房群

山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，山東淄博 255213

進(jìn)入21 世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)民辦高等教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，高校大規(guī)模擴(kuò)招，而生源卻在逐年下降，不可避免地造成生源質(zhì)量逐年下降。而受影響最大的是處在招生最底端的民辦高校。以該校2010年新入學(xué)的學(xué)生為例，理科生總分最底只有190 分，按五門功課算，平均每門不足40 分。如果不充分考慮目前學(xué)情的變化，不在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式上進(jìn)行改革就勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)大量學(xué)生厭學(xué)、逃課，大面積考試不及格的局面。面對(duì)這種嚴(yán)峻形勢(shì)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)部門及時(shí)提出了有關(guān)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和考核方式的教學(xué)三項(xiàng)改革。如何進(jìn)行教學(xué)改革，如何做好教學(xué)改革，筆者不揣淺陋，談點(diǎn)不成熟的看法。

1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

通過(guò)組織學(xué)習(xí)、反復(fù)論證，使全體教師都能真正認(rèn)識(shí)到我校臨床醫(yī)學(xué)?？频呐囵B(yǎng)目標(biāo)是為農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，而非知識(shí)型、學(xué)術(shù)型、研究型的醫(yī)學(xué)人才，徹底轉(zhuǎn)變觀念，不再用教本科生的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式來(lái)教專科學(xué)生，讓因材施教，因需培養(yǎng)人才真正落到實(shí)處。同時(shí)還面向廣大學(xué)生（特別是專科學(xué)生）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、以及考核方式的看法和意見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上充分討論、分析提出改革方案。

2 改革教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化課堂效果

首先從教學(xué)大綱的修訂入手。我?，F(xiàn)行的專科教學(xué)大綱大多數(shù)沿用兄弟院校的教學(xué)大綱或在此基礎(chǔ)上簡(jiǎn)單編輯而成，其中有很大一部分是本科教學(xué)大綱的一個(gè)壓縮版，沒(méi)有參照現(xiàn)階段學(xué)情、教情的改變及本校的實(shí)際情況，因而存在很大弊端。從教學(xué)內(nèi)容上看，脫離了目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展變化的實(shí)際（疾病種類、嚴(yán)重程度、影響范圍等）；從教學(xué)目標(biāo)上看，脫離了生源質(zhì)量不斷下滑，學(xué)生文化素質(zhì)、知識(shí)水平偏低、求知欲望不強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極性不高（特別是民辦類高校）的現(xiàn)狀；從培養(yǎng)目標(biāo)上看脫離了我校臨床醫(yī)學(xué)專科是培養(yǎng)能在農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展最基本醫(yī)療服務(wù)人材。建議將編寫(xiě)符合該校目前教學(xué)狀況的教學(xué)大綱做為教研課題，嚴(yán)格把關(guān)審定，合格的給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高廣大教師的編寫(xiě)積極性。打破傳統(tǒng)的按教材按部就班逐一講解的模式，在認(rèn)真分析、研究、理解教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要，把與臨床聯(lián)系緊密的重點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合疾病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)講深講透，突出臨床知識(shí)的綜合應(yīng)用，有效提高課堂教學(xué)效果。

3 改革教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量

在教學(xué)方法與教學(xué)手段上遵循四個(gè)“有利于”原則：有利于學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位的發(fā)揮；有利于體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)與培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)施；有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與臨床思維能力；有利于發(fā)揮教與學(xué)雙方的個(gè)性潛質(zhì)與創(chuàng)新精神[1]。以臨床需要為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位任務(wù)引領(lǐng)，采用探究式、PBL、CBL 等先進(jìn)的教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化課堂教學(xué)質(zhì)量[2]，特別在臨床實(shí)踐教學(xué)中，創(chuàng)建教師做中教、學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，突出解決教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，努力培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、思維能力和醫(yī)患溝通能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

①打鐵先得自身硬，要做好教學(xué)方法的改革首先要造就一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師，如果沒(méi)有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難做到從臨床實(shí)際出發(fā)把課講好講生動(dòng)講得恰到好處。因此要加強(qiáng)臨床教課教師專業(yè)技能的培訓(xùn)，可采用送出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)和在職學(xué)習(xí)等方式，使我校的年輕教師迅速成長(zhǎng)。

②教學(xué)方法的改革要在認(rèn)真分析學(xué)情的前提下進(jìn)行。我校目前的在校生特別是專科學(xué)生以90 后為主，大多缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)方法把握不當(dāng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，喜歡聽(tīng)典型案例分析，接受相對(duì)直觀的知識(shí)，不喜歡枯躁的理論講述，缺乏主動(dòng)鉆研的刻苦精神等特點(diǎn)。在教學(xué)方法的改革上要注意切合90 后學(xué)生的特點(diǎn)，注意避免滿堂灌的填鴨式教學(xué)方法，多采用啟發(fā)式、案例式、情景式的教學(xué)方法，盡量做到上一次課讓學(xué)生感到有一份收獲，有一種成就感，才會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

