李以平++++++朱金有++++++易金容++++++賀婷玉

[摘要] 目的 研究全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯在甲狀腺手術中的應用效果。 方法 擇期行甲狀腺手術患者80例，按隨機數(shù)字表法分為全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯組（A組）和單純全身麻醉組（B組），每組40例，A組全身麻醉誘導后用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因進行雙側頸淺叢阻滯；B組進行常規(guī)全身麻醉；記錄麻醉誘導前、誘導后、切皮時、手術開始后30 min、縫皮時的MAP和HR變化及兩組患者復蘇時惡心嘔吐、躁動和疼痛的發(fā)生率。 結果 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組切皮時、手術開始后30 min、縫皮時的MAP、HR均高于誘導前、誘導后及A組（P<0.05）。兩組復蘇時惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學定義（P>0.05）。B組復蘇時躁動及疼痛發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）。 結論 全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯用于甲狀腺手術可有效維持血流動力學穩(wěn)定，減少蘇醒期躁動及疼痛的發(fā)生。

[關鍵詞] 全身麻醉；頸淺叢阻滯；甲狀腺手術；血流動力學

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0090-03

甲狀腺手術常用的麻醉方式是頸叢阻滯，王言武[1]報道了頸叢麻醉在甲狀腺手術中的應用。單純頸叢阻滯行甲狀腺手術會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、體位不適、術中牽拉反應及壓迫氣管等現(xiàn)象，而單純全身麻醉也有術中循環(huán)不穩(wěn)定及術后疼痛、煩躁等不足。尤蘭英[2]介紹了頸淺叢復合靜脈麻醉與單純靜脈麻醉在甲狀腺手術中的應用；吳守華[3]研究評價了喉罩復合頸叢麻醉在基層醫(yī)院甲狀腺手術中應用的可行性及其效果；朱小勇等[4]探討了喉罩通氣復合頸叢阻滯麻醉在甲狀腺手術中的應用。本文旨在觀察全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯用于甲狀腺手術的血流動力學變化及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年9月～2014年8月收治的擇期甲狀腺手術ASAⅠ～Ⅱ級患者80例，年齡25～62歲，男性13例，女性67例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，采用全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯為A組，采用單純全身麻醉為B組，兩組患者的一般情況、年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食、禁飲8 h，麻醉前30 min肌內注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。入手術室后開放靜脈通道，輸注復方氯化鈉溶液，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度。A、B兩組患者均常規(guī)用咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg靜脈誘導行氣管插管控制呼吸；A組患者全身麻醉誘導完畢后，在頸部雙側取胸鎖乳突肌后緣中點，與頸外靜脈交界處，用6.5號針頭刺入胸鎖乳突肌后緣及內側面約1 cm深度[5]注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合劑各5～6 ml；B組不行雙側頸淺叢阻滯。兩組患者術中全身麻醉維持用丙泊酚2～4 mg/（kg·h），阿曲庫銨0.4～0.6 mg/（kg·h），吸入七氟醚1.0～2.5 MAC，根據(jù)術中需要，間斷靜脈注射芬太尼。

1.3 監(jiān)測

術中連續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SPO2、ECG，記錄麻醉誘導前、誘導后、切皮時、手術開始后30 min、縫皮時的MAP及HR的變化及兩組患者復蘇時并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間的比較

A、B組患者手術時間分別為（50.5±5.8）、（51.2±5.6） min，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者麻醉期間MAP、HR的比較

B組患者切皮時、手術開始后30 min、縫皮時MAP、HR均高于誘導前、誘導后及A組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉期間MAP、HR的比較（x±s）

與同組誘導前比較，*P<0.05；與A組同時期比較，#P<0.05

2.3 兩組患者復蘇時并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組復蘇時惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組復蘇時躁動及疼痛發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者復蘇時并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與A組比較，*P<0.05

