張國春

術(shù)前注射替羅非班在急性冠脈綜合征介入治療中的應(yīng)用效果

張國春

【摘要】目的 探討術(shù)前注射替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征介入治療的效果。方法 選擇急性動(dòng)脈綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組在介入術(shù)前給予氯吡格雷和阿斯匹林口服，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，比較兩組術(shù)后不良事件、出血病發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率為6．67%，對(duì)照組為24．44%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)比例為86．67%，對(duì)照組為71．11%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組出血病發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征介入治療術(shù)前應(yīng)用替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射可有效改善預(yù)后，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；冠狀動(dòng)脈綜合征；阿斯匹林

Objective To investigate the effect of preoperative injection of tirofiban in treatment of patients with acute coronary syndrome． Methods Patients were randomly divided into the observation group and the control group（n=45）． The control group received oral clopidogrel and aspirin before intervention，observation group on the basis of the control group used for internal tirofiban intracoronary injection，then compared postoperative adverse events，the incidence of hemorrhage and so on． Results Observation group after 30 d，the adverse cardiovascular event rate was 6．67%，the control group was 24．44%，it had a statistically significant difference between the groups（P＜ 0．05）． Observation group grade TIMI 3 ratio was 86．67%，the control group was 71．11%，it had a statistically significant difference between the groups（P＜0．05）． The incidence of hemorrhage of observation group was significantly lower than the control group，it had a statistically significant difference between groups（P＜0．05）． Conclusion Interventional treatment of acute coronary syndrome before surgery for internal use intracoronary tirofiban can effectively improve outcomes and reduce adverse reactions．

【Key words】 Tirofiban，Coronary syndrome，Aspirin

臨床多采用冠脈介入術(shù)治療急性冠脈綜合征，以達(dá)到重建或改善患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的目的，但較多患者術(shù)后均發(fā)現(xiàn)心肌微循環(huán)功能遭到破壞，導(dǎo)致無法使缺血部位的血液灌注不足問題得到改善［1］。術(shù)前藥物治療，可對(duì)此類問題進(jìn)行有效預(yù)防。本院由此出發(fā)探究術(shù)前注射替羅非班對(duì)冠脈介入術(shù)術(shù)后不良事件等指標(biāo)影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年6月我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征病例90例，均經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖等檢查確診，其中男51例，女39例；年齡63～82歲，平均（74.6±3.7）歲。將90例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，組間性別比例、年齡等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在介入術(shù)前給予阿司匹林（國藥準(zhǔn)字：H32026317，生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥，規(guī)格：25 mg/片）及氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字：H20000542，生產(chǎn)廠家：信立泰藥業(yè)；規(guī)格：25 mg/片）雙聯(lián)療法。具體藥物用量及用法：阿司匹林，口服給藥，劑量300 mg/d；氯吡格雷，口服給藥，300 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替羅非班（湖北遠(yuǎn)大制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：141101）冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，具體為：術(shù)前予以替羅非班，藥量：10 μg/kg，負(fù)荷量注射持續(xù)3 min。之后持續(xù)靜滴至術(shù)后36 h，劑量：0.15 μg/（kg?min）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后30 d心血管不良事件、出血并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后TIMI血流分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件包SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管不良事件發(fā)生情況

觀察組術(shù)后30 d發(fā)生3例（6.67%）心血管不良事件；對(duì)照組術(shù)后30 d發(fā)生11例（24.44%）心血管不良事件，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后TIMI分級(jí)情況

術(shù)前，對(duì)照組TIMI 3級(jí)比例為28.89%（13/45），觀察組為26.67%（12/45），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)比例為86.67%（39/45），對(duì)照組為71.11%（32/45），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 出血病發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后，觀察組共4例（8.89%）患者發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫、牙齦出血等出血并發(fā)癥；對(duì)照組共7例（15.56%）患者發(fā)生出血并發(fā)癥，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征是由于不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊在冠狀動(dòng)脈內(nèi)破裂或糜爛，從而形成血栓，導(dǎo)致的心臟急性缺血性綜合征［2］。氯吡格雷和阿斯匹林均為臨床常用的抗血小板藥物，在冠脈介入術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿斯匹林，可有效減少不良心血管事件，降低患者術(shù)后近期死亡風(fēng)險(xiǎn)，但由于兩者聯(lián)用無法徹底阻斷血小板活化途徑，因此臨床療效并不顯著。替羅非班屬于一種血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可通過多種途徑抑制血小板聚集與血栓形成，改善血液再灌注不足［3］。

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30 d心血管不良事件、出血病發(fā)生率及術(shù)后TIMI 3級(jí)比例均優(yōu)于對(duì)照組，說明在急性冠脈綜合征介入治療術(shù)前，應(yīng)用替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射可有效降低心血管事件的發(fā)生率，使患者心肌灌注得到改善。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊旭然． 替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床對(duì)比分析［J］． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（16）：3174．

［2］ 刁樹玲，李宗清，馬寶新． 瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征合并心律失?；颊哐仔砸蜃拥挠绊懀跩］． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2034-2035．

［3］ 何勝虎，袁彬，陳述，等． 鹽酸替羅非班在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用［J］． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（8）：82-83．

【中圖分類號(hào)】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0083-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．063

作者單位：150056 哈爾濱市第二醫(yī)院心內(nèi)科

Effect of Preoperative Injection of Tirofiban in Treatment of Patients With Acute Coronary Syndrome

ZHANG Guochun The Second Hospital of Harbin City，Cardiology Department，Harbin 150056，China

【Abstract】