③大力加強(qiáng)臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)力度[3]。不單單是課時(shí)的增加，同時(shí)要對(duì)現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行全面梳理，增加臨床實(shí)用性強(qiáng)并且在現(xiàn)階段有能力完成的專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，同時(shí)提高帶教老師的專業(yè)水平。只有這樣才能讓培養(yǎng)應(yīng)用型人材的口號(hào)真正落到實(shí)處，也讓學(xué)生切身體會(huì)到這樣的專業(yè)訓(xùn)練到底有什么用，對(duì)將來(lái)的就業(yè)和工作有什么好處。只有明確了學(xué)習(xí)目的，才能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，才有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。在教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)動(dòng)手類的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)積極性明顯增高，對(duì)于那些實(shí)用價(jià)值不高、操作難度偏大、掌握起來(lái)較困難的項(xiàng)目（如一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、非臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目等）則應(yīng)該縮減。

④針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn)及臨床需要，適當(dāng)減少課程內(nèi)容，降低難度[4]。必須開(kāi)的課程，如解剖學(xué)應(yīng)按專業(yè)進(jìn)行內(nèi)容及難易程度的設(shè)置（而不僅僅只是學(xué)時(shí)多少的區(qū)分），非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)只講簡(jiǎn)單的人體解剖就行，至于哪條血管的走行，哪條肌肉的起止等內(nèi)容，學(xué)了也用不上，只能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，導(dǎo)致很大一部分學(xué)生因難生畏，因畏而厭；還有外科學(xué)，對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，只需知道外科疾病的診斷、簡(jiǎn)單處置及哪些情況應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療（或叫手術(shù)適應(yīng)癥），至于如何進(jìn)行手術(shù)，就不必要講（或不必要精講）。即使是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，手術(shù)學(xué)也只需點(diǎn)到為止，因?yàn)槲覀兯囵B(yǎng)的?？茖W(xué)生絕大部分進(jìn)不了大醫(yī)院，沒(méi)有給病人進(jìn)行手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，就是個(gè)別有手術(shù)機(jī)會(huì)的也還需要進(jìn)一步地學(xué)習(xí)深造，現(xiàn)在就要求學(xué)生掌握手術(shù)方法為時(shí)過(guò)早，也沒(méi)有必要，其他課程也是如此。

⑤因材施教?？梢酝ㄟ^(guò)增加限定選修課的范圍，解決不同層次學(xué)生的不同需求問(wèn)題，比如將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語(yǔ)和護(hù)理基本技術(shù)都設(shè)為限定選修課，臨床醫(yī)學(xué)?？粕杏袑Ｉ疽庠傅膶W(xué)生，可以選英語(yǔ)，而沒(méi)有專升本意愿準(zhǔn)備在畢業(yè)后從事基層（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的學(xué)生就可以選護(hù)理基本技術(shù)。另外在必修課的教學(xué)內(nèi)容上也可以嘗試分為必修內(nèi)容和選修內(nèi)容，考試時(shí)試卷上也可以設(shè)置必考內(nèi)容和選考內(nèi)容（給附加分），這樣既可以提高考試合格率，也可以滿足部分學(xué)習(xí)好的學(xué)生想得高分的需求，真正做到因材施教。

4 改革考核評(píng)價(jià)方式，構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)體系

改變?cè)幸患埗ǔ煽?jī)的考核評(píng)價(jià)方法，變總結(jié)式考核為過(guò)程考核[5]，將課堂提問(wèn)、出勤、作業(yè)批改、實(shí)驗(yàn)考核、期中考試等按一定比例納入總成績(jī)，全面體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)水平。

畢業(yè)考核采用實(shí)踐操作和理論知識(shí)相結(jié)合的方式實(shí)施多站式考核，全面客觀地考察學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的掌握?？己藘?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家醫(yī)師資格考試大綱和考試要求篩選制定，為學(xué)生畢業(yè)后通過(guò)醫(yī)師考試奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]賈景磊，張建林，紀(jì)強(qiáng).醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2006，1（6）：275-276.

[2]周袁申，李婷，郭力恒.淺談醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)方法改革[J].大學(xué)教育，2015（1）：163-165.

[3]李昆太，程新.制藥工程專業(yè)遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與探究[J].大學(xué)教學(xué)，2013（1）116.

[4]郭連，徐躍，賴登祥，等.關(guān)于提高臨床教學(xué)質(zhì)量的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012（20）：1674-1675.

[5]孫敏.高職院校課程考核改革與探索[J].遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,15（11）：101-103.