·醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷·

論人文關(guān)懷在白血病患兒長(zhǎng)期治療中的作用

王玲，肖延風(fēng)*，李金娜，楊長(zhǎng)虹，王莉，辛芳芹

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，陜西西安710004，wangling101@126.com)

摘要〔〕目的通過了解白血病患兒及其家長(zhǎng)在治療及康復(fù)過程中的心理變化，為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒和家長(zhǎng)實(shí)行人文關(guān)懷措施提供借鑒。 方法通過訪談形式，先后訪問了20例白血病患兒及其父母，將獲得的資料分析整理，提出問題，并進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化干預(yù)。 結(jié)果白血病患兒治療時(shí)間長(zhǎng)，化療藥物副作用大，帶給家長(zhǎng)和患兒的痛苦也較大，容易引起患兒和家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，不同程度的存在心理問題，進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)和人文關(guān)懷對(duì)其疾病的康復(fù)有積極作用。 結(jié)論針對(duì)白血病患兒不同治療時(shí)期的心理特點(diǎn)，患兒家長(zhǎng)的心理需求，提出對(duì)白血病患兒及家長(zhǎng)的人文關(guān)懷主要包括：優(yōu)先穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒；個(gè)性化滿足不同年齡段患兒的心理訴求；提高醫(yī)療技術(shù)，開展無痛治療；加強(qiáng)醫(yī)患之間的信息溝通，提供必要的社會(huì)支持，共同提升患兒的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕白血病患兒；人文關(guān)懷；個(gè)性化心理干預(yù)；生存質(zhì)量

通訊作者，E-mail:xiaoyanfeng0639@sina.com

中圖分類號(hào)〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-02-28〕

收稿日期〔2015-02-27〕

Effect of Humanistic Care on Long-term Treatment of Leukemia Children

WANGLing,XIAOYanfeng,LIJinna,YANGChanghong,WANGLi,XINFangqin

(DepartmentofPediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,

710004,China,E-mail:wangling101@126.com)

Abstract:Objective:To investigate the psychological changes of leukemia children and their parents during treatment and rehabilitation,and provide the basis for medical staff giving humanistic care to them. Methods:20 leukemia children and their parents were interviewed and accepted one to one individualized intervention after analyzing the information and posing problems. Results:Leukemia children need long-term treatment, and chemotherapeutic drugs has obvious side effect, which make parents and children painful and easily cause negative emotion and psychological problems. Timely psychological intervention and humanistic care are good for disease recovery.Conclusion:According to children′s psychological characteristics in different treatment stages and parents′ psychological needs conclusion was made that humanistic care on leukemia children should include : to make the patient comfortable first, meet the psychological demands of children in different ages, improve medical technology, carry out painless therapy, enhance communication skills between doctors and patients, give the necessary social support, and improve the children′ s quality of life.

Key words:Leukemia Children; Humanistic Care; Individualized Psychological Intervention; Quality of Life

小兒白血病是兒童期發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩大類，其中急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，約占小兒白血病的75%以上。[1]近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，白血病化療方案的日趨完善，小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解率已達(dá)90%以上，長(zhǎng)期無病生存率也已達(dá)到70%以上。[1]另外由于國(guó)家醫(yī)保政策的全面落實(shí)和普及，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病大病醫(yī)保優(yōu)撫政策的實(shí)施，為白血病患兒家庭帶來了福音，多數(shù)家長(zhǎng)不再選擇放棄治療。然而，白血病患兒的治療周期為2~3年，在漫長(zhǎng)的治療過程中，患兒及其家長(zhǎng)會(huì)遇到很多問題和困惑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心理疾病，如何給這些患兒和家長(zhǎng)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，疏導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)的心理壓力，幫助患兒及家長(zhǎng)走出困境，重新燃起生存的希望，提升生活質(zhì)量，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該深入思考并積極解決的問題。

1對(duì)象

2010年2月~2014年12月，選取在西安某三甲醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)兒科住院的20例白血病患兒及父母?；純耗挲g6個(gè)月~12歲，其中男13例，女7例。獨(dú)生子女15例，占75%；受訪父母的年齡為26~40歲，來自陜西、甘肅、河南等省份；文化程度：小學(xué)6名、高中20名、本科6名、碩士4名、博士4名；職業(yè)：農(nóng)民26名，工人4名，干部10名。

