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

沖動形成過程出現(xiàn)異常、沖動傳導(dǎo)過程發(fā)生障礙以及心肌復(fù)極過程延緩是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的根本原因。老年患者常見的快速性心律失常包括室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動以及早搏等, 重者可導(dǎo)致室顫的發(fā)生, 是造成心源性猝死的關(guān)鍵因素之一[4］。國內(nèi)外的相關(guān)研究報道[5］, 室性心律失常在80歲以上老年患者中發(fā)生率約為61.14％, 而其中復(fù)雜性室性心律失常約為47.89％。

藥物治療仍然是目前快速性心律失常最主要的治療手段之一。胺碘酮是目前臨床中具有代表性的治療快速性心律失常的藥物, 其屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物, 是由親水正離子鏈和非極性環(huán)組成的含碘苯丙呋喃衍生物[6］?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7］, 胺碘酮一方面通過對Iks、Ikr、Iki、Ina以及Ica-L等通道的阻滯作用、以及對α受體和β受體的阻滯作用, 從而發(fā)揮延長動作電位第2相和第3相的作用, 達到降低心房、房室以及房室旁道的傳導(dǎo)效果；另一方面, 胺碘酮通過對鈉離子和鈣離子通道早期的阻滯作用, 表現(xiàn)出更快更強的腎上腺素能抑制作用, 進而對ATP敏感的鉀離子通道的有效抑制, 使動作電位的過程和有效不應(yīng)期得到顯著延長, 從而發(fā)揮預(yù)防和抑制心房和心室顫動的發(fā)生。

本組臨床研究中, 應(yīng)用胺碘酮治療的觀察組患者心功能緩解率94.4％高于對照組患者83.1％, 兩組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在藥物副反應(yīng)發(fā)生率方面, 觀察組患者于對照組患者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明胺碘酮治療老年快速性心律失常效果優(yōu)于心律平, 并且在臨床治療中安全性可靠性較高, 并沒有增加發(fā)生藥物副反應(yīng)的風(fēng)險, 與劉志寧等[8］的研究結(jié)論相符合。

綜上所述, 老年快速性心律失常患者急診使用胺碘酮治療能夠有效的改善心功能, 是一種起效迅速、臨床效果確切、安全可靠性高、藥物副反應(yīng)低的治療方法, 臨床應(yīng)用前景廣泛。

[1]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):246-247.

[2]陳龍斌.胺碘酮治療麻醉中并發(fā)快速性心律失常的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):114-115.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會,抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議.中華心血管病雜志,2012,29(6):323-336.

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[5]郭旭昌, 鐘淑瓊, 管鍵.急診靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性.中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):73-74.

[6]屠寶坤, 陳志紅, 韓碧園.短期靜脈應(yīng)用胺碘酮急診治療高齡快速性心律失常的效果研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(4):547-548.

[7]李春朝.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常.中國醫(yī)藥指南,2014(20):108-109.

[8]劉志寧, 尤莉, 趙慶霞.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常213例.中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):4771-4772

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.089

2014-10-21］

110034 沈陽二四二醫(yī)院急診內(nèi)科