王志梅 陳林興 張良英65003盤龍區(qū)鼓樓街道辦事處桃源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站650504云南中醫(yī)學(xué)院

張良英教授以通為用治療痛經(jīng)226例臨床報(bào)告

王志梅1陳林興2張良英2
650031盤龍區(qū)鼓樓街道辦事處桃源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1
650504云南中醫(yī)學(xué)院2

目的：觀察張良英教授“以通為用”方法治療痛經(jīng)臨床效果。方法：采用周期療法治療痛經(jīng)，即經(jīng)期注重止痛以治其標(biāo)，自擬痛經(jīng)方行氣活血，通經(jīng)止痛；經(jīng)后根據(jù)病情，辨證分4型治本，因于滯者，行而通之，因于虛者，補(bǔ)而通之。結(jié)果：治愈112例，好轉(zhuǎn)84例，無效30例，總有效率86.7％。結(jié)論：痛經(jīng)屬瘀阻沖任，不通則痛，經(jīng)期用痛經(jīng)方止痛效果明顯；經(jīng)后審因治本，分型治療，療效顯著。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；痛經(jīng)；以通為用；張良英ssor

張良英教授是云南省名中醫(yī)，全國第2批、第4批、第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，具有40多年的中醫(yī)婦科教學(xué)、臨床及科研工作經(jīng)驗(yàn)，尤其對婦科痛經(jīng)治療頗有研究，臨床療效顯著。我有幸?guī)煆膹埥淌冢F(xiàn)將導(dǎo)師應(yīng)用通法治療的痛經(jīng)226例報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2013年收治痛經(jīng)患者226例，年齡12～45歲，平均29.7歲；病程3個(gè)月～15年，平均3.6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癥狀及檢查：①原發(fā)性痛經(jīng)：通常在初潮后1～2年內(nèi)開始發(fā)病，伴隨著月經(jīng)周期反復(fù)的下腹疼痛；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)子宮及盆腔器質(zhì)性病變。②繼發(fā)性痛經(jīng)：疼痛呈漸進(jìn)性加重，并且同時(shí)伴有性交痛，肛門墜脹，白帶量增多等癥狀；檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病變體征，如子宮內(nèi)膜異位癥多有子宮粘連、痛性結(jié)節(jié)或伴有卵巢囊腫。子宮腺肌病的子宮多均勻性增大，局部有壓痛。慢性盆腔炎子宮固定，宮旁組織增厚，有壓痛，或在附件一側(cè)或雙側(cè)觸到囊性包塊，活動(dòng)度受限，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。超聲顯示炎性包塊呈現(xiàn)邊界不清、實(shí)質(zhì)不均的暗區(qū)。

治療方法：采用周期性療法，注重疏通為用。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，以祛瘀通經(jīng)止痛為主?；A(chǔ)方為自擬痛經(jīng)方：當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，延胡10 g，檳榔10 g，五靈脂10 g，炒小茴12 g，甘草5g。若表現(xiàn)為冷痛者加桂枝15 g、吳茱萸8 g、干姜10 g；若量多有血塊，加黨參15 g、益母草15 g；若伴有小腹下墜感者，加黃芪30 g、升麻8 g；若伴有乳房脹痛者加柴胡12 g、川楝10 g；痛劇惡心嘔吐者加法夏10 g、竹茹10 g；小腹脹痛，經(jīng)色紫紅者，加紅藤15 g、敗醬草15 g。平時(shí)治療審證求因，分型施治，具體分為以下4型：①氣滯血瘀型：見經(jīng)前胸脅，乳房脹痛，經(jīng)期小腹脹痛，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行不暢，色黯夾塊，塊出痛減，伴有煩躁易怒，情緒不寧，舌紫黯或夾瘀斑，脈弦。本型多見于子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔腫瘤患者。治以行氣活血，消癥散結(jié)。方選導(dǎo)師自擬“消瘤Ⅰ號”方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁10 g，三棱10 g，香附10 g，枳殼10 g，夏枯草15 g，甘草5 g。②寒凝血瘀型：經(jīng)期小腹冷痛，得熱減輕，月經(jīng)常延后，經(jīng)血量少，色黯有塊，腰腿酸軟，小便清長，畏寒肢冷，面色青白，手足冷，惡心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈沉緊。治以溫經(jīng)散寒，祛濕調(diào)經(jīng)。方選溫經(jīng)湯加減：吳茱萸8 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，小茴香10 g，香附1 g，枳殼10 g，干姜10 g，甘草5 g。③濕瘀互結(jié)型：見月經(jīng)先期，周期延長或量多、色紅、質(zhì)稠、有塊，可有異味，腹灼熱疼痛拒按，痛連腰骶，平時(shí)小腹亦痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，或外陰灼熱瘙癢，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治以清熱利濕，活血祛瘀，方選導(dǎo)師自擬消炎Ⅰ號方：茵陳10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，車前子12 g，蒼術(shù)12 g，焦柏12 g，敗醬草12 g，紅藤12 g，枳殼10 g，川楝10 g，沒藥10 g，甘草5 g。④肝腎不足型：稟賦素弱，肝腎本虛，或多產(chǎn)房勞，損傷肝腎，精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，見經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)量少，色黯質(zhì)稀，或見頭暈眼花，心煩失眠，潮熱盜汗；或見小便清長，頭暈耳鳴，脈沉細(xì)或沉數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)益沖任，方選自擬補(bǔ)腎Ⅰ號方：熟地20 g，山藥15 g，山茱萸12 g，丹皮10 g，女貞子12 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，黨參15 g，甘草5 g。煎服法：水煎服，1 劑4煎，2次/d，1劑藥服2 d。痛經(jīng)方于經(jīng)前3 d開始服藥，連服3劑。經(jīng)凈后根據(jù)證型選方，連服8劑，2個(gè)月為1個(gè)療程。治療1～3個(gè)療程后，觀察療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評定。①原發(fā)性痛經(jīng)：治愈：經(jīng)行腹痛及相關(guān)癥狀消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)行腹痛及相關(guān)癥狀緩解。無效：經(jīng)行腹痛及相關(guān)癥狀無改善。②繼發(fā)性痛經(jīng)：治愈：經(jīng)行腹痛及有關(guān)癥狀完全消失，婦科檢查及B超檢查恢復(fù)正常。有效：經(jīng)行腹痛及有關(guān)癥狀緩解，婦科檢查及B超檢查明顯改善。無效：經(jīng)行腹痛及有關(guān)癥狀無改善，婦科檢查及B超檢查無改善。