2研究方法

采用訪談形式，由專業(yè)的心理咨詢師對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)在研究之前統(tǒng)一進(jìn)行。交談內(nèi)容根據(jù)患兒所處的不同的治療時(shí)期，重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的開放式問題，包括孩子什么時(shí)候開始不舒服的？是否搬家住新房？家族中是否有人患此種疾病？孩子以前性格怎么樣？生病后情緒變化大嗎？和同伴相處融洽嗎？您了解疾病的過程嗎？您現(xiàn)在最大的壓力是什么？經(jīng)濟(jì)問題是不是治療的主要困難？怎么和親友談?wù)摵⒆拥牟∏?？孩子住院后?duì)環(huán)境適應(yīng)嗎？你們是怎么安慰孩子的？孩子化療輸液過程中哭鬧的厲害嗎？我們有此類疾病患兒和家長(zhǎng)的微信交流群，你愿意加入嗎？等等。訪談時(shí)間30~40分鐘/次，每周1~2次，采取一對(duì)一的方式，訪談過程中充分鼓勵(lì)訪談對(duì)象表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受,讓他們宣泄情緒，幫助他們積極面對(duì)白血病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過對(duì)白血病患兒及家長(zhǎng)需求的分析，歸納家屬最迫切想得到的關(guān)于照護(hù)患兒的知識(shí)，同時(shí)將最新的白血病治療進(jìn)展及心得分享給家長(zhǎng)們，滿足家長(zhǎng)對(duì)信息的需求，給予信息支持。[2]在家長(zhǎng)知情同意的前提下，建立心理咨詢及訪談檔案，動(dòng)態(tài)觀察患兒及家長(zhǎng)的心理變化及應(yīng)對(duì)情況。

3結(jié)果

3.1得知患兒病情后父母的焦慮和恐懼

與成年白血病患者不同的是，白血病患兒由于年幼，剛開始可能并不了解疾病的可怕程度，因此情緒上的過激反應(yīng)相對(duì)較小，而家長(zhǎng)一旦得知病情，第一反應(yīng)是焦慮、恐懼，甚至崩潰，急切需要醫(yī)護(hù)人員幫助他們渡過這一段艱難的“心理休克期”。

3.2患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼

白血病急性期入院的患兒，因?yàn)閷?duì)陌生環(huán)境的恐懼感，加上身體上的不適感，容易出現(xiàn)哭鬧、情緒激動(dòng)、不配合治療等任性行為，對(duì)父母的依賴感也更強(qiáng)。

3.3學(xué)齡期患兒的行為和情緒障礙

學(xué)齡期患兒能清楚的表達(dá)自己對(duì)事物的主觀感受和客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病有較強(qiáng)的認(rèn)知能力和接受能力，他們的積極心態(tài)有助于患兒自身更好的配合治療，而消極心態(tài)又會(huì)讓疾病的治療形勢(shì)呈下降趨勢(shì)。[3]學(xué)齡期患兒入院后很快會(huì)通過觀察父母的表情及其他患兒的狀況發(fā)現(xiàn)自身疾病的嚴(yán)重性，進(jìn)而表現(xiàn)出諸多的行為和情緒障礙，尤其是男孩子的心理問題會(huì)更多一些，迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

3.4治療費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)狀況之間的矛盾

雖然白血病患兒的治療費(fèi)因國(guó)家的大病醫(yī)保政策，家庭支付的比例明顯降低，但對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件困難的家庭來說，長(zhǎng)期反復(fù)住院產(chǎn)生的費(fèi)用仍會(huì)使他們難以承受。有的家長(zhǎng)產(chǎn)生放棄治療的念頭，有的因孩子的疾病造成家庭成員之間的矛盾和沖突升級(jí)。

3.5化療藥物使用過程中產(chǎn)生的生理心理影響

隨著化療藥物的使用，患兒常常會(huì)伴有出血、感染、疼痛、頻繁嘔吐等不良反應(yīng)，有時(shí)會(huì)達(dá)到威脅患兒生命的程度，不同年齡段的患兒對(duì)藥物的耐受程度又不盡相同，需要區(qū)別對(duì)待。對(duì)于年齡較小的幼兒來說，化療藥物帶來的痛苦，會(huì)讓他們哭鬧不安，進(jìn)而開始拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療；對(duì)于學(xué)齡期的患兒，他們對(duì)痛苦的忍耐力有所增強(qiáng)，但獨(dú)立自主性也隨之加大，經(jīng)常采取消極對(duì)抗的方式。

