李 玲

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

實時三維超聲心動圖在心臟黏液瘤診斷中的應用價值

李 玲

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目的評價實時三維超聲心動圖診斷心臟黏液瘤的臨床價值。方法35例心臟黏液瘤患者行實時三維超聲心動圖檢查，并與二維、手術結果對照。結果實時三維超聲心動圖診斷心臟黏液瘤較二維超聲心動圖準確性高。結論實時三維超聲心動圖技術能準確地顯示心臟黏液瘤的大小、位置、形態(tài)，尤其對較小的黏液瘤，準確性明顯高于二維超聲心動圖，具有重要的臨床應用價值。

實時三維超聲心動圖；黏液瘤；心臟腫瘤

原發(fā)性心臟腫瘤非常少見，88.4%為良性腫瘤，而良性腫瘤中86.9%為黏液瘤[1]。隨著超聲心動圖技術的普及應用和診斷水平的提高，使得心臟原發(fā)性黏液瘤能夠得以早期發(fā)現(xiàn)和診斷。尤其是實時三維超聲心動圖的問世，對較小黏液瘤的診斷率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇自2008年8月至2013年11月，經(jīng)超聲心動圖查出的35例心臟黏液瘤患者，均經(jīng)手術及病理證實。其中男性13例，女性22例，平均年齡約（39.48±12.06）歲。

1.2 儀器與方法：采用Philips IE33彩色超聲診斷儀，配備實時三維探頭X3-1（頻率1～3 MHz），二維相控陣探頭S5-1（頻率為2～4 MHz）。取胸骨旁左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔及一些非標準切面。用二維超聲及實時三維超聲探查腫瘤位置、大小、形態(tài)、數(shù)目等。

2 結 果

2.1 超聲結果：二維超聲共檢出左房黏液瘤31例，右房3例，左室1例，各心腔均為單發(fā)。瘤體最小約1.0 cm×0.8 cm×0.7 cm，最大約7.3 cm ×6.4 cm×5.2 cm。其中30例瘤體有蒂，附著在卵圓窩及周邊28例。實時三維超聲共檢出左房黏液瘤31例，其中有3例為多發(fā)（2個），右房3例，左室1例。瘤體最小約0.6 cm×0.4 cm×0.4 cm，最大約8.0 cm× 6.8 cm×6.0 cm，31例瘤體有蒂，附著在卵圓窩及周邊28例。

2.2 手術結果：與實時三維超聲結果不同點：其中1例右房黏液瘤患者術中發(fā)現(xiàn)共有2個瘤體，較大者與實時三維測量無明顯差別，另有1個大小約0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm，附著于三尖瓣環(huán)。

3 討 論

超聲心動圖以廉價便捷之優(yōu)勢普遍用于心臟疾病的診斷，已成為心臟腫瘤影像學檢查的首選技術[2]。隨著成像技術的發(fā)展和臨床應用研究的深入，三維超聲成像的空間分辨率和時間分辨力得到提高，而且與二維超聲相比，三維超聲技術有其獨特的優(yōu)勢，能提供更加豐富的聲學信息[3]。對于黏液瘤的患者三維超聲心動圖能夠更加清晰的提供瘤體的形態(tài)、位置、大小、數(shù)量、活動度等，比二維超聲更加直觀。尤其對較小的黏液瘤，經(jīng)過實時三維成像后能夠較好的顯示。本研究表明二維超聲心動圖對黏液瘤的診斷敏感性為85.36%，實時三維超聲心動圖對黏液瘤的診斷敏感性為97.56%?？傊瑢崟r三維超聲心動圖是診斷心臟黏液瘤的無創(chuàng)、便捷、準確、可靠的方法。