結(jié)果

226例患者中，原發(fā)性痛經(jīng)治愈40例，好轉(zhuǎn)38例，無效8例；繼發(fā)性痛經(jīng)治愈72例，好轉(zhuǎn)46例，無效22例，總有效率86.7％。

典型病例：患者，女，21歲，未婚。2012年6月12日初診。主訴：經(jīng)行腹痛7年?，F(xiàn)病史：14歲初潮，月經(jīng)周期35～45 d，經(jīng)期7 d，經(jīng)量少，每次月經(jīng)第1天、第2天經(jīng)行不暢，量少色黑夾小血塊，感小腹疼痛，熱敷痛稍減，行經(jīng)第3天血量增多，色紅，血塊排出腹痛減輕，痛劇時(shí)惡心欲嘔，四肢發(fā)涼，冷汗淋漓，有時(shí)需注射“阿托品”止痛，平時(shí)常感腰酸肢冷，神疲乏力，納食減少。末次月經(jīng)時(shí)間：2012年5月10日。檢查：B超檢查子宮雙附件未見異常；性激素六項(xiàng)檢查正常。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)（婦人腹痛）。中醫(yī)辨證：寒凝血滯，沖任瘀阻。治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方藥：痛經(jīng)方加法夏10 g、吳茱萸6 g、干姜10 g。3劑，2 d 1劑水煎服，服2次/d。囑經(jīng)期忌食生冷，保暖。二診（6月19日）末次月經(jīng)于6月13日至，服上方后經(jīng)行暢，色紅，腹痛大減，僅第1天小腹輕微疼痛2 h，要求繼續(xù)服藥?？紤]該患者腎虛脾弱，生化乏源，治以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，方用補(bǔ)腎Ⅰ號方加巴戟、肉蓯蓉，連服8劑。三診（7月9日）服上方后腰酸怕冷減輕，納食增，時(shí)值經(jīng)前，予痛經(jīng)方3劑。如此治療2個(gè)月經(jīng)周期后，患者月經(jīng)按時(shí)來潮，色紅通暢，已無腹痛，隨訪5個(gè)月痛經(jīng)未復(fù)發(fā)。

討論

導(dǎo)師認(rèn)為痛經(jīng)是由于經(jīng)期血海充盈，氣盛血旺，胞宮氣血由經(jīng)前滿盈到經(jīng)期溢瀉至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟，易受外邪侵襲和情志內(nèi)擾，或素有瘀滯，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)血下瀉不暢，瘀滯腹痛；或素體氣血不足，氣虛血滯而痛。其病機(jī)關(guān)鍵在于氣滯血瘀，瘀阻沖任，經(jīng)脈不通，“不通則痛”。因痛經(jīng)的發(fā)作有明顯周期性，所以治療上采取“順應(yīng)周期，以通為用”的方法。月經(jīng)期以祛瘀通經(jīng)止痛為主，平時(shí)則注重審因治本，活用通法，分型治之。