3.6患兒進(jìn)入緩解穩(wěn)定期后會(huì)面臨融入社會(huì)困難的問題

白血病患兒因長(zhǎng)期反復(fù)住院，會(huì)產(chǎn)生疏遠(yuǎn)社會(huì)，社交能力下降等問題。[4]他們既希望被人關(guān)注，有人陪伴，能像正常孩子一樣玩耍、娛樂，又因?yàn)樽员靶睦矶荒芎芸斓厝谌爰w生活。

4討論

4.1對(duì)住院初期的患兒及家長(zhǎng)開展積極有效的人文關(guān)懷

4.1.1首先幫助患兒家長(zhǎng)順利度過“心理休克期”。

接診的醫(yī)務(wù)人員要用嫻熟的專業(yè)知識(shí)，客觀仔細(xì)地分析不同患兒的病情，介紹國(guó)際國(guó)內(nèi)最新的治療現(xiàn)狀以及預(yù)后情況，同時(shí)制訂出詳細(xì)的診療方案，幫助患兒家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并以良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)和病人家長(zhǎng)建立和諧的互信關(guān)系。另外，可以讓病情進(jìn)入緩解期的患兒家長(zhǎng)分享治療心得，以增加初診患兒家長(zhǎng)的勇氣和信心，使他們盡快從孤獨(dú)絕望之中走出來。

4.1.2積極幫助患兒家長(zhǎng)尋求必要的社會(huì)支持系統(tǒng)。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的特殊家庭，應(yīng)積極幫助其聯(lián)系社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)或公益基金等，多渠道籌集治療費(fèi)用，以幫助這類患兒的家庭能夠長(zhǎng)期為孩子堅(jiān)持治療，盡最大努力避免因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е轮委煱胪径鴱U的悲劇發(fā)生。

4.1.3對(duì)完全依賴父母的幼兒采取的人文關(guān)懷形式。

穩(wěn)定患兒父母的情緒，協(xié)助家長(zhǎng)關(guān)心呵護(hù)患兒至關(guān)重要。同時(shí)，治療環(huán)境要讓患兒可以放松，醫(yī)務(wù)人員尤其是和患兒接觸密切的護(hù)理人員，從一開始和患兒交流就應(yīng)該用親切的態(tài)度、溫暖的笑容、輕柔的話語，解除患兒的焦慮和恐懼，要善于運(yùn)用非語言形式與患兒溝通，建立良好的互信關(guān)系，[5]盡快消除幼兒的不安情緒，使患兒平穩(wěn)過渡到治療期。

4.1.4對(duì)于學(xué)齡期患兒的關(guān)懷措施。

學(xué)齡期患兒對(duì)痛苦的忍耐力有所增強(qiáng)，但獨(dú)立自主性也隨之加大，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這個(gè)年齡階段的患兒，單純的哄逗已起不到十分顯著的效果，應(yīng)該選擇一些符合他們心理特點(diǎn)的幫助方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用十分的關(guān)心、高度的耐心、循循善誘地開導(dǎo)患兒，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)師會(huì)診，調(diào)整患兒的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患兒緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使他們盡早糾正負(fù)面情緒，并在患兒情緒穩(wěn)定之后，進(jìn)一步激發(fā)患兒求生的本能，使他們從抗拒到主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員開始初步的治療工作。

4.2對(duì)于白血病患兒化療開始后的人文關(guān)懷

4.2.1 精湛的醫(yī)療技術(shù)是白血病患兒治療能否順利開展的有力保證。

小兒白血病屬于惡性腫瘤性疾病，病情復(fù)雜危重，因此為白血病患兒安排的醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊(duì)，不但應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要有高度的責(zé)任心，時(shí)刻密切關(guān)注患兒臨床癥狀，及時(shí)掌握第一手臨床資料，隨時(shí)調(diào)整治療方案，積極提供生命支持，努力保證患兒的治療平穩(wěn)有序地開展。同時(shí)，相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，不但能夠動(dòng)態(tài)的了解每個(gè)患兒的詳細(xì)病情，及時(shí)給反復(fù)住院化療的白血病患兒提供精準(zhǔn)的治療措施，還有利于和患兒及家長(zhǎng)之間建立良好的互動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

