邵　飛，吳小燕，張　縱，馬文娟，李　強*

（1山東大學附屬濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021，sforyou@163.com；2山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013）

關于福利院在孤殘患兒治療與監(jiān)護中的思考

邵飛1，吳小燕2，張縱1，馬文娟1，李強1*

（1山東大學附屬濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021，sforyou@163.com；2山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013）

針對福利院在殘障患兒治療、監(jiān)護過程中暴露的問題，提出福利院監(jiān)護人要加強醫(yī)學知識學習，時刻保持關愛之心，把如何保障孤殘兒童權益作為首要考慮的問題；立法部門應盡快修訂和完善相關法律法規(guī)，使福利院監(jiān)護人有法可依，這樣做，既有利于保障殘障兒童的合法權益，又能使福利院監(jiān)護人更好地開展工作，避免涉事方陷入法律糾紛與倫理困境。

福利院；孤殘患兒；監(jiān)護；倫理

自2011年以來，全國10個省市先后設立了25個“嬰兒安全島”，短時間內接收了大批棄嬰，以至于相當一部分福利院無力承受，被迫暫時關閉“安全島”。這些棄嬰中絕大多數(shù)為智障或腦癱患兒，部分合并其他嚴重疾病需要治療。近年來福利院在針對這些棄嬰醫(yī)療行為的監(jiān)護過程中暴露出一些問題，引起社會的廣泛關注。

1　福利院監(jiān)護人在孤殘兒童治療和護理過程中存在的問題

1.1護理工作不到位，缺乏愛心

現(xiàn)有資料顯示，福利院被棄孤兒中95%以上為殘障兒童，無法自理和正常交流，護理難度大，相比正常智力孤兒更不易被護理人員在情感上接納。2012年7月因為兩個智障兒不好管教，浙江省蒼南縣兒童福利院就發(fā)生了護理人員用鐵鏈將其拴養(yǎng)的事件。近兩年來隨著“嬰兒安全島”在全國多地設立，突然激增的棄嬰超過了許多福利院的接收能力，必然會增加福利院的工作量，很有可能會導致治療和護理工作的不到位或者差錯的發(fā)生。

1.2危重患兒搶救不及時、不得力

目前多數(shù)兒童福利院經費都較為緊張，政府財政一般按人頭撥付費用，危重患兒的治療費往往十分巨大，如果危重患兒增多，必然會擠占福利院的其他費用支出。在這種情況下，有些福利院可能會放棄對個別患兒的積極治療或降低治療標準，拖延或拒絕將危重患兒轉至綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院治療等，以減少治療費用，由此可能導致患兒病情加重或惡化。

1.3轉診治療時知情同意的不作為

轉診治療后，福利院監(jiān)護人往往會走向另一個極端，就是凡是轉診醫(yī)院醫(yī)生說的就要無條件的服從，而不能有任何個人的思想或情感，即使已經是無效的治療，也不能選擇放棄。對福利院監(jiān)護人來說，拒絕搶救患兒可能不單受到自己良心的譴責，還會受到醫(yī)院醫(yī)生、其他人或社會輿論的冷眼相看，相反如果患兒得到積極地救治，即使沒能救活也是醫(yī)院的事，監(jiān)護人也就避免了承擔相應責任。

1.4對部分患兒實施過度醫(yī)療

過度治療也就是對某些不需要治療，或者僅需要常規(guī)治療的患兒實施手術或其他過度的醫(yī)療措施。典型的例子是：2005年4月南通市福利院為了免除兩位嚴重智障兒童痛經的痛苦及可能在不經意間懷孕的后果，將其送到南通某醫(yī)院做了子宮次全切除術。案發(fā)后，福利院兩位院長及醫(yī)院的主刀醫(yī)生等以涉嫌“故意傷害罪”受到刑事追究。該福利院之前已多次對智障女童實施子宮切除手術，但未引起相關部門重視，其他福利院可能也存在類似的情形，這一事件并非個例。

2　規(guī)范福利院監(jiān)護行為的建議

2.1加強福利院監(jiān)護人員職業(yè)道德教育，加強慎獨、關愛等自我修養(yǎng)的培養(yǎng)

作為這些殘障孤兒的監(jiān)護人，一方面我們要在職責范圍內時刻保持高度負責的態(tài)度，盡職盡責完成本職工作；另一方面我們要時刻保持一顆關愛之心、仁慈之心，即使在沒有外界約束的情況下，仍然遵守道德規(guī)范，保持高尚的情操，盡量從保護孤兒的角度去考慮問題，把如何減輕這些孤兒痛苦、保障其權益作為首要考慮的問題，善待這些孤兒。南通市福利院對殘障兒童實施手術，或許有為了減輕患兒經期痛苦的考慮，但是讓人不得不聯(lián)想到的一個問題是，監(jiān)護人是否也抱著想減少護理難度的心理呢，是否也考慮過子宮次全切除術本身會給患兒帶來的風險和痛苦有多大呢？