經(jīng)期用藥，祛瘀通經(jīng)：經(jīng)期所用痛經(jīng)方以當(dāng)歸為君藥，補(bǔ)血活血，又善止痛；延胡辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍活血祛瘀止痛，二藥均是治療氣滯血瘀諸痛的要藥，共為臣藥。川芎活血化瘀，檳榔、五靈脂化瘀止痛，瘀去痛自止；小茴香溫通經(jīng)脈，逐瘀止痛；香附、枳殼理氣行滯，達(dá)到氣行則血行、通則不痛的目的，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血，行氣化瘀止痛之效。寒凝血瘀者加桂枝、干姜、吳茱萸溫經(jīng)散寒；若量多有血塊，加黨參、益母草益氣化瘀止痛；若氣血虛弱伴有小腹下墜感者，加黃芪、升麻益氣升陽舉陷；若伴有乳房脹痛者加柴胡、川楝疏肝行氣止痛；痛劇惡心嘔吐者加法夏、竹茹降逆止嘔；兼濕熱者加紅藤、敗醬清熱利濕。綜觀全方，既注重化瘀通經(jīng)，又時(shí)刻注意顧護(hù)氣血，對寒熱虛實(shí)等兼癥靈活加減用藥，標(biāo)本并舉。其中虛證痛經(jīng)雖因胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)而拘急作痛，但行經(jīng)時(shí)經(jīng)水以下行為順，用藥應(yīng)順應(yīng)其氣血變化的特點(diǎn)，理氣活血，不致氣虛血遲或腎虛失于溫煦而再生瘀滯。痛經(jīng)方緊緊圍繞經(jīng)期氣滯血瘀、經(jīng)脈不通這一主要矛盾，謹(jǐn)守氣血，疏通為用，收到良好臨床效果[2]。我們總結(jié)的226例痛經(jīng)患者中，服痛經(jīng)方后，大多數(shù)已不需用其他止痛針?biāo)?，說明痛經(jīng)方確有良好止痛效果。

分型治本，活用通法：中醫(yī)治病如同大禹治水，“因勢疏導(dǎo)，分流利水”最終達(dá)到以疏通為主的目的。高士宗在《素問直解》中對通法有精辟的論述：“病有陰陽表里寒熱虛實(shí)緩急之殊，醫(yī)有寒溫汗下補(bǔ)瀉輕重之異……但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上升，中滯者使之旁達(dá)，亦通也；虛者補(bǔ)之以通，寒者溫之以通，無非通之之法也”?？梢?，通法包括了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，是臨床重要的治療原則和方法?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛……但實(shí)中有虛，虛中亦有實(shí)，此當(dāng)以形氣稟質(zhì)兼而辨之”。導(dǎo)師認(rèn)為，女子有余于氣，不足于血，經(jīng)孕產(chǎn)乳無不耗氣傷血，因而痛經(jīng)一病，純實(shí)證少，純虛證亦不多，而以虛實(shí)夾雜為主。經(jīng)凈后的分型論治，乃是審因治本，分別采用疏肝理氣、溫經(jīng)散寒、清熱利濕、滋補(bǔ)肝腎等法，使氣行血暢，任通沖盛，胞宮得養(yǎng)，氣血和煦，則經(jīng)血通暢下行而無痛經(jīng)之憂，所用方劑均是老師的經(jīng)驗(yàn)方，療效確切。導(dǎo)師對痛經(jīng)的周期療法，體現(xiàn)了對通法的靈活應(yīng)用，因于滯者，行而通之，因于虛者，補(bǔ)而通之，起到調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽、氣血平衡的作用，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：93.

[2]張良英.云南名中醫(yī)張良英學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃[M].昆明：云南科技出版社，2011：275.

[3]彭志華.通因通用在活血化瘀法中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，3（3）：49.

[4]陳志霞.痛經(jīng)的中醫(yī)辨證論治探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，3（8）：73.

The clinical report on 226 cases of dysmenorrhea with the treatment of take pass as use which created by profe Zhang Liangying

Wang Zhimei1，Chen Linxing2，Zhang Liangying2
Taoyuan Community Health Service Station of Gulou Street Office，Panlong District 6500311
Yunnan Traditional Chinese Medicine College 6505042

Objective：To observe the effect of“take pass as use"method created by professor Zhang Liangying on the treatment of dysmenorrhea.Methods：Using the cycle therapy in the treatment of dysmenorrhea，that is pay attention to relieving pain in the menstrual period to treat the symptoms，using self made method of Xingqi Huoxue and Tongjing Zhitong.Then the patients were divided into 4 types according to the state of an illness，if due to the lag，the line and pass，however，if due to the deficiency，supplement and through.Results：112 cases were cured，84 cases were improved，and 30 cases were ineffective，the total efficiency was 86.7％.Conclusion：Dysmenorrhea caused by blood sedimentation，then lead to pain，this tradational method for dysmenorrhea has obviously pain relieving effect；then find out the causes of dysmenorrhea after the menstrual period，given different treatment accoring types，and received remarkable curative effect.

Clinical experience；Dysmenorrhea；Take pass as use；Zhang Liangying

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.53