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DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析

吳迪張?jiān)娏?蔡楠2李靜雯3

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林長(zhǎng)春130021)

關(guān)鍵詞〔〕DHS；PFNA；骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折

1吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院腫瘤中心

2吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院體檢中心

3沈陽(yáng)師范大學(xué)

第一作者：吳迪(1989-)，男，在讀碩士，主要從事骨折創(chuàng)傷研究。

股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型，手術(shù)治療是臨床常用的治療方法〔1，2〕。選擇合適的治療方式是我院探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2011年3月至2014年2月創(chuàng)傷骨科收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者100例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，動(dòng)力髖螺釘(DHS)組50例，其中女21例，男29例，年齡61～88歲，平均(73.9±8.0)歲；AO分型：A1型18例，A2型21例，A3型11例；骨折原因：交通事故誘發(fā)骨折22例，高空墜落傷誘發(fā)骨折24例，摔倒誘發(fā)骨折4例。股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)組50例，女24例，男26例，年齡62～89歲，平均(74.9±8.7)歲；AO分型：A1型16例，A2型24例，A3型10例；骨折原因：交通事故誘發(fā)骨折24例，高空墜落傷誘發(fā)骨折25例，摔倒誘發(fā)骨折1例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法PFNA組患者全麻，仰臥位，通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位，進(jìn)行牽引復(fù)位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)性的碘伏消毒，在大粗隆頂端中點(diǎn)向下方做一個(gè)5 cm切口，將皮膚、皮下和闊筋膜，沿著肌纖維的走行方向?qū)ν沃屑∵M(jìn)行鈍性分離，逐步的暴露大粗隆的頂端。向髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針，插入主釘一直到大粗隆頂端，做一個(gè)切口協(xié)助復(fù)位。通過(guò)瞄準(zhǔn)器將1枚導(dǎo)針打入到股骨頸內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)針長(zhǎng)度選擇比較合適的股骨頸螺釘，首先鉆孔，敲入防旋轉(zhuǎn)刀片，通過(guò)X線機(jī)判定效果。在遠(yuǎn)端再打入1枚鎖釘，完成手術(shù)，進(jìn)行縫合。

DHS組：患者麻醉后，保持平臥位，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視定位，進(jìn)行牽引復(fù)位，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度20 cm切口，逐步地將皮膚、皮下和闊筋膜切開(kāi)，鈍性分離。通過(guò)對(duì)肌肉向兩側(cè)方向拉伸，對(duì)股質(zhì)外側(cè)皮質(zhì)充分地暴露。在大轉(zhuǎn)子下方2 cm部位打孔，將導(dǎo)針?lè)胖玫焦晒穷i的中部，通過(guò)X線機(jī)對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行測(cè)定，觀察導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸的長(zhǎng)度。通過(guò)擴(kuò)孔器沿著導(dǎo)針的方向擴(kuò)孔到已經(jīng)測(cè)量的深度，向股骨頸擰入螺紋釘。在螺紋釘?shù)奈捕朔胖娩摪?，調(diào)整鋼板狀態(tài)，用螺釘對(duì)螺紋釘進(jìn)行鋼板的固定加壓，術(shù)后做好縫合。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)情況，參照Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)骨折患者術(shù)后的疼痛、功能(走路的步態(tài)、日常的活動(dòng))、有無(wú)畸形、運(yùn)動(dòng)范圍情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

PFNA組預(yù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率(94%)明顯優(yōu)于DHS組(70%)(P<0.05)，其中優(yōu)25例(50%)vs15例(30%)，良22例(44%)vs20例(40%)，可3例(6%)vs10例(20%)，差0例vs5例(10%)。

3討論

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間，包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部，其中大粗隆在股骨頸后上部，是明顯的骨性標(biāo)志〔3，4〕。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的，老年患者居多，主要是由于老年患者常常有骨質(zhì)疏松發(fā)生，骨皮質(zhì)的厚度明顯變薄，強(qiáng)度降低，松質(zhì)骨的密度明顯降低，骨小梁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，嚴(yán)重的患者骨小梁之間是通過(guò)脂肪填充來(lái)完成的，如果受到輕微的傷害，就會(huì)發(fā)生骨折〔5〕。DHS是髓外固定，其通過(guò)AO/ASIF固定系統(tǒng)的改進(jìn)，采用一根粗大的半螺紋滑動(dòng)螺釘和側(cè)方向套筒構(gòu)成。DHS具有很好的滑動(dòng)和加壓的功能，可以從開(kāi)始就對(duì)骨折端進(jìn)行動(dòng)態(tài)施壓，保證骨折斷端保持緊密的解除，具有良好的頸干角。DHS屬于髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，其固定效果可靠牢固，滑動(dòng)加壓功能較好，學(xué)習(xí)曲率短，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，需要固定在股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，力臂較長(zhǎng)，彎距較大，如果內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有不同程度的骨缺損，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。PFNA是髓內(nèi)固定，在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，其采用獨(dú)特的螺旋刀設(shè)計(jì)，注意有效地防止螺釘旋轉(zhuǎn)，提高了骨折的愈合率，防止髖內(nèi)翻的發(fā)生。PFNA螺旋刀片寬大，刀片芯的直徑逐步加粗，從而增加了和骨質(zhì)的接觸面積，其通過(guò)敲入逐步旋轉(zhuǎn)進(jìn)入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質(zhì)，從而進(jìn)行填壓，防止骨量的丟失，促進(jìn)了周圍骨質(zhì)密度的增加，獲得更好的錨合力，促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松患者的愈合。PFNA可以順暢地旋轉(zhuǎn)，在打入螺旋刀片時(shí)不會(huì)發(fā)生股骨頭、股骨頸的分離，降低了股骨頭和股骨頸旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率。PFNA切口小，手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，不需要?jiǎng)冸x骨膜，利于骨折端的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究提示PFNA避免了骨折端骨膜和軟組織剝離，對(duì)骨折端軟組織的合頁(yè)作用對(duì)骨折的碎片進(jìn)行有效的復(fù)位，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用，骨折端穩(wěn)定的加壓，從而獲得良好的支撐效果，利于促進(jìn)骨折端的愈合。綜上所述，PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床效果明顯，功能恢復(fù)良好，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)4

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2王春輝，吳兵，何方生，等.三種不同金屬植入物內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折99例的隨機(jī)對(duì)照〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011；15(39)：7323-6.

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〔2014-10-19修回〕

(編輯李相軍)

中圖分類號(hào)〔〕R274.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6912-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.123