李品品，黃愛國，趙 中，李薦中

中國社區(qū)中的心理健康案例研究 （十 一）
——神經(jīng)性貪食傾向

李品品，黃愛國，趙 中，李薦中

【編者按】繼 “澳大利亞 John Murtagh全科病案研究”“全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究”之后，我刊于 2013年又推出了 “中國社區(qū)中的心理健康案例研究”，旨在通過一個個生動的病例，向廣大全科醫(yī)生介紹國內(nèi)外知名專家在處理社區(qū)常見問題中的全科思維與診療經(jīng)驗，受到了讀者的廣泛好評。今年本刊將繼續(xù)邀請李薦中教授組稿本專欄，以推動我國社區(qū)心理學(xué)服務(wù)的能力建設(shè)，并帶動社區(qū)心理學(xué)研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推廣自己的診療經(jīng)驗和技巧，希望得到國內(nèi)外專家的點評，歡迎您登陸 《中國全科醫(yī)學(xué)》官網(wǎng)：http：//www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時注明本欄目即可。

神經(jīng)性貪食；心理療法；全科醫(yī)學(xué)

李品品，黃愛國，趙中，等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究 （十一）—— 神經(jīng)性貪食傾向 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：11-12.［www.chinagp.net］

Li PP，Huang AG，Zhao Z，et al.Case studies of mental health in chinese community——bulimia nervosa proneness ［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：11-12.

1 病例簡介

阿晴，女，大二醫(yī)學(xué)生。大一開始對體質(zhì)量很關(guān)注，介意別人對于自己身材 （胖或瘦）的評價。近3個月出現(xiàn)貪食，當(dāng)自己覺得沒吃好或者吃的不滿意時，控制不住再吃東西，直至吃到滿意、實在受不了為止，貪食行為一般多發(fā)生在中餐及晚餐后，每天出現(xiàn)1～2次。

2 背景

宿舍同學(xué)都非常瘦，還整天嚷嚷著要減肥。舍友要減肥的話很刺激阿晴。阿晴覺得自己特別胖，并開始關(guān)注體質(zhì)量。大二下學(xué)期，一次阿晴吃的不好，自我感覺不爽，心里老想著沒吃好，就去吃了其他東西，直到滿意為止。后來只要吃的時候感覺到不滿意 （如菜不好吃、太少、太貴……），就一定要吃其他東西，吃到滿意、實在受不了為止。有時也會沒有任何理由地突然冒出一個想法：“要去吃什么……?！奔词箘偝赃^飯，但只要這個念頭出來，就要去吃、吃很多直到吃不下去。飽餐之后特別后悔和自責(zé)，擔(dān)心自己會更胖?，F(xiàn)在特別怕這個念頭冒出來，可是越怕它冒出來，它就越出來，讓其非常痛苦。 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》老師講到神經(jīng)癥一節(jié)時，感覺自己很像貪食癥，課后咨詢老師，被老師推薦到此處咨詢。

3 心理狀況檢查

意識清晰，衣著干凈整潔，微胖，焦急面容，對答切題，語速較快。知、情、意協(xié)調(diào)，未見精神病性癥狀。

4 提問

4.1 如何診斷？

4.2 治療中應(yīng)該注意什么？

4.3 治療思路與治療經(jīng)過是怎樣的？

4.4 治療的理論依據(jù)是什么？

5 解答

5.1 診斷 本案例中，阿晴主要癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性貪食伴擔(dān)心發(fā)胖等焦慮恐懼情緒，明知不合理、沒有必要，但進(jìn)食的念頭無法自控。尚未出現(xiàn)為防止暴食對體質(zhì)量的影響而采取的嘔吐、導(dǎo)瀉等行為。社會功能輕度受損，有自知力及強烈的求助欲望?？紤]為神經(jīng)性貪食傾向。

5.2 治療注意事項

5.2.1 建立良好的咨訪關(guān)系 神經(jīng)癥患者常覺得自己和別人不一樣，認(rèn)為自己是怪人、一些行為和想法不應(yīng)該有卻擺脫不了，異常痛苦。咨詢師恰當(dāng)?shù)墓睬楹瓦m當(dāng)?shù)淖晕议_放，準(zhǔn)確抓住患者 “完美性格”的特點、病理心理過程、疾病的本質(zhì)和特點，并用通俗、生動的言語告之，有利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，激勵其自我領(lǐng)悟、自我認(rèn)識、自我矯正［1］。

5.2.2 結(jié)合案例教育 盡可能多列舉同類型典型病例，這些病例治愈的事實可以極大鼓勵患者治愈的信心和治療的能動性。

5.2.3 少想多做，調(diào)動積極性 神經(jīng)癥患者行為的最大特點是 “多想少做”或 “只想不做”，過于關(guān)注癥狀，怕 “萬一”。想象出各種 “怕”讓自己痛苦不堪?？朔?“怕”字的實踐，關(guān)鍵在于少關(guān)注病態(tài)思維，多做正常的事情，即少想多做。通過實踐來加強認(rèn)識，在實踐中不斷領(lǐng)悟。

5.2.4 及時信息反饋 每咨詢一次，要求患者根據(jù)本次咨詢內(nèi)容，結(jié)合自己情況，寫出新的認(rèn)識和體會，此為反饋，一般是書面材料形式。反饋作業(yè)可以檢核患者對咨詢信息的理解程度及自我心理剖析深淺，是促進(jìn)自我探索的重要手段。

