采用色素放大內(nèi)鏡對124例老年早期胃癌患者的臨床診斷

徐濤王陽孫遠(yuǎn)杰

(長春一汽總醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林長春130011)

關(guān)鍵詞〔〕色素放大內(nèi)鏡；早期胃癌；診斷

中圖分類號〔〕R735.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：孫遠(yuǎn)杰(1959-)，男，主任醫(yī)師，主要從事胃腸病診治及肝病研究。

第一作者：徐濤(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸動力及內(nèi)鏡檢查研究。

早期胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著增加，近年來呈現(xiàn)年輕態(tài)趨勢；手術(shù)切除是目前臨床上最主要的治療手段。早期胃癌的預(yù)后較好，5年生存期可達(dá)到90%以上，但進(jìn)展期胃癌預(yù)后較差且5年生存期不超過15%〔1〕。因此，胃癌預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和治療，但目前我國早期胃癌的診斷率低于10%〔2〕。本文旨在探討色素內(nèi)鏡在早期胃癌中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2007年8月至2012年7月收治的具有上腹不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、疼痛等癥狀的老年胃病患者采用內(nèi)鏡檢查，124例患者胃黏膜淺表隆起、糜爛、潰瘍等異常，懷疑為胃黏膜病變，其中男78例，女46例，年齡60～88〔平均(73.6±6.87)〕歲，給予色素放大內(nèi)鏡檢查，并以病變組織活體檢查確診。

1.2儀器奧林巴斯EVIS LUCERA SPECTRUM 260 電子內(nèi)鏡系統(tǒng)，可將靜態(tài)或動態(tài)的實(shí)際圖像放大至100倍以上；奧林巴斯PW-5L型噴灑導(dǎo)管。

1.3方法所有患者內(nèi)鏡檢查和染色由相同醫(yī)師操作，于檢查前5 min吞服局麻藥物和去泡劑，在病灶區(qū)域給予沖洗液(蒸餾水+二甲硅油)，沖洗祛除泡沫、黏液以及附著物，于病灶處噴灑靛胭脂黏膜染色劑并在2 min后用蒸餾水除去表面浮色及多余色素，使用放大功能對病灶進(jìn)行觀察，進(jìn)行胃小凹及微血管形態(tài)學(xué)分類以及病變浸潤深度判斷。內(nèi)鏡下從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺取出病變組織并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。按照Sakaki分型標(biāo)準(zhǔn)〔3〕將胃小凹結(jié)構(gòu)形態(tài)分型。參考龔均等〔4〕分型標(biāo)準(zhǔn)將黏膜微血管形態(tài)分型。

2結(jié)果

2.1124例老年胃病患者病理檢查結(jié)果顯示，29例(23.4%)為炎性增生，其中B型25例(20.2%)，C型3例(2.4%)，D型1例(0.8%)；Ⅰ型12例(9.7%)，Ⅱ型17例(13.7%)。52例(41.9%)為胃潰瘍，其中B型1例(0.8%)，C型23例(18.5%)，D型13例(10.5%)，E型11例(8.9%)，F(xiàn)型4例(3.2%)；Ⅰ型4例(3.2%)，Ⅱ型41例(33.1%)，Ⅲ型7例(5.6%)。27例(21.8%)早期胃癌，其中淺表型24例，凹陷型3例；16例(12.9%)為進(jìn)展期胃癌，其中結(jié)節(jié)或息肉型2例，局部潰瘍型6例，浸潤潰瘍型6例及彌散浸潤型2例，且E型2例(1.6%)，F(xiàn)型14型(11.3%)；Ⅱ型2例(1.6%)，Ⅲ型14例(11.3%)。早期胃癌黏膜病灶以E(9例，7.3%)和F(18例，14.5%)型為主要結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，以Ⅱ、Ⅲ型(9例，7.3%；18例，14.5%)為主要表面微血管形態(tài)特征。色素放大內(nèi)鏡顯示炎性增生為23例(18.5%)、胃潰瘍?yōu)?9例(39.5%)，早期胃癌24例(19.4%)，進(jìn)展期胃癌16例(12.9%)，在124例患者中，總診斷符合率與早期胃癌檢出率分別為90.3%(112/124)和88.9%(24/27)。

3討論

在胃鏡下及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及正確診斷早期胃癌，可以大大降低胃癌死亡率〔5〕。對于大部分的消化道疾病，采用普通內(nèi)鏡可以做出正確診斷，但對于像早期胃癌等具有細(xì)微特征的病灶，在診斷過程中容易造成漏診、誤診。隨著內(nèi)鏡放大倍數(shù)和清晰度的提高，其觀察的單位可以達(dá)到0.1 mm的點(diǎn)、線狀組成的微小形態(tài)，而胃小凹的開口寬度約為0.1 mm，其分辨率與放大胃鏡相當(dāng)。色素放大內(nèi)鏡是指在放大內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上輔助色素染色，增加病變組織和正常組織的對比度而凸顯黏膜表面的立體感，以利于提高病變檢出率，更有針對性地提高肉眼辨識度和活檢取樣準(zhǔn)確性，正確判斷病灶組織學(xué)類型、病變的浸潤深、廣度〔6〕。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為胃小凹的結(jié)構(gòu)、邊界不清晰或消失，以及排列紊亂等多形性是早期胃癌十分重要的特征，同時(shí)也有研究顯示，早期胃癌不光是胃小凹形態(tài)的改變，而且表面微血管形態(tài)也會發(fā)生不同程度的改變，且表面微血管形態(tài)特征的改變與胃癌分化的程度關(guān)系密切。因此，胃小凹的形態(tài)和表面微血管形態(tài)變化對判斷胃癌的分化程度具有很大幫助〔7〕。在本研究中，早期胃癌黏膜病灶以絨毛型和不規(guī)則型為主要結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，以不規(guī)則型和缺失型為主要表面微血管形態(tài)特征；在內(nèi)鏡下，癌變區(qū)毛細(xì)血管和集合靜脈消失或界限不清，且出現(xiàn)大小和分布相當(dāng)不規(guī)則的微血管。

4參考文獻(xiàn)

1沙杰，李學(xué)良.早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展〔J〕.國際消化病雜志，2011；31(4)：209-12.

2所劍，王大廣，劉澤鋒.早期胃癌診斷和治療〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2011；31(8)：717-9.

3張文輝，吳本儼.早期胃癌胃鏡診斷技術(shù)進(jìn)展〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009；11(4)：320-1.

4龔均，董蕾.實(shí)用胃鏡學(xué)〔M〕.西安：世界圖書出版社西安有限公司，2011：66-7.

5夏玉亭，吳云林，房殿春.胃病診治進(jìn)展〔M〕.上海：上?？萍冀逃?005：101-3.

6李宏偉，閆柏明，陳媛，等.色素內(nèi)鏡對診斷早期胃癌的臨床體會〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010；16(19)：84.

7曾春明，沈月華，廖菊英.色素內(nèi)鏡診斷早期胃癌的臨床應(yīng)用研究〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012；19(7)：1108-9.

〔2014-08-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)