武玉欣，曲波，王東博

(1．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部;2．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心，遼寧沈陽(yáng)110001)

●國(guó)外醫(yī)學(xué)教育

2001-2013年日本國(guó)家醫(yī)師考試發(fā)展?fàn)顩r評(píng)析

武玉欣1，曲波2*，王東博2

(1．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部;2．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心，遼寧沈陽(yáng)110001)

文章就日本2001年-2013年國(guó)家醫(yī)師考試(第95次至107次)的內(nèi)容、特點(diǎn)以及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行介紹、分析，總結(jié)近十多年來(lái)日本國(guó)家醫(yī)師考試的發(fā)展趨勢(shì)，以便為我國(guó)醫(yī)師資格考試的發(fā)展與改革提供參考。

日本;國(guó)家醫(yī)師考試;狀況;分析

作為行業(yè)準(zhǔn)入性考試，醫(yī)師資格考試在大多數(shù)國(guó)家普遍采用與認(rèn)可，對(duì)規(guī)范醫(yī)師行為、提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，起到了積極作用［1］。日本國(guó)家醫(yī)師考試自1946年實(shí)施以來(lái)已有60余年，歷經(jīng)多次改革與變遷，逐步完善提高，具有自身的特色，指引著醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向。本文就2001年-2013年日本國(guó)家醫(yī)師考試(第95次至第107次)的內(nèi)容、特點(diǎn)與改革趨勢(shì)進(jìn)行介紹、分析，旨在為我國(guó)的醫(yī)師資格考試發(fā)展提供參考。

一、日本國(guó)家醫(yī)師考試變遷背景——日本醫(yī)學(xué)教育變革狀況

日本醫(yī)學(xué)教育大體分為兩段:普通教育(醫(yī)學(xué)本科)和大學(xué)院(研究生)。醫(yī)學(xué)教育屬終身教育，其整個(gè)過(guò)程大致為:大學(xué)教育(文部省主管:按照要求完成基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程學(xué)習(xí))→國(guó)家醫(yī)師考試(厚生省主管:全國(guó)統(tǒng)一考試合格)→畢業(yè)后研修(厚生省主管:按照要求臨床研修)→繼續(xù)教育(醫(yī)師會(huì)主管:完成所在專業(yè)的繼續(xù)教育課程)［2］。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)師素質(zhì)的需求不斷提高，醫(yī)學(xué)教育也在不斷進(jìn)行著改革來(lái)適應(yīng)社會(huì)，以便培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，滿足社會(huì)的需求。

從2000年至今，日本醫(yī)學(xué)教育各個(gè)階段都在變革之中，2007年大學(xué)教育修訂了“醫(yī)學(xué)教育模式和核心課程教學(xué)內(nèi)容指南”，2011年又再次修訂;國(guó)家醫(yī)師考試從2004年起出題標(biāo)準(zhǔn)每4年修訂一次;2000年修訂醫(yī)師法，規(guī)定醫(yī)師必須進(jìn)行畢業(yè)后研修，2004年發(fā)表了臨床研修必修化報(bào)告書(shū)，2009年又重新審定此研修制度。

二、日本國(guó)家醫(yī)師考試發(fā)展概況

(一)試題數(shù)量、題型及考試時(shí)間分布。

2001年后考試天數(shù)由原來(lái)的2天增至3天。2005年國(guó)家醫(yī)師考試時(shí)間由3月改為2月施行。2001年出題數(shù)由原來(lái)的320題增至500題。2009年起加入多選題和計(jì)算題，同時(shí)取消答案數(shù)不定的問(wèn)題。另外，從2005年開(kāi)始，考試結(jié)束后答案在官方網(wǎng)頁(yè)上公開(kāi)。

(二)出題標(biāo)準(zhǔn)、試題內(nèi)容。

現(xiàn)行的考試以2009年版國(guó)家醫(yī)師考試出題標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)來(lái)進(jìn)行，標(biāo)準(zhǔn)包括必修基本項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)總論和醫(yī)學(xué)各論3部分，標(biāo)準(zhǔn)大約每4年修訂1次。

試題內(nèi)容近年來(lái)變化不大，從2005年(第99次)考試開(kāi)始對(duì)內(nèi)容進(jìn)行改革，出題方向增加了醫(yī)學(xué)倫理、患者人權(quán)及醫(yī)療面接等內(nèi)容［3］。2005年和2013年出題標(biāo)準(zhǔn)比較來(lái)看，患者人權(quán)和醫(yī)學(xué)倫理(約4%)內(nèi)容改為醫(yī)師(4%)、團(tuán)隊(duì)醫(yī)療由占3%變成占2%、生活習(xí)慣與危險(xiǎn)因子由占6%減至5%、2005年新增的醫(yī)療質(zhì)量與安全保證內(nèi)容由占3%增至4%、心理與社會(huì)(約3%)內(nèi)容改為死亡與臨終關(guān)懷(約2%)。

(三)考試結(jié)果。

1．考試合格標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分采用絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)2種，即必修問(wèn)題采用絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，而一般及臨床問(wèn)題才用相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，禁忌問(wèn)題采用數(shù)量范圍確定。合格標(biāo)準(zhǔn)歷年來(lái)較平穩(wěn)，沒(méi)有大的波動(dòng)。以2012年106次國(guó)家醫(yī)師考試為例，其合格標(biāo)準(zhǔn)為:一般問(wèn)題1題1分，臨床實(shí)際問(wèn)題1題3分。(1)必修問(wèn)題:160分以上(200分);(2)除外必修問(wèn)題的一般問(wèn)題:134分以上(200分);(3)除外必修問(wèn)題的臨床實(shí)際問(wèn)題: 427分以上(600分);(4)禁忌問(wèn)題選擇數(shù):3個(gè)以下。(1)-(4)項(xiàng)都滿足即考試合格。