4.2.2為白血病患兒全面開展無痛穿刺治療。

疼痛的感覺被定義為是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，WHO和IASP(國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì))聯(lián)合提出免除疼痛是患者的基本權(quán)利。近些年人們的“無痛”觀念意識(shí)逐漸增強(qiáng)，為體現(xiàn)人性化關(guān)懷，利用表面麻醉藥物進(jìn)行無痛穿刺研究已經(jīng)成為當(dāng)前及今后發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。[6]白血病患兒的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過程，需要反復(fù)的靜脈穿刺，多次的骨穿及腰穿，再加上其它一些損傷性、疼痛性較強(qiáng)的治療方式，都會(huì)給患兒心理造成極大的負(fù)面影響，尤其是嚴(yán)重妨礙了幼兒配合治療的積極性，因此，全面實(shí)行無痛穿刺技術(shù)，盡最大可能減少患兒的痛苦就顯得尤為必要。目前國(guó)內(nèi)外使用較普遍的是采用復(fù)方利多卡因乳膏外敷于需要做穿刺部位的皮膚上，以此達(dá)到明顯減輕患兒在治療操作中的疼痛感，減少恐懼和抵觸情緒，使患兒能更好地配合治療。[7]

4.2.3為白血病患兒積極開展外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)，是目前公認(rèn)的最佳長(zhǎng)期靜脈輸液途徑之一，它可以避免化療藥物造成的局部組織壞死，減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，為腫瘤患兒的化療提供了舒適有效的靜脈途徑，[8]對(duì)白血病患兒的治療效果具有非常積極的作用。

4.2.4對(duì)不同年齡段的患兒采用個(gè)性化關(guān)懷對(duì)策。

對(duì)于年齡較小的幼兒來說，化療藥物帶來的痛苦，會(huì)讓他們哭鬧不安，進(jìn)而開始拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療，但是這個(gè)時(shí)期的幼兒好奇心重，注意力容易分散，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該抓住這個(gè)特點(diǎn)，通過哄逗、播放動(dòng)畫片、發(fā)放好玩的小禮品等方式，成功轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以期收到既保證治療能順利開展，又能減輕藥物不良反應(yīng)帶來的不適感的雙重功效。而對(duì)于學(xué)齡期的患兒，可以針對(duì)這個(gè)時(shí)期的患兒榮譽(yù)感、好勝心較強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將他們互相之間做一些比較，表揚(yáng)那些配合治療的孩子，同時(shí)耐心鼓勵(lì)那些退縮不配合的孩子，以期達(dá)到對(duì)治療的依從性共同提升的目的。

4.2.5適時(shí)創(chuàng)造群體活動(dòng)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)患兒參與和表現(xiàn)的積極性。

白血病患兒和健康兒童一樣，天性活潑好動(dòng)，喜歡群體活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給他們創(chuàng)造活動(dòng)機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，比如畫畫展示臺(tái)、故事演講會(huì)等形式，讓患兒們有機(jī)會(huì)展現(xiàn)自己的才藝，同時(shí)結(jié)交同齡伙伴，緩解化療帶來的身體不適，驅(qū)散孤獨(dú)壓抑的不良情緒，提高生命質(zhì)量，為治療的順利進(jìn)行起到積極的推進(jìn)作用。

4.2.6給反復(fù)化療的白血病患兒開通住院的“綠色通道”。

目前，三甲醫(yī)院的兒科病房大都存在住院難的問題，所以為了保證白血病患兒反復(fù)住院化療的需求，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立微信交流群，和患兒家長(zhǎng)保持即時(shí)的溝通渠道，掌握每一個(gè)患兒的療程情況，提前安排床位，保證患兒及時(shí)順利的住院治療需求。