3 討論

甲狀腺手術的傳統(tǒng)麻醉方式是選擇頸叢阻滯，包括頸深叢復合頸淺叢阻滯，但往往由于阻滯效果不完全、體位不適、甲狀腺的牽拉反應、刺激氣管等導致臨床使用受到限制。另外，頸深叢阻滯可能阻滯頸部星狀神經節(jié)，出現(xiàn)交感神經興奮的一系列征象如心率加快、血壓升高等。Aunac等[6]的研究表明，頸深叢阻滯可能會導致喉返神經與膈神經阻滯，從而導致聲音的嘶啞及影響復蘇。近年來，全身麻醉復合區(qū)域阻滯已廣泛應用于臨床，既保證了麻醉的效果，又便于術中呼吸道管理。選擇單純全身麻醉效果雖好，但手術切皮、分離瘤體、縫皮時存在較強刺激和應激反應，導致血流學的不穩(wěn)定，還存在術后疼痛等缺點。陳雪喬等[7]報道了頸淺叢神經阻滯復合全身麻醉在甲狀腺腫瘤手術中的應用。龔拯等[8]的研究結果表明，全身麻醉聯(lián)合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術快通道復蘇中有一定的應用價值，并可減少全身麻醉的用藥量。

頸淺叢神經在胸鎖乳突肌后緣中點呈放射狀分布，有5～6個小分支。選擇1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑阻滯可有效減輕手術皮膚切口的疼痛，維持4～8 h的鎮(zhèn)痛效果。本研究選擇在麻醉誘導后行雙側頸淺叢阻滯，可減輕針刺的刺激及緩解患者的緊張情緒，操作簡便易行。蘇醒期躁動臨床上原因較多，主要有疼痛刺激，氣管導管刺激，內環(huán)境紊亂及藥物影響等，但彭偉等[9]研究表明手術部位疼痛是造成患者躁動的最常見原因之一。本研究選擇全身麻復合頸淺叢阻滯，結果顯示，圍麻醉期間，B組比A組的血流動力學相對更不穩(wěn)定，蘇醒期躁動及疼痛的發(fā)生率B組明顯高于A組（P<0.05），兩組惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究在血流動力學方面的結果與李允美等[10]報道的結果基本相同。王明霞[11]報道了全身麻醉復合頸深淺叢同時阻滯也能維持血流動力學的穩(wěn)定。余前土等[12]的研究結果顯示，全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯術后惡性嘔吐發(fā)生率明顯低于單純全身麻醉組。

綜上所述，全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯應用于甲狀腺手術可有效抑制手術應激反應維持血流動力學穩(wěn)定，減少術后蘇醒期躁動及疼痛的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王言武.頸叢麻醉在甲狀腺手術中的應用[J].臨床醫(yī)學雜志，2013，26（7）：353-354.

[2] 尤蘭英.頸淺叢復合靜脈麻醉與單純靜脈麻醉在甲狀腺手術中的運用[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：22-24.

[3] 吳守華.喉罩復合頸叢麻醉在基層醫(yī)院甲狀腺手術中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊雜志，2011，3（9）：83-84.

[4] 朱小勇，徐榮鋼，陸文英.喉罩通氣復合頸叢阻滯麻醉在甲狀腺手術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（14）：1977-1978.

[5] 易德保.頸叢麻醉的應用解剖[J].局部手術學雜志，2005， 14（5）：294-295.

[6] Aunac S，Carlier M，Singelyn F，et al.The analgesic efficacy of bilateral combined superficial and deep cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anesthesia[J].Anesth Analg，2002，95（3）：746-750.

[7] 陳雪喬，陳燕蓮.頸淺叢神經阻滯復合全麻在甲狀腺腫瘤手術中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，34（11）：3-4.

[8] 龔拯，梁寧，馬利，等.全麻聯(lián)合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術快通道復蘇中的應用價值[J].廣西醫(yī)學，2013，35（2）：191-192.

[9] 彭偉，龐登戈.布托菲諾對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期疼痛和躁動的影響[J].廣西醫(yī)學，2011，33（12）：1610-1612.

[10] 李允美，王亞平.全麻復合頸叢阻滯麻醉在頸部手術中的應用[J].中西醫(yī)結合雜志，2011，20（2）：211-212.

[11] 王明霞.頸叢復合全麻在甲狀腺手術中的應用[J].臨床醫(yī)學雜志，2014，27（3）：124-125.

[12] 余前土，張輝.全身麻醉復合雙側頸淺叢阻滯對甲狀腺手術圍手術期的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：27-29.

（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：李亞聰）