王詠青

黑龍江省854農(nóng)場醫(yī)院

各部位外傷的現(xiàn)場急救措施

王詠青

黑龍江省854農(nóng)場醫(yī)院

對各部位外傷的現(xiàn)場急救，必須實施急救五大技術(shù)：保持呼吸暢通、止血、包扎、固定和搬運。本文對其進行分析。

各部位外傷；現(xiàn)場急救；措施分析

一、顱腦傷的現(xiàn)場急救

頭部被重物擊中或從高處墜落頭部先著地時，有可能引起嚴重的頸椎骨折、脊髓挫裂傷，甚至會引起脊柱骨折以下區(qū)域麻痹。

1.包扎傷口

遇有頭部開放性傷口，可用急救包或干凈的衣服，將頭部傷口加壓包扎。如有腦組織膨出，應在膨出組織周圍用紗布圍好或用小杯蓋上，避免腦組織受壓，然后包扎固定。

2.調(diào)整體位

傷員在擔架上置于側(cè)臥位或俯臥位，用寬膠布將頭固定或用枕頭、衣服將頭部兩側(cè)固定，防止運送途中震蕩。

3.保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應連接簡易呼吸器作輔助呼吸。

4.制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。

5.維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。

6.舌根后墜處理

可用安全別針在距舌尖2cm近中線處穿過全層，將舌拉出固定在頸、胸部衣服上。

7.扼要記錄傷員的意識狀態(tài)、瞳孔大小、脈搏、呼吸等，以供后續(xù)治療參考。

頭部外傷時，在處理表面?zhèn)耐瑫r，還應該注意觀察病人的意識。如果意識喪失或模糊，或開始清醒，或逐漸模糊；或除了流血外，還有水一樣的東西(腦脊液)從顱內(nèi)流出時；或劇烈頭病、惡心、嘔吐時，均有可能是顱內(nèi)出血或大腦受到損傷，應立即送到有腦外科的醫(yī)院。

顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現(xiàn)場搶救，急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)場急救順序為：

二、頜面、頸部傷的現(xiàn)場急救

1.解除窒息

(1)口中有血凝塊、骨碎片、異物等，應及時取出。(2)頜部破壞，舌肌失去支撐者，必須將舌牽出固定。(3)上顱骨骨折下墜時，可用壓舌板或樹枝橫行懸吊。(4)鼻咽腔傷后水腫引起窒息者，可用水果刀切開環(huán)甲筋膜，氣管內(nèi)放置通氣導管，緊急時可用筆筒、竹管代替，保持呼吸道通暢。

2.處理頸部大出血

出現(xiàn)頸部大出血時，向傷口內(nèi)噴入止血粉、凝血酶等，用對側(cè)上肢做支架加壓包扎。下頜或上頜傷先用紗布填塞止血包扎。

3.伴有昏迷的頜面部傷員轉(zhuǎn)送時，應取側(cè)臥位，防止窒息。

4.伴有頸椎損傷病人應牽引頭部，不能使病人頸部彎曲采用頸托固定頸部，避免脊髓損傷以致高位截癱。

三、胸部傷的現(xiàn)場急救

胸部受傷后，若單純吐血痰且并不很嚴重時，應靜臥休息，局部有外傷可用冷濕布外敷。在因胸部外傷導致呼吸因難、口唇紺紫紛或因胸部開放性損傷引起空氣經(jīng)傷口進胸腔等情況時，需采取適當現(xiàn)場急救，并及時送往醫(yī)院進行手術(shù)治療。

1.遇有開放性氣胸，應立即用無菌棉墊、紗布、潔凈毛巾或衣服嚴密封閉傷口，再用敷料加壓包扎，最好在敷料外加蓋塑料布。

2.若有多發(fā)性肋骨骨折或反常呼吸，除用敷料包扎外，應以棉墊或衣物卷等墊在傷處，再用繃帶或三角巾包扎固定。

3.遇有張力性氣胸傷員呼吸困難、循環(huán)障礙而情況危急時，應立即在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處，以粗針頭穿刺排氣，并在針頭尾端套上一帶孔的橡皮指套，作為排氣的活辮。有條件者應做肋間閉式引流。

四、腹部傷的現(xiàn)場急救

對于腹部外傷的病人，必須立即運送到能手術(shù)且距離最近的醫(yī)院去。如有大量出血、面色蒼白者，此時盡管腹部皮膚完整無損，也是相當嚴重的腹部創(chuàng)傷，如被塌方的土石壓迫腹部和被車碾壓腹部時，均可能有內(nèi)臟損傷，須立即送醫(yī)院。在送往醫(yī)院前，應采取以下急救措施：

1.立即包扎傷部，如有腹腔臟器脫出，切忌送回，用紗布將臟器圍好，用碗蓋上后再行包扎。不要將刺入腹部的利器拔出，用毛巾等放在利器周圍使其固定。

2.閉合傷應在傷后6-12小時內(nèi)剖腹探查，現(xiàn)場急救中應注意抗休克處理。

3.轉(zhuǎn)送途中傷員應取仰臥位，膝下墊高，膝損屈曲，使腹壁松弛。

五、四肢傷的現(xiàn)場急救

1.止血

小傷口出血可用無菌敷料加壓包扎止血；廣泛出血傷口如嚴重擠壓撕脫傷，應在肢體近心端上止血帶或指壓止血，確無出血后再包扎傷口。

2.骨折的判斷和處理

有下述癥狀之—，就可初步診斷為骨折：①正常情況下不能彎曲的部位彎曲了；②局部疼痛劇烈，輕搖患肢，疼痛加劇；③搖動斷肢時，可觸到骨摩擦感和聽到“咔吱”的骨摩擦音；④患肢較健肢縮短，骨折端重疊，局部皮膚隆起，局部變形。

具體處理辦法如下：①剪開受傷肢體的衣褲，使骨折部位暴露；②用紗布、繃帶等包扎傷口；③用夾板固定或健側(cè)肢體固定。

3.脫臼的判斷和處理

關(guān)節(jié)脫離關(guān)節(jié)囊即為脫臼。如有下述癥狀，應考慮脫臼的可能：①關(guān)節(jié)處疼痛；②患肢幾乎不能活動；③關(guān)節(jié)上有特殊的變形，關(guān)節(jié)囊空虛；④患肢較健肢縮短；⑤試行活動關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)呈彈性固定；處理辦法：脫臼后暫用夾板原位固定，及早去醫(yī)院，盡快復位。

[1]耿瑞明，楊慧娜，趙良運，曾漢.急性重型顱腦傷并創(chuàng)傷性休克現(xiàn)場急救分析[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2012(02).

[2]溫新華.高處墜落傷的現(xiàn)場急救[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2011(07).