4.3白血病患兒穩(wěn)定康復(fù)期的人文關(guān)懷方式

5對(duì)白血病患兒進(jìn)行人文關(guān)懷的效果評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)的特殊性使它比其他任何學(xué)科都更重視人文關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極踐行“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，提高服務(wù)意識(shí)，細(xì)化服務(wù)流程，努力提高患者的滿意度。[10]近5年我院所診治的20例白血病患兒，因?yàn)榈玫搅酸t(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的人文關(guān)懷，白血病患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度由92%提高到98%；收治的20例白血病患兒，除了2例急非淋患兒家長(zhǎng)放棄治療，1例急淋患兒復(fù)發(fā)死亡外，其余患兒均堅(jiān)持化療療程，對(duì)治療的依從性較之前明顯提高；在醫(yī)患交流群里經(jīng)常會(huì)收到患兒及家長(zhǎng)的問候卡及表揚(yáng)信；曾經(jīng)有多位患兒家長(zhǎng)以其親身經(jīng)歷鼓舞大家堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓起勇氣堅(jiān)持治療，起到了很好的榜樣示范作用。

參考文獻(xiàn)〔〕

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〔修回日期2015-04-13〕

〔編輯曹歡歡〕

Key words:Working Aloft; Falling Injury; Humanistic Care; Psychological feature

高空建筑作業(yè)時(shí)不慎墜落損傷的患者，由于事發(fā)時(shí)的突然性特別容易導(dǎo)致其產(chǎn)生驚恐、緊張、煩燥不安、焦慮無助等心理問題。[1]人文關(guān)懷的護(hù)理方式是一種良好的心理治療方法，為此本文就高空墜落損傷患者因突發(fā)事件產(chǎn)生的反應(yīng)進(jìn)行歸類并分析，[2]探討如何采取人文關(guān)懷、心理護(hù)理來減輕高空墜落損傷患者極度驚恐、焦慮不安等負(fù)性心理反應(yīng)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本次選取2009年2月-2013年2月在本區(qū)域樓宇及其它高空建筑作業(yè)時(shí)不慎墜落損傷來我院就診的40例患者，均為男性，其中30歲以下的有24例，30~40歲之間的有16例，來自外區(qū)域的22例，本區(qū)域的18例。

1.2方法

患者入院時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行臨床表現(xiàn)、生命體征觀察的同時(shí)，對(duì)患者的情緒心理反應(yīng)也要進(jìn)行細(xì)致觀察并做記錄，詢問患者及其陪護(hù)人員，取得患者的同意，并告訴患者護(hù)士要采集相關(guān)資料的目的、臨床觀察意義，護(hù)士針對(duì)患者不同的年齡和來自不同區(qū)域的信息，結(jié)合患者心理反應(yīng)問題進(jìn)行分析歸類。

2高空作業(yè)墜落損傷患者的心理特征

2.1驚恐、害怕心理

高空墜落患者的心理反映主要表現(xiàn)為驚恐、害怕、無安全感。因每個(gè)患者身體受傷和心理創(chuàng)傷程度不一樣，會(huì)導(dǎo)致承受能力表現(xiàn)也不一樣，有的患者表現(xiàn)為拒絕醫(yī)生查體，或者沉默不語，或者神情恍惚，在治療過程中不配合，導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后不良。有的患者因?yàn)闃O重的驚恐、害怕心理因素，從而產(chǎn)生軀體癥狀，如不能進(jìn)行正常的語言交流，甚至失去日常的生活能力，給家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

2.2焦慮、悲觀心理

一些患者由于墜落后，當(dāng)即不省人事，傷勢(shì)較重經(jīng)救治，神志逐漸恢復(fù)后，看到自己軀體傷情，心理難以接受，擔(dān)心自己以后可能會(huì)留下一定的殘疾，無法再勞動(dòng)，甚至發(fā)展為癱瘓。本研究中這種情況的有13例，年齡在40歲左右，患者以悲觀、焦慮不安為主要心理表現(xiàn)，由于其對(duì)自己損傷病情缺乏認(rèn)知，常常表現(xiàn)出悲觀哭泣、情緒低落、焦慮不安、睡覺時(shí)做噩夢(mèng)的現(xiàn)象，這樣容易引起血壓升高，心率加快，不思飲食，體重減輕，對(duì)患者的愈后產(chǎn)生不良影響。

