苗翠平山西省永濟(jì)市人民醫(yī)院護(hù)理部，山西永濟(jì)　044500

護(hù)士分層管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析

苗翠平
山西省永濟(jì)市人民醫(yī)院護(hù)理部，山西永濟(jì)044500

[摘要]目的深入探討護(hù)士分層管理對提高護(hù)理質(zhì)量的臨床效果。方法選取該院6個(gè)具有代表性的病區(qū)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況并借助護(hù)士分層管理理論實(shí)施護(hù)理管理，然后就分層管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行綜合性的比較和分析。結(jié)果主要護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育達(dá)標(biāo)率和患者護(hù)理滿意度比較，護(hù)士分層管理實(shí)施后均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過科學(xué)的護(hù)理人力資源運(yùn)用，護(hù)士分層管理能夠最大程度的提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士;分層管理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)療體系中所起到的作用越來越大，不僅直接關(guān)系到患者的生命健康，也直接影響醫(yī)院的社會形象和社會職能。結(jié)合已有的臨床研究資料來看，護(hù)理人力資源的科學(xué)搭配和管理對于護(hù)理質(zhì)量的影響是決定性的基于此，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，該院實(shí)施了護(hù)士分層管理，深入探討其對于提高護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院6個(gè)具有代表性的病區(qū)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況并借助護(hù)士分層管理理論實(shí)施護(hù)理管理，其中共涉及110名護(hù)理人員，主要包括責(zé)任護(hù)士20名，輪班護(hù)士60名，助理護(hù)士30名，以及參與其中的護(hù)理管理人員共計(jì)15名。

1.2方法

①構(gòu)建護(hù)理分層管理框架。結(jié)合醫(yī)院及各科室的實(shí)際情況，以護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作年限為基準(zhǔn)分別設(shè)立助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長和?？谱o(hù)士5個(gè)層級，然后就各級任職資格及考核內(nèi)容進(jìn)行明確的界定。

②優(yōu)化人員配置。根據(jù)研究所選取的6個(gè)病區(qū)的工作量，實(shí)施彈性排班制度，并合理調(diào)整護(hù)士的數(shù)量，研究中選取的試點(diǎn)病房在實(shí)施分層管理前床位與護(hù)士的比例約為1:0.36，以三班制為基礎(chǔ)排班制度，白班設(shè)4～5名護(hù)理人員，主要包括護(hù)理班護(hù)士、主管護(hù)士、治療班護(hù)士和主班護(hù)士，夜班則主要分為前后半夜，分別設(shè)置1～2名護(hù)士；實(shí)施分層管理后，主要以患者的數(shù)量和基本需求設(shè)置3～4名主管護(hù)士，并在其下分別設(shè)置助理護(hù)士2～3名；夜班則將護(hù)理人數(shù)增加至2名。

③實(shí)施護(hù)理人員分層培訓(xùn)。結(jié)合護(hù)理人員的基本崗位職責(zé)和任職資格，有針對性地制定培訓(xùn)內(nèi)容、方法和考核方法。助理護(hù)士由于工作年限等各方面條件較之其他級別的護(hù)理人員相對處于弱項(xiàng)，因此為有效提高該層級護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，研究中安排其進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理規(guī)范操作的培訓(xùn)；初級責(zé)任護(hù)士，主要進(jìn)行“三基”的強(qiáng)化訓(xùn)練，以有效提高其臨床搶救技能、危急情況的應(yīng)急處理能力；高級責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)主要以參加各種院內(nèi)學(xué)習(xí)班為主，以提高該級別護(hù)理人員的專業(yè)知識及專業(yè)技能；責(zé)任組長，主要由醫(yī)院或者科室安排其進(jìn)行外出參觀學(xué)習(xí)，以對現(xiàn)有的知識和技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充；?？谱o(hù)士，則主要參加省內(nèi)外護(hù)士培訓(xùn)基地的進(jìn)修培訓(xùn)。

1.3評價(jià)方法

①護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法。以《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》為基準(zhǔn)，對本次研究中分層管理實(shí)施前后的基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行評價(jià)。

②護(hù)理滿意度及健康知識達(dá)標(biāo)率。采取問卷調(diào)查的方式，對實(shí)施護(hù)士分層管理前后，患者關(guān)于自身疾病的健康知識知曉率進(jìn)行評價(jià)；護(hù)理滿意度的評價(jià)則以原衛(wèi)生部制定的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》為基準(zhǔn)編制相應(yīng)的問卷調(diào)查表，表內(nèi)實(shí)際涉及的內(nèi)容包括：健康指導(dǎo)、護(hù)理人員護(hù)理操作時(shí)的耐心程度、服務(wù)的及時(shí)性、相關(guān)技術(shù)的操作水平、服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面，評價(jià)分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)級別。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理合格率比較

經(jīng)資料整合，實(shí)施護(hù)士分層管理前針對6個(gè)病區(qū)中200例患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率為90.00%（180/200）；實(shí)施護(hù)士分層管理后，針對6個(gè)病區(qū)中200例患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率為98.00%（196/200），前后比較實(shí)施護(hù)士分層管理后的基礎(chǔ)護(hù)理合格率優(yōu)于實(shí)施前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6738，P=0.0172＜0.05）。

2.2健康知識達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過問卷調(diào)查，實(shí)施護(hù)士分層管理前200例患者的健康知識達(dá)標(biāo)率為74.50%（149/200），實(shí)施后200例患者的健康知識達(dá)標(biāo)率為92.50%（185/200），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.7583,P=0.0006＜0.01）；實(shí)施前200例患者的護(hù)理滿意率為81.00%（162/200），實(shí)施后患者的護(hù)理滿意率為93.50%（187/200），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0229,P=0.0080＜0.01）。