黏液瘤是最常見的原發(fā)性心臟良性腫瘤，屬心腔腫瘤，發(fā)生率較低[4]，可發(fā)生于心腔的任何部位，95%發(fā)生于心房，最常見于左房，約占75%，其次為右房，約占15%～20%；發(fā)生于左、右心室者各占4%；男性患者約占2/3。心臟黏液瘤起源于心內膜下具有多向分化潛能的間葉細胞，而這類細胞主要存于房間隔卵圓窩區(qū)，該區(qū)為心臟黏液瘤的好發(fā)部位[5]。心臟黏液瘤患者多數(shù)無特征性癥狀和體征，但是存在栓塞和猝死的危險，所以早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷心臟黏液瘤具有重要的治療和預后意義[6]。心臟黏液瘤的主要聲像圖特征：①黏液瘤多數(shù)呈圓形或橢圓形，邊界整齊，表面平整，部分表面有小突起，凸凹不平。內部結構成分不同，回聲變化較大。②細胞成分多時可顯示為分布均勻的高回聲，膠凍狀物質多時，顯示弱回聲分布不均勻伴有分隔，邊緣不規(guī)則，質脆易脫落，可造成不同部位血管栓塞[7]；若瘤內有壞死，出血區(qū)則高低回聲分布極不均勻，有片狀弱回聲區(qū)或無回聲區(qū)。③黏液瘤多數(shù)有蒂，蒂長的活動度大，蒂短的活動度較小，附著面積小，大多數(shù)位于房間隔卵圓孔附近；活動的方向與血流方向及途徑有關，有明顯規(guī)律性，較大黏液瘤舒張期脫入房室瓣口，收縮期退回心房[8]。

心臟黏液瘤應和以下情況相鑒別：①心腔內血栓：左心房附壁血栓常發(fā)生在二尖瓣狹窄尤其伴有心房纖顫的基礎上，血栓常附著于左心房后壁，基底寬，不活動，表面尚平整，新鮮血栓稱低回聲，機化的血栓回聲較強，回聲不均勻。左心室血栓多位于心肌梗死室壁運動異常的部位，尤其是室壁瘤處，左室心尖部最為多見。血栓呈回聲不均勻的團塊。血栓基底面較寬，附著于病變的心室壁，游離面指向心腔。右心房血栓可呈形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團塊附著于右房壁上，也可呈駝形樣團塊回聲，自腔靜脈延展至右心房。右心室血栓較為少見。所有的血栓都無蒂[9]。②贅生物：內膜面贅生物一般附著在異常高速血流所沖擊的心腔、血管壁內膜上。典型特征為黏附在瓣葉、腱索或房室心內膜表面的形態(tài)不規(guī)則的中等強度回聲，大小不一，數(shù)目不等，形態(tài)變異大，可呈絨毛狀、蓬草樣、帶狀或團塊狀等。多數(shù)發(fā)生在瓣膜上，可隨瓣膜一同運動。

[1]于坤,龍村.242例外科治療的心臟腫瘤的臨床分析[J].中國腫瘤臨床.2006,33(15):877-880.

[2]陸敏杰,趙世華.原發(fā)性非黏液性心臟腫瘤的影像學評價[J].中國循環(huán)雜志.2005,20(5):371-374.

[3]李玲.三維超聲在臨床上的應用[J].健康必讀雜志,2011,5(5):3.

[4]刑靖,陳國.心臟黏液瘤的超聲診斷[J].海南醫(yī)學,2007,4(18):130.

[5]丁曉明,林仙芳.超聲心動圖對心臟黏液瘤的診斷價值[J].心腦血管病防治,2011,2(11):56-58.

[6]何仁良,勵峰.老年人心臟黏液瘤32例治療體會[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(13):1542-1543.

[7]朱慧,張供.右心房巨大黏液瘤致上腔靜脈綜合征1例[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(5):367.

[8]胡艷芳.心房黏液瘤超聲特征分析及與房室瓣膜狹窄相關性研究[J].健康研究,2013,33(4):264-267.

[9]楊思英.左房黏液瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J].健康必讀雜志,2010,7(7):74-75.

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