劉桂新 劉玉萍130000吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

殘角子宮妊娠1例報(bào)告

劉桂新 劉玉萍
130000吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

探討殘角子宮妊娠的正確處理方法，回顧性分析本院收治的殘角子宮妊娠1例，入院后給予抑制宮縮對(duì)癥治療，10 d后發(fā)生殘角子宮妊娠破裂，行剖宮取胎術(shù)，殘角子宮切除術(shù)，左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后預(yù)后良好。

殘角子宮；妊娠；處理方法

殘角子宮發(fā)生率1/萬(wàn)～2.5/萬(wàn)，殘角子宮妊娠率1/萬(wàn)～8/萬(wàn)[1]。殘角子宮妊娠罕見(jiàn)，是一種罕見(jiàn)的特殊部位異位妊娠。孕早期常無(wú)臨床表現(xiàn)，故其診斷有一定的困難，因其胎兒不能經(jīng)產(chǎn)道娩出，一旦破裂，將危及其生命，故治療尤其重要?，F(xiàn)將我院收治的此類(lèi)患者1例的治療體會(huì)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女性，28歲，因停經(jīng)25又3/ 7周，下腹痛伴陰道流血1 d，于2013年4月9日入院。該患平素月經(jīng)規(guī)律，LMP 2012年10月13日，停經(jīng)50 d，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，于我院門(mén)診超聲檢查提示殘角子宮妊娠，患者及家屬在知情前提下堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠，孕4個(gè)月左右，自覺(jué)胎動(dòng)，孕22周時(shí)門(mén)診行四維彩超檢查，其胎兒大小與停經(jīng)周數(shù)相符，殘角子宮壁厚度均在0.5 cm以上；入院前1天自覺(jué)不規(guī)律的輕微腹痛，伴少量流血。體格檢查：生命體征正常，妊娠腹型，宮高24 cm，腹圍88 cm，胎心136 次/min。產(chǎn)科彩超：子宮前位，大小、形態(tài)正常，輪廓清晰，宮腔內(nèi)可探及內(nèi)膜樣反射，厚1.3 cm，其左側(cè)可探及一宮體樣回聲，與宮頸無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，其肌層最薄處厚0.4 cm。其內(nèi)可探及1胎兒，顱骨環(huán)完整，雙頂徑6.6 cm，顏面、脊柱及四肢顯示不清，胎心胎動(dòng)(+)，股骨長(zhǎng)4.3 cm，胎盤(pán)大部分位于后壁，分級(jí)0級(jí)，羊水深度4.5 cm。入院診斷：1胎0產(chǎn)，孕25又3/7周殘角子宮妊娠。入院后給予抑制宮縮對(duì)癥治療，無(wú)自覺(jué)癥狀，病情穩(wěn)定。10 d后因患者腹瀉后出現(xiàn)胃痛，腹痛，并覺(jué)頭暈，胎心聽(tīng)診不清，診斷殘角子宮妊娠破裂，行急診手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)腹膜呈紫藍(lán)色，盆腔內(nèi)可見(jiàn)不凝血及凝血塊約1 500mL，殘角子宮增大，約20 cm×20 cm×15 cm，近正常宮體處的殘角子宮，表面可見(jiàn)一長(zhǎng)約8 cm的破裂口，有活動(dòng)性出血?？梢?jiàn)胎膜完整，胎囊堵塞于破裂口處，人工破水后娩出1男性死嬰，體重800 g。右側(cè)可見(jiàn)正常子宮，右側(cè)附件及左側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。行剖宮取胎術(shù)，殘角子宮切除術(shù)，左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后給與預(yù)防感染，補(bǔ)液對(duì)癥治療。病理回報(bào)：送檢子宮體積約10 cm×8 cm×4 cm，局部見(jiàn)長(zhǎng)8 cm的破裂口，破裂口處肌壁斷裂，周?chē)⒃谀?，肌壁間血管擴(kuò)張、充血，宮腔內(nèi)見(jiàn)蛻膜、絨毛及滋養(yǎng)葉細(xì)胞，符合殘角子宮妊娠破裂。慢性輸卵管炎。術(shù)后5 d痊愈出院。