2.3護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

在查對不嚴(yán)、藥品管理失誤、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作流程、護(hù)理人員缺乏責(zé)任心的具體表現(xiàn)等發(fā)生率比較，實(shí)施分層管理前總體發(fā)生率為17.50% （35/200），實(shí)施分層管理后總體發(fā)生率為1.00%（2/200），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.2162,P=0.0000＜0.01）。

2.4護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分

實(shí)施分層管理前，護(hù)士長對護(hù)理人員在日常工作中對患者的態(tài)度、吃苦耐勞精神、服務(wù)精神、責(zé)任心及具體操作技術(shù)進(jìn)行評分，評分為該次研究專門制定的評定表格，采取百分制，評分與結(jié)果呈正比；實(shí)施分層管理前40名護(hù)理人員的綜合評分為（77.9±3.5）分；實(shí)施分層管理后，護(hù)理人員的綜合評分為（98.3±0.4）分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.6247，P=0.0000＜0.01）。

2.5病房管理評價(jià)

經(jīng)過護(hù)理管理人員的評定，采用百分制評分體系，實(shí)施分層管理前，研究所涉及的6個(gè)病區(qū)病房管理（物品管理、床單元管理。醫(yī)療器械管理和藥品管理）的綜合評分為（75.13±10.12）分；實(shí)施分層管理后，研究所涉及的6個(gè)病區(qū)病房管理的綜合評分為（90.35±4.16）分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3988,P=0.0003＜0.01）。

2.6病情觀察

一般情況下病情觀察應(yīng)該覆蓋的范圍主要包括：①一般情況觀察，主要包括患者的體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面部表情、體位及皮膚狀況。②生命體征的觀察，主要包括血壓、呼吸狀況、脈搏及體溫變化。③瞳孔狀態(tài)，主要包括瞳孔的對光反應(yīng)以及瞳孔的大小、形狀和對稱性。④心理狀態(tài)變化，主要包括患者的感知情況變化、情緒狀態(tài)、認(rèn)知能力、基本思維能力及非語言行為。⑤特殊檢查或藥物治療觀察，主要包括特殊藥物服用后對患者的觀察以及特殊檢查和治療后對患者的觀察[1-2]。

2.7危重患者搶救成功率

實(shí)施護(hù)士分層管理前，6個(gè)病區(qū)共收治42例危重患者，搶救成功患者共計(jì)17例，搶救成功率為40.48%；實(shí)施護(hù)士分層管理后，6個(gè)病區(qū)共收治危重患者56例，搶救成功患者共計(jì)32例，搶救成功率為61.54%，危重患者搶救成功率前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.8741, P=0.0028＜0.01）。

3　討論

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，探討如何通過有效的方法提高護(hù)理質(zhì)量中，科學(xué)的人力資源配置是涉及最多的話題之一。該次研究中試點(diǎn)病房的床位與護(hù)士比由原來的1:0.36達(dá)到了1:0.4,滿足了衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人力編制要求，再加上彈性排班制度，不僅有效地降低了單個(gè)護(hù)理人員的工作量，護(hù)理質(zhì)量也在一定程度上得到了提升。從研究結(jié)果來看，實(shí)施分層管理后患者的健康知識達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意率均顯著高于實(shí)施前[3]，這在一定程度上激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和積極性。

提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于科學(xué)的人力資源配置，就當(dāng)前的實(shí)際情況來看，隨著新護(hù)理人員的不斷加入，雖然護(hù)理隊(duì)伍不斷年輕化，但是在客觀上也會造成護(hù)理結(jié)果不合理的問題[4]。

綜上所述，將分層管理理論作用于護(hù)理管理，能夠在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]，而且對于護(hù)理人員自身的職業(yè)發(fā)展也具有一定程度的促進(jìn)作用，該次研究所提到的具體方法，結(jié)合實(shí)踐及已有研究資料具有一定的科學(xué)性，值得在實(shí)踐工作中借鑒并予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]車艷華.實(shí)施護(hù)士分層管理在提高護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)踐與價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2013,3(14):180-182.

[2]楊維瓊,任太清.護(hù)士分層管理對護(hù)士工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,3(11):123-124.

[3]張艷萍.護(hù)士分層管理對提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J].中外醫(yī)療,2013,5(10):158-160.

[4]熊香玉.護(hù)士分層管理對提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,3(12):13-15.

[5] Tomomi, Toubai,Yaping, et al.Host-derived CD8+ dendritic cells are required for induction of optimal graft-versus-tumor responses after experimental allogeneic bone marrow transplantation[J].Blood, 2013，121(20)：4231-4241.

[6] Sydney X, Lu,Lucy W, et al.Ceacam1 separates graft-versushost-disease from graft-versus-tumor activity after experimental allogeneic bone marrow transplantation[J].PloS one, 2011，6(7):e21611.

Analysis of the Effect of Nurse Hierarchical Management to Improve Nursing Quality

MIAO Cui-ping
The People's Hospital of Yongji City, Yongji, Shanxi Province,044500 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of nursing quality of nursing management. Methods 6 representative wards in the hospital were selected, and the nursing management was implemented by using the nurse hierarchical management theory. Then the nursing quality and nursing satisfaction of patients were compared before and after the implementation of hierarchical management. Results The quality of nursing care, the qualified rate of basic nursing, the standard rate of health education and nursing satisfaction of patients were significantly better than before implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Through scientific nursing human resource management, nurse hierarchical management can improve the nursing quality and patient satisfaction degree, which is worth to be used for reference in clinical practice.

[Key words]Nurses; hierarchical management;Nursing quality; Nursing satisfaction

收稿日期：（2015-03-15）

[作者簡介]苗翠平（1964.12-），女，山西永濟(jì)人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0098-03