不同術(shù)式治療重型顱腦外傷臨床療效對(duì)比分析

左健

【摘要】目的 研究重型顱腦外傷患者運(yùn)用不同手術(shù)方式治療的臨床效果。方法 我院選擇2013年5月～2015年5月診治的116例重型顱腦外傷患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，組1有58例患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，組2有58例患者運(yùn)用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的預(yù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組2患者的遠(yuǎn)期生存率為82.76%，組1為62.07%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；組2患者在術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝發(fā)生情況以及癲癇發(fā)生率比組1低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷患者運(yùn)用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療能夠有效提升患者遠(yuǎn)期生存率，能夠有效降低患者的死亡率，同時(shí)避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)；改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)；臨床療效

作者單位：100023 北京朝陽(yáng)急診搶救中心腦系科

顱腦損傷是指頭顱受到暴力的作用而出現(xiàn)的損傷，主要見(jiàn)于工傷、意外交通事故或者火器操作［1］。重型顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)為：傷后昏迷超過(guò)12 h，意識(shí)障礙逐漸加重或者再次出現(xiàn)昏迷癥狀；呼吸、體溫、脈搏、血壓存在變化；存在神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；同時(shí)伴隨廣泛腦挫裂傷、顱骨骨折以及腦干損傷或者顱內(nèi)血腫。我院選擇2013年5月～2015年5月診治的116例重型顱腦外傷患者，對(duì)不同治療方法得到的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年5月～2015年5月診治的116例重型顱腦外傷患者，根據(jù)治療方法不同將其均分為兩組。組1的58例患者中，46例為男性，12例為女性；年齡19～61歲，平均為（37.1±5.2）歲；組2的58例患者中，48例為男性，10例為女性；年齡21～59歲，平均為（37.2±5.1）歲；比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見(jiàn)差異，可以進(jìn)行比較（P ＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1組1治療方法運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)：取額顳馬蹄形切口或者顳頂切口，將骨瓣取出12×15 cm，同時(shí)將硬膜腔擴(kuò)大進(jìn)行減張縫合。

1.2.2組2治療方法（1）手術(shù)切口：在顴弓上耳屏前做一個(gè)1 cm的開(kāi)口，在耳廓上方向后方延伸到頂骨旁線后者正中線約2 ～3 cm，之后沿著正中線向前到額部發(fā)髻下；（2）骨瓣：運(yùn)用游離骨瓣或者帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開(kāi)2～3 cm矢狀竇，咬除蝶骨嵴，將整個(gè)鱗部和顳骨咬除，將硬膜外血腫清除；（3）切開(kāi)硬腦膜：將硬腦膜呈馬蹄形切開(kāi)，將硬腦膜瓣翻向頂枕部；（4）將腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫清除，同時(shí)清除挫傷壞死的腦組織；（5）關(guān)顱：運(yùn)用顳深筋膜減張修補(bǔ)縫合硬腦膜。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

根據(jù)Bond和Jennetl提出的五級(jí)分法對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)：I級(jí)：死亡；II級(jí)：呈植物人生存，患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，去皮或者大腦強(qiáng)直狀態(tài)；III級(jí)：重度殘疾，需要他人照顧生活起居；IV級(jí)：中殘，生活能夠自理；V級(jí)：良好，恢復(fù)正常生活，雖然存在輕度缺陷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，計(jì)量資料用均（數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組2患者的遠(yuǎn)期生存率為82.76%，組1為62.07%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組2患者在術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝發(fā)生情況以及癲癇發(fā)生率比組1低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重型顱腦損傷的患者病情復(fù)雜多變，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起并發(fā)癥，治療難度相對(duì)較高，具有較高的死亡率。過(guò)去重型顱腦外傷患者主要運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)作為治療方法，然而通過(guò)一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)雖然具有一定的效果，但是這種手術(shù)方式給患者帶來(lái)很大損傷，手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，而且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［3］。因而選擇了改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)這一改良術(shù)式，與前面的手術(shù)方法比較，這種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)為：（1）充分暴露；能將蝶骨嵴、額骨顴突、頂葉、額葉、中顱窩、前顱窩等充分暴露出來(lái)。（2）骨窗面積適中；改良后的術(shù)式開(kāi)骨窗面積不但確保了減壓效果，同時(shí)還能有效降低手術(shù)時(shí)間以及對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。（3）并發(fā)癥較少；改良后的術(shù)式將無(wú)需的腦組織保護(hù)起來(lái)，術(shù)后腦脊液引流通暢，確保了手術(shù)治療效果，而且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組2患者的遠(yuǎn)期生存率為82.76%，組1為62.07%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組2患者在術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝發(fā)生情況以及癲癇發(fā)生率比組1低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)能夠更好的提升患者遠(yuǎn)期生存率，同時(shí)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，重型顱腦外傷患者運(yùn)用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療能夠有效提升患者遠(yuǎn)期生存率，能夠有效降低患者的死亡率，同時(shí)避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］馬俊杰，馬康，崔中華. 改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：189-190.

［2］馬駿峰. 改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察［J］. 中外醫(yī)療，2012（28）：748-749.

［3］毛桂康. 改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：929-931.

Comparative Analysis of Clinical Efficacy of Different Surgical Treatment for Severe Craniocerebral Trauma

ZUO JianDepartment of Brain，Beijing Chaoyang Emergency Rescue Center，Beijing 100023，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of treating patients with severe traumatic brain injury patients with different surgical methods. Methods In our hospital in May 2013 and May 2015，116 cases of severe craniocerebral trauma patients，according to the different treatment methods will be divided into two groups. Group 1 58 patients implementation of standard large trauma craniotomy treatment，two groups of 58 cases of patients with the use of modified standard large bone flap craniotomy treatment，compared two groups of patients and prognosis of postoperative complications arise. Results Through carries on the comparison of two groups of patients，group 2 patients with a long-term survival rate was 82.76%，group 1 was 62.07%，the difference between the two groups were significant and had significant difference（P < 0.05），group 2 patients in the postoperative rebleeding，intracranial infection，incisional hernia occurs and epilepsy occur rate significantly lower than 1 group，the difference between the two groups were significant and had significant difference（P < 0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury using modified standard large bone flap craniotomy in treatment can effectively improve the patients survival rate，can effectively reduce the patient mortality，and avoid the postoperative complications.

【Key words】Severe head injury，Standard large trauma craniotomy，Modified standard large bone flap craniotomy，Clinical curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.054

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0070-02