王洪光 王敏 周曉靜223900泗洪縣婦產(chǎn)醫(yī)院

雙胎剖宮產(chǎn)中預(yù)防性背帶縫合防止產(chǎn)后出血的效果

王洪光 王敏 周曉靜
223900泗洪縣婦產(chǎn)醫(yī)院

目的：分析在雙胎剖宮產(chǎn)中預(yù)防性背帶縫合方法防止產(chǎn)后出血的效果。方法：收治雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10例，給予背帶式縫合手術(shù)治療，分析患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h和4 h的出血量，以及產(chǎn)褥病的患病幾率。結(jié)果：術(shù)中出血量、術(shù)后2 h和4 h的出血量分別是（310.01±115.46）mL、（60.22±39.31）mL、（38.61±16.11）mL，產(chǎn)后出血率10.00％。結(jié)論：背帶式縫合手術(shù)能夠有效地預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血情況。

雙胎剖宮產(chǎn)；背帶縫合；產(chǎn)后出血

目前，對于產(chǎn)后出血，臨床治療中尚沒有一種有效的方法能夠提前預(yù)防產(chǎn)后出血的問題。一般來說，產(chǎn)婦都會有產(chǎn)后出血的可能性，可能是由于一種甚至是多種高危因素導(dǎo)致[1]。因此，2014 年5月1日-12月30日收治雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10例，進行背帶式縫合手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月1日-12月30日收治雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10例，給予背帶式縫合手術(shù)進行縫合治療，分析患者的手術(shù)期間的出血量、手術(shù)結(jié)束后2 h和4 h的出血量。10例研究對象均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，均為下腹橫切口，10例研究對象中G2P2 1例，G8P3 1例，G2P3 2例，G4P3 1例，G3P3 5例。年齡 24～38歲，平均（30.60±5.91）歲，妊娠時間36+5～39+5周，平均（37.60±2.33）周。進行剖宮產(chǎn)的原因：瘢痕子宮6例，胎膜早破1例，胎位不正1例，IVF術(shù)后1例，其他原因1例。所有參與研究的對象均符合雙胎剖宮產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙；②智力障礙；③嚴(yán)重器官性疾病和血液系統(tǒng)疾病；④惡性腫瘤；⑤心血管、腎血管、腦血管嚴(yán)重疾??；⑥先天殘障以及先天性遺傳疾??；⑦嚴(yán)重貧血的產(chǎn)婦和妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦。參與研究的患者在懷孕次數(shù)、孕周、剖宮產(chǎn)手術(shù)的縫合方式上均經(jīng)過詳細的統(tǒng)計。

方法：所有參與研究的產(chǎn)婦均采用子宮下腹橫切口的手術(shù)方法進行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，并聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)[3]。采用子宮背帶式縫合術(shù)治療的具體方法：①胎兒和胎盤完全分娩出后，對產(chǎn)婦的子宮進行常規(guī)的按摩，然后對產(chǎn)婦的宮體肌內(nèi)注射20 U的宮縮素。②將子宮拖至腹部的切口處，完全暴露宮體，用雙手對子宮體進行加壓[4]。③對宮腔內(nèi)進行清理，再用1號可吸收的線對切口進行縫合，從右側(cè)切口下緣約3 cm的部位，中外1/3的交界處進針，然后從對側(cè)上緣的切口處出針，穿刺應(yīng)該貫透產(chǎn)婦子宮的下段，然后將縫合線條牽拉至產(chǎn)婦前壁右側(cè)距離宮角大約3 cm的部位進行縫合，縫合法為褥式縫合，接著在后壁進行垂直縫合直至右側(cè)的骶骨韌帶部位，完畢后再在下段切口的水平處進行從左至右、從外至內(nèi)的斜行縫合，最后在相對應(yīng)的左側(cè)子宮處出針。④用相同的方法再進行左半部分的切口縫合。手術(shù)縫合時，要注意子宮是否仍有出血的情況，下段的切口是否有滲血的情況以及陰道有無出血的情況等。確定一切正常，最后按照常規(guī)的方法對腹部的切口進行縫合[5]。⑤對于手術(shù)結(jié)束后出血量還在＞50 mL的產(chǎn)婦，用子宮按摩的方法緩解出血情況，如有必要，給予患者米索前列醇進行治療。

