張麗萍　孫宏斌　李文宇　翟旭杰(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科，吉林　長(zhǎng)春　30033)

老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床分布與治療方法研究

張麗萍孫宏斌李文宇翟旭杰1
(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科，吉林長(zhǎng)春130033)

〔摘要〕目的探討老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在患者中發(fā)病特征及不同治療方式的效果比較。方法收集2010～2013年由該科治療的188例70歲以上NSCLC患者的臨床資料，進(jìn)行性別及年齡分布的統(tǒng)計(jì)以及與同時(shí)期70歲以下肺癌患者在治療方法上進(jìn)行比較。結(jié)果老齡NSCLC患者發(fā)病情況上，男性多于女性，隨著年齡的增加，男女患者比例縮小，而接受手術(shù)治療卻逐漸減少;而當(dāng)患者年齡超過80歲后，患者采取抗腫瘤治療的配合狀況大大減低。結(jié)論老齡NSCLC患者人數(shù)隨著年齡的增加而逐漸減少，而相應(yīng)女性患者比例卻不斷增高;老齡患者在治療方式上傾向非手術(shù)方式的其他治療手段;結(jié)合患者的個(gè)人體質(zhì)，采用合理的多元綜合治療(手術(shù)、化療、放療、靶向治療)是老齡NSCLC患者的治療特點(diǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕非小細(xì)胞肺癌;手術(shù);化療;放療;靶向治療

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院乳腺外科

第一作者:張麗萍(1967-)，女，副主任護(hù)師，主要從事肺癌疾病的護(hù)理研究。

高齡患者在患有非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后常常影響治療方法的選擇，常處于臨床處理中棘手的狀況。本研究根據(jù)我科高齡NSCLC患者的臨床資料，對(duì)其發(fā)病率和治療方法進(jìn)行研究。

1　材料與方法

1.1臨床資料選擇2010年8月至2013年12月我科收治的188例老齡NSCLC患者，其中男116例，女72例，年齡70～90歲，體重48～77 kg，所有患者經(jīng)病理檢測(cè)確診。手術(shù)治療主要采用肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃;化療主要根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南推薦使用的兩藥方案:以紫杉醇/多西他賽+鉑類行6～8次全身化療;放療根據(jù)腫瘤類型采取不同方案，靶向治療采用靶向藥物。

1.2方法根據(jù)患者的性別及年齡分組，年齡分低齡組(70～75歲)，中低年齡組(76～80歲)，中高年齡組(81～85歲)，高年齡組(86～90歲) ;根據(jù)治療方法分手術(shù)組、化療組、靶向治療組，未治組。對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與年齡＜70歲的NSCLC患者的治療方法進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1老齡NSCLC患者情況統(tǒng)計(jì)男性患者明顯高于女性發(fā)病率〔112例(59.57％) vs 76例(40.42％)〕。年齡分組，男性患者低齡、中低、中高、高年齡組所占比例為65.42％、52.94％、53.33％、47.05％，女性所占比為34.58％、47.06％、46.67％、52.95％。

2.2老齡NSCLC患者治療方式的比較＜70歲患者治療方法以手術(shù)切除為主(69.64％)，化療占14.07％，放療占7.21％，靶向治療4.42％，對(duì)癥治療4.58％;而≥70歲組手術(shù)治療比例降低(36.70％)，有20.74％僅僅采用對(duì)癥處理，化療29.25％，放療6.38％，靶向治療6.91％。

3　討論

肺癌作為一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多數(shù)＞65歲〔1，2〕，病因目前仍未明確，變異的癌細(xì)胞常來源于氣管黏膜上皮，分析與多種因素相關(guān)，如吸煙、環(huán)境污染、食物等。從肺癌的類型來看，小細(xì)胞肺癌僅占總數(shù)的15％～20％，常早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治愈困難，因此往往建議以放化療為主。而對(duì)于NSCLC來講，老年患者比例更大，約占全部肺癌的80％～85％。盡管微創(chuàng)胸腔鏡下治療肺癌越來越廣泛，手術(shù)損傷越來越小，但隨著年齡的增加，接受手術(shù)治療卻逐漸減少，從上述統(tǒng)計(jì)來看，對(duì)癥處理比例越來越高，患者年齡超過80歲后，采取抗腫瘤的配合狀況大大減低。

高齡NSCLC患者非手術(shù)治療的主觀因素: NSCLC的治療方法在老齡患者當(dāng)中常常頗具有爭(zhēng)議，身體狀況好的患者、年輕患者首選手術(shù)治療。而身體狀況欠佳，多伴有很多慢性器質(zhì)性疾病，手術(shù)耐受度差，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)效果難以確定時(shí)，很多患者及家屬在保守治療和手術(shù)治療的方式上常常舉棋不定，這就導(dǎo)致了在選擇方式上，主觀上更加傾向于非手術(shù)治療。同時(shí)由于老年患者恐懼手術(shù)的治療方式，心理上存在消極因素，更加重對(duì)手術(shù)方式的抵觸。

客觀因素:高齡肺癌患者(≥70歲)機(jī)體的實(shí)際系統(tǒng)功能已經(jīng)大大衰減，很多患者伴有多種疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、陳舊性心肌梗死、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良蛋白、貧血等，而這些慢性疾病，發(fā)生手術(shù)的各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于沒有過多系統(tǒng)性疾病的患者，同時(shí)年齡的增高，手術(shù)所帶來的應(yīng)激反應(yīng)不能及時(shí)調(diào)整機(jī)體的狀況，達(dá)到相對(duì)平穩(wěn)的水平，常常使主刀醫(yī)生在治療時(shí)更加謹(jǐn)小慎微。Fujisawa等〔3〕研究發(fā)現(xiàn):年齡≥70歲術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，術(shù)后死亡率高。廖美琳等〔4，5〕研究表明高齡肺癌患者機(jī)體免疫力低，術(shù)后肺內(nèi)感染的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。因此對(duì)高齡肺癌患者的治療，必須進(jìn)行謹(jǐn)慎的評(píng)估，治療原則是減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，因此相應(yīng)的治療手段也傾向化療，放射治療，分子靶向治療，生物治療以及綜合治療多種手段共同配合。

4　參考文獻(xiàn)

1 Gridelli C，Perrone F，Monfardini S.Lung cancer in the elderly〔J〕．Eur J Cancer，1997; 33(14) : 2313-4.

2 Gridelli C，Langer C，Maione P，et al.Lung cancer in the elderly〔J〕．J Clin Oncol，2007; 25(14) : 1898-907.

3Fujisawa T，Yamaguchi Y，Baba M，et al.Recent advances of surgical treatment in elderly lung cancer patients〔J〕．Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1992; 30(2) : 224-9.

4廖美琳，顧月清.肺內(nèi)科老年肺癌治療特點(diǎn)〔J〕．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001; 15(3) : 115-9.

5 Dienemann H，Hoffmann H，Herth F.Throacic surgery in the elderly〔J〕．Chirurg，2006; 76(2) : 126-30.

〔2014-11-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:翟旭杰(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事胸部腫瘤的護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R655.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4573-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.069