2.3孤獨(dú)、無助心理

患者在急救治療過程中，由于身體受傷，活動(dòng)受限，因而導(dǎo)致其生活習(xí)慣改變，身邊缺乏交流對(duì)象，大多數(shù)患者來自農(nóng)村，其性格內(nèi)向，怕自己不受人尊重，更擔(dān)心在醫(yī)護(hù)人員中沒有自己認(rèn)識(shí)的熟人，而受冷落被歧視，擔(dān)憂得不到及時(shí)治療影響疾病的康復(fù)，該次調(diào)研中有10例患者表現(xiàn)為孤獨(dú)、寂寞無助，沉默寡言，心理承受的壓力最大。甚或有的患者因此患上抑郁癥、孤獨(dú)癥，從此不愿與外界接觸、交流，對(duì)外界事物抵觸，從而失去日常工作能力，對(duì)家庭生活帶來負(fù)面影響。

3對(duì)患者在救治過程中實(shí)施人文關(guān)懷

3.1提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除驚恐感

就醫(yī)的環(huán)境直接影響到患者的心理反應(yīng)，病房布局要科學(xué)合理化，使患者能感覺到舒適安全，空氣新鮮，病房的床位設(shè)備擺放有序整齊，便于操作，排除患者在診斷過程中和治療過程中緊張害怕的情緒，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員的救治。護(hù)理人員對(duì)患者要有一定的同情心和愛心，安慰和鼓勵(lì)傷病員，幫助其減輕恐懼，煩躁不安的不良心理狀態(tài)，尤其是外來務(wù)工人員，家屬不在身邊，家庭條件偏差，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要如親人般呵護(hù)與關(guān)愛，盡職盡責(zé)為病人提供溫馨、安全的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善傷病員的負(fù)性心理反應(yīng)，護(hù)士提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，做換位思考“假如我是一個(gè)病人，躺在這里怎么辦？”尊重傷病員的人格，進(jìn)一步讓患者從內(nèi)心相信和理解護(hù)士，積極配合醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒的搶救生命，提高病員的生存質(zhì)量。

3.2用人文關(guān)懷向患者提供有效的心理支持

醫(yī)護(hù)人員在救治高空墜落損傷的患者時(shí)，要運(yùn)用人文關(guān)懷知識(shí)和理念，減輕傷病員的心理壓力，使患者能正確認(rèn)識(shí)自己所受的軀體和心理創(chuàng)傷，學(xué)會(huì)與突然發(fā)生的疾病同行。醫(yī)護(hù)人員和患者在談話中用通俗易懂的語言，向患者耐心介紹手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)。因高空作業(yè)時(shí)墜落后損傷的患者，伴有體內(nèi)臟器的損傷、多發(fā)性骨折要進(jìn)行手術(shù)治療，故而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極地?fù)尵葌T的生命，幫助其重新建立身體各部位的穩(wěn)定性。由于傷病員在高空墜落后，又再去面對(duì)手術(shù)的治療應(yīng)激，其心理驚恐、害怕、緊張是不言而喻的，[3]在救治中對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，建立互信的醫(yī)患關(guān)系，使其在疾病恢復(fù)過程中起到關(guān)鍵作用，更重要的是，有效的心理支持能幫助患者建立對(duì)今后生活的信心。

3.3構(gòu)建家庭的支持與社會(huì)的關(guān)心

高空墜落的傷病員屬于突發(fā)性損傷，患者住院治療時(shí)間一般比較長(zhǎng)，病情康復(fù)也比較慢，并留有一定的殘障，患者本人很自卑，對(duì)其家庭成員也是一種挑戰(zhàn)，他們要投入時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)等全方位的照顧病人，面對(duì)親人突然受創(chuàng)傷，在醫(yī)院治療過程中出現(xiàn)的各種困難和復(fù)雜病情變化，他們同樣焦慮、恐懼，尤其是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，與親屬簽患者手術(shù)《知情同意書》時(shí)，親屬高度緊張，擔(dān)心害怕，會(huì)采取不恰當(dāng)?shù)膶?duì)應(yīng)方式，甚至產(chǎn)生要放棄治療的想法，這種負(fù)性心理行為對(duì)患者的救治均有不利影響。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者及家屬一起正確面對(duì)，要主動(dòng)告知患者及其家屬病情變化和治療進(jìn)展的相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取家屬的支持和配合，對(duì)其家屬提出的困難問題，要耐心熱情解答，并盡量為患者解決一些實(shí)際困難，取得家屬的信任，保持患者情緒平穩(wěn)，減輕焦慮緊張的心理壓力，使其安心接受手術(shù)治療，加強(qiáng)親情溝通，建立和諧的交流平臺(tái)。并由責(zé)任護(hù)士通過電話、手機(jī)微信進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流。同時(shí)要向患者及家屬介紹社會(huì)福利信息以及政府管理機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保障優(yōu)惠政策，使患者深刻體會(huì)到社會(huì)主義大家庭的溫暖。