2.2加強福利院監(jiān)護人醫(yī)學知識的學習

我國福利院收住的遺棄兒絕大多數(shù)都是病殘患兒，可以說幾乎每個孤兒都要經常和醫(yī)生、醫(yī)院打交道。因此，作為福利院的監(jiān)護人，照顧這些孤兒的生活起居只是工作的一方面，還要有較扎實的醫(yī)學專業(yè)技能。建議加強監(jiān)護人相關醫(yī)學知識的學習和培訓，必要時到相關綜合醫(yī)院專業(yè)科室學習，用更專業(yè)的知識武裝頭腦，做到精通常見病診治，早期識別危重癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療才是合理降低治療費用的根本。同時相關專業(yè)理論知識的學習也有助于醫(yī)護人員在簽署知情同意書時，能更好地理解診療措施的利弊，最大程度地保障患兒的權益。

2.3建議設立福利院監(jiān)督機構

福利院監(jiān)督機構成員應包括民政部門工作人員、熱心法律人士和倫理學家、慈善組織成員、醫(yī)生等。［2］對福利院的人員配備、工作強度、日常護理規(guī)范、危重患兒的治療和轉診等進行監(jiān)督，在需要實施某些特殊或高風險診療措施時，比如上述的智障患兒子宮切除術，或對是否放棄治療進行裁決時，福利院可提請福利院監(jiān)督機構討論，權衡利弊，做出最后的裁決，以期最大限度地保護被監(jiān)護人的權益。福利院監(jiān)督機構還有一項重要職責，就是要客觀評估福利院實際經費使用情況，對于確實存在經費緊張的，敦促政府加大對福利院的支持力度。

2.4國家法律法規(guī)的支持和完善

雖然我國已制定了關于保護未成年人及智障兒童的相關法律法規(guī)，但在未成年人及智障兒童權益保護方面，許多法律法規(guī)不夠具體，缺乏可操作性。具體表現(xiàn)在：①作為未成年人的父母、近親屬及福利院等各監(jiān)護人的職責義務不明晰，哪些孩子可以被送到福利院也沒有具體的界定，導致有些父母惡意遺棄殘障兒童而不被追究，福利院卻人滿為患，不利于被監(jiān)護兒童的成長；②未規(guī)定福利機構如何保障兒童權益，未規(guī)定福利機構的監(jiān)督機關和監(jiān)督人。［1］③福利院監(jiān)護行為的特點是“法無授權即禁止”，在前述智障兒童子宮切除案件中，該福利院在我國法律對于嚴重智障兒是否可以采取切除子宮的方法來減輕其痛苦或避免其懷孕尚無明文規(guī)定的情形下，做出切除子宮的決定，即使其目的是善意的，但在啟動程序上確實是有問題的，［2］也就是說福利院是沒有權力去做的。針對福利院危重患兒是否可以選擇放棄治療，放棄治療應該遵循哪些原則等問題的探討可能會觸及到許多人的道德底線，但是這些問題已經實實在在擺在了我們面前，無法回避，值得每一位法律工作者去思考和解決，不違背倫理只是一方面，沒有國家法律法規(guī)的承認和規(guī)范，相信沒有哪個福利院監(jiān)護人敢于冒天下之大不韙。同時也要看到，一個國家的法規(guī)條文要想做到面面俱到無疑也是不現(xiàn)實的，那么具有行政行為特征的社會福利機構，在法律法規(guī)的空白地帶，如何既要保障被監(jiān)護人的合法權益，又不妨礙福利機構監(jiān)護人順利地開展工作，避免監(jiān)護人陷入法律糾紛和倫理困境，這是一個亟待解決的難題。

總之，作為國家對孤殘兒童撫養(yǎng)和監(jiān)護的代表機構，福利院應該始終把如何保障孤殘兒童權益作為首要考慮的問題。同時，立法部門應盡快修訂和完善關于未成年人、殘疾人保護、社會福利機構監(jiān)護方面的相關法律法規(guī)，對監(jiān)護人的權利和義務作出具體的規(guī)定，使相關法律法規(guī)更加合理，更具可操作性，讓福利機構做到有法可依，以便更好地保障殘障兒童的合法權益，也有利于福利院更好地開展工作，避免其陷入法律糾紛與倫理困境。

［1］ 蔡文輝.試論我國未成年人監(jiān)護制度的立法完善［J］.中山大學學報論叢，2003，23（4），32_36.

［2］ 張贊寧.南通市福利院兩智障女子宮次全切除案法理分析［J］.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2006，6（1）：9_13.

〔修回日期 2015_10_25〕

〔編輯 金 平〕

Guardianship of Welfare Institution in the Treatment of Handicapped Children

SHAO Fei1，WU Xiaoyan2，ZHANG Zong1，MA Wenjuan1，LI Qiang1
（1 Jinan Infectious Disease Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250021，China，E_mail：sforyou@163.com；2 Shandong Chest Hospital，Jinan 250013，China）

To so1ve the custody matters with handicapped chi1dren in hospita1，we1fare guardian shou1d further enhance the medica1 know1edge 1earning，give more care and 1ove to the chi1dren as we11，and take the right protection of disab1ed chi1dren as the first consideration.The 1egis1ative branch shou1d revise re1evant 1aws as soon as possib1e，which not on1y benefit for the protection of handicapped chi1dren right，but a1so avoid the we1fare guardian fa11ing into 1ega1 disputes and ethica1 di1emmas.

We1fare Institution；Handicapped Chi1dren；Guardianship；Ethics

R_052

A

1001_8565（2015）06_1009_02

，E_mai1：doctor1iqiang@a1iyun.com

2015_08_27〕