5.3 治療思路、經(jīng)過與結(jié)果

5.3.1 第一階段：疏通——認(rèn)識病理之樹 收集阿晴的詳細(xì)資料，從中分析和找出與阿晴的進(jìn)食障礙有關(guān)的原因，特別是內(nèi)因——個性缺陷。引導(dǎo)阿晴認(rèn)識到問題的根源所在。咨詢師闡明該類心理障礙的特點、規(guī)律以及性格缺陷是如何導(dǎo)致貪食行為的。目的是提高其對疾病和自我的認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3.2 第二階段：實踐——視而不見，習(xí)以治驚 阿晴的進(jìn)食障礙，類似于強迫行為，是病態(tài)思維出現(xiàn)后其減輕焦慮的一種逃避方式?？朔B(tài)思維的過程是病態(tài)條件反射逐步消退，正常條件反射逐步建立的過程，即由原來的一出現(xiàn)病態(tài)思維，自己很恐懼，要么排斥它、要么屈從它，到對病態(tài)思維不在乎、不理睬的過程。

醫(yī)生：“如果把病態(tài)思維比喻為討厭的 ‘小痞子’，他纏上你，怎么辦？”阿晴 （沉思）：“不理他就是了?！贬t(yī)生：“可他一直纏你，讓你心神不寧，什么事也做不下去。”阿晴： “那就打他、罵他，趕他走！”醫(yī)生：“你打不過他！”阿晴：“那我就跑！”醫(yī)生：“你跑不過他！你跑哪他追哪！小痞子是不講道理的！”阿晴：“那我怎么辦？”醫(yī)生：“你對待病態(tài)思維，是不是類似，要么和他斗，要么逃跑？”阿晴 （沉思）：“好像是的。開始煩他冒出來，排斥他！后來，又順著他！”醫(yī)生：“這兩種辦法有用嗎？”阿晴：“沒用，癥狀似乎越來越嚴(yán)重了！”醫(yī)生：“試想，無論他怎么干擾你，如果你一直堅持不理他，他會怎么樣？”阿晴：“他應(yīng)該感覺很無趣吧！”醫(yī)生：“長此以往呢？”阿晴：“他會感覺很無趣！但一定會離開嗎？”醫(yī)生：“對，他出現(xiàn)的頻率和時間都會越來越少的！當(dāng)你越關(guān)注他，他對你的干擾越大！你越排斥他、越不想讓他冒出來，他就越冒出來。而他出現(xiàn)時你逃跑，他也會追著你！這兩種方式都是誤區(qū)。正確對待病態(tài)思維的方式是堅持不理他——視而不見，該做什么做什么！”

在實踐初期充滿痛苦和不習(xí)慣，工作或?qū)W習(xí)效率會受到極大影響。因此，降低自我要求、接納學(xué)習(xí)效率不高是擺脫不良循環(huán)的第一步，要能認(rèn)識到自己可能會隨時出現(xiàn)的逃避心理，拒絕逃避，通過不斷的實踐，逐步改變對病態(tài)思維的恐懼心理。

5.3.3 第三階段：鞏固——提高心理素質(zhì) 此階段以鞏固效果、完善性格為主。旨在減少癥狀的反復(fù)，提高適應(yīng)能力。重點強調(diào)認(rèn)識與完善個性之難，幫助其通過生活中的點點滴滴來完善性格，提高心理素質(zhì)。

5.3.4 結(jié)果 通過八次的疏導(dǎo)治療 （每周一次），阿晴的癥狀基本改善：自信心提高了，不再陷入病態(tài)思維之中，進(jìn)食障礙和焦慮心理已基本消除，自信心和適應(yīng)社會的能力有所提高。

5.4 治療的理論依據(jù) 心理疏導(dǎo)療法［2］是由南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院魯龍光教授于 1984年創(chuàng)立，是本土化的心理咨詢與治療方法，其適應(yīng)證為神經(jīng)癥及各類心身疾病等。心理疏導(dǎo)療法把心理疾病形象比喻為一棵樹，由根、干、枝葉三部分組成。樹的枝葉代表各種癥狀，樹干代表 “怕”，樹根代表患者的性格缺陷。咨詢關(guān)鍵在于砍斷樹干，去掉 “怕”字。樹干斷了，眾多枝葉枯死，各種癥狀自然消失。待癥狀消失后，再進(jìn)一步挖根，完善性格。

本案例來訪者的性格表現(xiàn)為：要求完美，道德觀念過強，過分擔(dān)心身體 （怕胖）。正是這些不良的性格導(dǎo)致對身體胖瘦等認(rèn)識出現(xiàn)了偏差，進(jìn)而產(chǎn)生出各類“怕”，如怕胖、怕抑制不住想吃東西的念頭等，因而產(chǎn)生出 “怕吃→吃的念頭出現(xiàn)后→恐懼 （焦慮）→沖動行為 （通過吃緩解焦慮）→內(nèi)心沖突 （自責(zé)）”。在提高阿晴對疾病認(rèn)識的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行實踐鍛煉。通過 “少想多做，習(xí)以治驚”，對所怕的事物多聽、多看、多做、多接觸。通過認(rèn)識 -實踐 -效果 -再認(rèn)識 -再實踐 -效果鞏固，逐步減輕和消除 “怕”字，達(dá)到改造、完善性格，鞏固療效。

1 黃愛國.強迫癥心理疏導(dǎo)治療 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：53-54.

2 魯龍光.心理疏導(dǎo)療法 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111 -112.

Case Studies of Mental Health in Chinese Community——Bulimia Nervosa Proneness

Bulimia nervosa；Psychotherapy；General practice

R 493.25 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.004

2014-08-13；

2014-11-23）

（本文編輯：崔沙沙）

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院

李薦中，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院；E-mail：13739193157@163.com