觀察指標(biāo)：觀察產(chǎn)婦手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)結(jié)束后2 h的出血量、手術(shù)結(jié)束后4 h的出血量，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血所占的比例以及產(chǎn)婦患產(chǎn)褥病的幾率[6]。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有試驗數(shù)據(jù)在試驗結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95％作為可信區(qū)間。手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)結(jié)束后2 h的出血量、手術(shù)結(jié)束后4 h的出血量為計量資料，使用（±s）表示；產(chǎn)后出血所占的比例以及產(chǎn)婦患產(chǎn)褥病的幾率為計數(shù)資料，使用例數(shù)（％）表示。

結(jié)果

參與研究的10例對象的手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)結(jié)束后2 h的出血量、手術(shù)結(jié)束后4 h的出血量分別為（310.01± 115.46）mL、（60.22±39.31）mL、（38.61± 16.11）mL，產(chǎn)后出血1例（10.00％），在產(chǎn)后患有產(chǎn)褥病0。

討論

背帶式縫合手術(shù)相對于傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的填塞紗布的方法以及動脈結(jié)扎的手術(shù)方法，操作起來更加簡單、方便。背帶式縫合手術(shù)尤其適用剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)過一般的處理而沒有效果的宮縮乏力性的出血情況。背帶式縫合手術(shù)之所以能夠減少產(chǎn)后的出血情況，它的基本原理是由于背帶式縫合手術(shù)能夠減少產(chǎn)婦盆腔的動脈壓力，手術(shù)過程中。采用機械性的方法縱向加壓產(chǎn)婦的子宮平滑肌，這樣可以使子宮壁的弓狀血管得到有效的擠壓，從而減緩、減少血流；使用局部加壓的方式統(tǒng)一讓血流凝結(jié)成血栓，實現(xiàn)有效止血的目的；于此同時，由于血流減少、減緩，致使子宮的肌層出現(xiàn)缺血的情況，這樣能夠刺激子宮的收縮，進一步壓迫血竇，最終使得血竇關(guān)閉，實現(xiàn)持續(xù)止血的效果[7]。

產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血，尤其是雙胎妊娠的產(chǎn)婦，由于她的子宮過于膨脹，肌纖維的過度伸展使得產(chǎn)后子宮的收縮以及縮復(fù)的能力被影響，一旦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況，對于醫(yī)生來說無疑又面臨著嚴(yán)重考驗，而對于產(chǎn)婦則是帶來了更大的危險，有時由于治療條件和技術(shù)的缺乏，不得不將產(chǎn)婦子宮切除，這并不是最好的結(jié)局。

對于背帶式縫合手術(shù)，在此之前也有許多的臨床研究表明，它可以有效地預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。背帶式縫合手術(shù)操作簡單、安全，并且不需要特殊的醫(yī)療器械加以輔助以及高超的手術(shù)技術(shù)，這種方法對于廣大的基層醫(yī)院也是適用的。

本次研究中，抽取的10例雙胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對其使用背帶式縫合手術(shù)進行手術(shù)縫合治療，出血量得到了有效的控制，并且只有1例發(fā)生了產(chǎn)后出血的情況，沒有出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，無產(chǎn)褥病例。這說明，背帶式縫合手術(shù)能夠有效地預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血情況，值得推廣使用。

[1]任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（6）：901-902.

[2]李苑瑛.子宮改良式背帶式縫合與子宮動脈上行支結(jié)扎減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：182.

[3]陳秦莉.背帶式縫合預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：772-773.

[4]陳建華，徐相婷，郭文玲，等.子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例[J].山東醫(yī)藥，2011，51（14）：15.

[5]盧慶.背帶式縫合預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（3）：460-462.

[6] 王群，劉昌英.欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：168.

[7]曲京風(fēng).背帶式縫合在治療產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中效果[J].中外健康文摘，2013，（44）：31-32.

The effect of preventive straps suture in preventing postpartum hemorrhage in twins cesarean delivery

Wang Hongguang，Wang Min，Zhou Xiaojing
Sihong County Maternity Hospital 223900

Objective：To analyze the effect of preventive straps suture method in preventing postpartum hemorrhage in twins cesarean delivery.Methods：10 puerperas with twins cesarean delivery were selected.They were given straps suture operative treatment.The intraoperatve blood soss，the postoperative 2 hours and 4 hours blood loss and the prevalence rate of puerperalism of patients were analyzed.Results：The intraoperatve blood soss，the postoperative 2 hours and 4 hours blood loss were respectively（310.01±115.46）mL、（60.22±39.31）mL、（38.61±16.11）mL.The postpartum hemorrhage was 10.00％.Conclusion：The straps suture operation can effectively prevent the postpartum hemorrhage situation of twins cesarean delivery.

Twins cesarean delivery；Straps suture；Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.30