討論

殘角子宮是子宮畸形的一種類(lèi)型，由于胎兒期苗勒氏管的中下段發(fā)育缺陷，在正常子宮旁形成了一個(gè)小的子宮附屬物，即殘角子宮。臨床上按照殘角子宮是否與外界相通及宮腔的有無(wú)可分成以下臨3種類(lèi)型：①Ⅰ型：有宮腔且與外界相通；②Ⅱ型：有宮腔，但與外界不相通；③Ⅲ型：無(wú)宮腔[2]。Ⅰ型、Ⅱ型有宮腔，因此存在內(nèi)膜周期性變化，可妊娠，癥狀明顯；而Ⅲ型無(wú)宮腔，無(wú)內(nèi)膜，因此不會(huì)發(fā)生殘角子宮妊娠，但會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠。本例應(yīng)為Ⅱ型殘角子宮妊娠。

殘角子宮妊娠：殘角子宮妊娠是一種罕見(jiàn)的特殊部位異位妊娠，由于殘角子宮大多與發(fā)育較好的子宮腔不相通，當(dāng)受精卵經(jīng)輸卵管進(jìn)入殘角子宮內(nèi)妊娠時(shí)，稱(chēng)為子宮殘角妊娠。這種異位妊娠可在孕早期即發(fā)生胚胎死亡，出現(xiàn)類(lèi)似流產(chǎn)癥狀。若胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，殘角子宮肌層較厚，血管密度大，但與正常子宮相比，大多肌層未完全發(fā)育，因此，破裂得較輸卵管妊娠晚，多在孕16～20周，破裂時(shí)通常會(huì)引起孕婦嚴(yán)重大出血。即使致妊娠足月，由于無(wú)法經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后胎兒常死亡，若未確診而盲目試產(chǎn)，也會(huì)引起殘角子宮破裂。本例患者孕26又6/7周破裂。林穎奇在2011年曾報(bào)告1例足月活產(chǎn)病例，由剖宮產(chǎn)確診[3]。

殘角子宮妊娠診斷：應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行婦科檢查，B超及MRI檢查有助于術(shù)前診斷。目前首選的檢查方法是超聲。依據(jù)Tsafrir殘角子宮妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮輪廓呈不對(duì)稱(chēng)的雙角；②妊娠囊周?chē)鷮m腔與正常宮頸管不相通；③妊娠囊周?chē)姓５募咏Y(jié)構(gòu)包繞[4]。本例患者在進(jìn)行手術(shù)前已經(jīng)通過(guò)B超檢查明確診斷為殘角子宮妊娠。

一旦明確診斷為殘角子宮妊娠或具備開(kāi)腹探查指征時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)，可行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除，若未足月活胎，可行剖宮產(chǎn)后切除殘角子宮。本例患者術(shù)前診斷明確，期待過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)生破裂后立即手術(shù)，預(yù)后良好。現(xiàn)患者已生育1子。

[1] 梁海霞,陳必良.殘角子宮妊娠的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(18)：2796-2797.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：101-102.

[3] 林穎奇.殘角子宮足月妊娠誤診1例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,9(18)：99-102.

[4] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：99.

1 case report of pregnancy in rudim entary horn

Liu Guixin,Liu Yuping
China Japan Union HospitalofJilin University,130000

To explore the correct treatment of rudimentary uterine horn pregnancy,retrospective analysis on 1 case of rudimentary uterine horn pregnancywere treated in ourhospital,symptomatic treatmentwith inhibited the contractionswere given to this patients after admission,10 days later,occurrencing rupture of rudimentary uterine horn of pregnancy,then underwent caesarean operation,residual uterus resection,and resection of the left fallopian tube surgery.This patient has a good prognosis after treatment.

Residualangle；Pregnancy；Processingmethod

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.80