3.4為病員建立良好心理調(diào)節(jié)機(jī)制，提高其生存質(zhì)量

高空作業(yè)損傷患者通常伴有昏迷、呼吸困難、血壓下降、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。如本科收住的患者吳某因從高空處仰面墜落，其背和腰部受到?jīng)_擊力，導(dǎo)致患者脊柱損傷并引起脊髓的損傷，因神經(jīng)功能喪失，伴大小便失禁，其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體創(chuàng)傷，由于難于接受這一事實(shí)，軀體功能逐漸衰竭，該患者忍受病痛折磨，情緒非常低落，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、絕望產(chǎn)生輕生的念頭。針對(duì)這類病員要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為病人分憂解難，為此，醫(yī)護(hù)人員向其家屬交代患者病情及可能的預(yù)后，使其親屬有一定的思想準(zhǔn)備，配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的心理疏導(dǎo)工作。及早發(fā)現(xiàn)病員的不良情緒的變化，主動(dòng)與病員談心。此時(shí)以穩(wěn)定病員的情緒為基礎(chǔ)，在整個(gè)護(hù)理過程中關(guān)心及注意患者的表情與每一個(gè)細(xì)微動(dòng)作，及時(shí)與醫(yī)生溝通，給病員以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、安慰、關(guān)懷、體貼，使病員減輕因高空墜落損傷帶來的痛苦，保持良好的精神狀態(tài)。護(hù)理人員要通過良好的語言、和藹可親的態(tài)度取得患者信任，同時(shí)也應(yīng)全面了解病員家庭成員、婚姻狀況和社會(huì)背景及職業(yè)情況。使病員充分認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值，振作起精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢的面對(duì)生活現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)參與各種康復(fù)訓(xùn)練，以減輕其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。重新實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，達(dá)到生活自理或重返社會(huì)的目的。

4小結(jié)

在高空墜落損傷病員的整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要給病人實(shí)施人文關(guān)懷，多和病人及其家屬互相溝通，并提高溝通技巧，向病員開展有效的人文關(guān)懷護(hù)理工作，有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，有利于適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展，隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們的生活水平提高，對(duì)如何在臨床護(hù)理工作中開展的人文關(guān)懷方面，又提出了新的護(hù)理工作服務(wù)范疇與服務(wù)模式，以提升病員的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展為目的。

人文關(guān)懷是讓每位就醫(yī)的患者都能體會(huì)到醫(yī)院的溫暖，是以由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，[4]弘揚(yáng)對(duì)人性的尊重和維護(hù)?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)一步肯定了人文關(guān)懷在臨床醫(yī)療實(shí)際工作中的作用。[5]新型的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士不但要重視患者所患的疾病，更要重視患者的心理反應(yīng)，運(yùn)用良好的心理護(hù)理方法與技巧，減輕或消除患者的心理負(fù)性反應(yīng)，向病員增強(qiáng)正能量，有利于疾病的恢復(fù)。高空墜落損傷這突然發(fā)生的意外，造患者軀體和精神雙重打擊，讓其承受巨大的壓力，高空作業(yè)的務(wù)工人員，年齡大多數(shù)在20~50歲左右的男性，是每個(gè)家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，普遍都存在著各類的心理問題，為此要通過人文關(guān)懷的有效實(shí)施減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，逐步調(diào)整患者心理護(hù)理方案，[6]增強(qiáng)其軀體和心理舒適度，幫助高空墜落損傷患者早日走出身心受打擊的陰影，改善其焦慮恐懼等不良情緒，利于患者疾病的康復(fù)。

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〔修回日期2015-04-03〕

〔編輯商丹〕