2．考試合格率。日本國(guó)家醫(yī)師考試，從1946年11月開(kāi)始第一次考試，每年為春秋兩次，直到1984年。從1985年第79次開(kāi)始為每年春季一次。到2004年為止，已經(jīng)進(jìn)行了98次考試，累計(jì)受試人數(shù)381550人，合格人數(shù)為320084人，合格率為83．9%。第1-100次考試平均合格率是84．2%，近年來(lái)有向著85%以上增高的趨勢(shì)。

三、日本國(guó)家醫(yī)師考試的發(fā)展趨勢(shì)［4］

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，日本醫(yī)師考試越來(lái)越重視臨床技能的考核與評(píng)估。改革主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(一)調(diào)整考題內(nèi)容、形式和數(shù)量。

自從1989年日本改革客觀考試試題以來(lái)，至2000年為止考試題量一直固定在320題，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷增加、患者多樣化以及社會(huì)倫理觀念變化等因素的出現(xiàn)，為了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)掌握情況，2001年考試題量增至500題以上。在出題形式上也進(jìn)行了改變。2009年(第103次)以后，部分試題采用了新的問(wèn)題形式(X3類型、LA類型以及計(jì)算題)。在內(nèi)容上作出調(diào)整，增設(shè)考察醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中獲得的經(jīng)驗(yàn)和在畢業(yè)后的臨床研修中實(shí)際要求的工作內(nèi)容等。具體措施是按照臨床醫(yī)學(xué)思維規(guī)律來(lái)出題。調(diào)整考題數(shù)量，減少一般問(wèn)題(250題)的數(shù)量，但總數(shù)(500題)維持不變。

(二)增強(qiáng)與畢業(yè)前教育的聯(lián)系。

日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部、醫(yī)科大學(xué)中的醫(yī)學(xué)教育是由大學(xué)自主實(shí)施的，但由于從大學(xué)醫(yī)學(xué)部、醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，學(xué)生要通過(guò)國(guó)家醫(yī)師考試，合格并注冊(cè)后才能成為醫(yī)師，所以，要完成醫(yī)師任務(wù)所必須具備的事項(xiàng)應(yīng)全部包含在一系列的醫(yī)學(xué)教育中?？荚囄瘑T依據(jù)命題大綱，根據(jù)不同項(xiàng)目來(lái)考察醫(yī)學(xué)生在邁向醫(yī)療職場(chǎng)第一步時(shí)所應(yīng)掌握的最基本知識(shí)和技能。國(guó)家醫(yī)師考試不局限于畢業(yè)前教育應(yīng)有的內(nèi)容，而是要體現(xiàn)出完成醫(yī)師工作所必須具備的技能。因此要增強(qiáng)與畢業(yè)前教育的聯(lián)系。

(三)引入客觀臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。

培養(yǎng)醫(yī)師是日本醫(yī)科教育的目的之一，近年來(lái)非常重視診療實(shí)際技能的培養(yǎng)，因此提出在臨床研修初期必須進(jìn)行診療技法的學(xué)習(xí)。在國(guó)家醫(yī)師考試中導(dǎo)入OSCE是長(zhǎng)年議論的論點(diǎn)之一。所有的大學(xué)醫(yī)學(xué)部、醫(yī)科大學(xué)都通過(guò)統(tǒng)考的方式施行臨床實(shí)習(xí)前OSCE。另外，根據(jù)全國(guó)醫(yī)學(xué)部長(zhǎng)院長(zhǎng)會(huì)議發(fā)行的《日本的大學(xué)醫(yī)學(xué)部白皮書(shū)2010》，約50%的大學(xué)醫(yī)學(xué)部、醫(yī)科大學(xué)施行畢業(yè)前OSCE，這其中有30%將OSCE的結(jié)果作為畢業(yè)考試成績(jī)的一部分。但是，無(wú)論臨床實(shí)習(xí)前OSCE還是畢業(yè)前OSCE，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。因此臨床實(shí)習(xí)前OSCE的評(píng)價(jià)非常重要，應(yīng)該全國(guó)采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著OSCE的推進(jìn)，不僅臨床實(shí)習(xí)需要更加充實(shí)，一般市民協(xié)助參與的標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人(Standardized Patient，SP)工作也同樣重要。為此，“由市民培養(yǎng)醫(yī)師”這種意識(shí)已滲透在日本社會(huì)中。目前，日本對(duì)于在國(guó)家醫(yī)師考試中引入OSCE仍處于論證階段。

綜上所述，隨著國(guó)家醫(yī)師考試改革的不斷進(jìn)展，利用計(jì)算機(jī)考試、設(shè)置考試策劃?rùn)C(jī)構(gòu)、追蹤調(diào)查評(píng)價(jià)考試等措施的實(shí)行，日本國(guó)家醫(yī)師考試不斷發(fā)展和完善，學(xué)習(xí)和借鑒別國(guó)先進(jìn)的考試經(jīng)驗(yàn)與方法為己所用，是世界上所有國(guó)家醫(yī)師考試的一大特點(diǎn)和趨勢(shì)。

［1］曹霞．中國(guó)和美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試比較與啟示［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(4):635-637．

［2］武玉欣，孫寶志，路振富．日本國(guó)家醫(yī)師考試的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，1:5-6．

［3］齊藤宣彥．第95回醫(yī)師國(guó)家試驗(yàn)［J］．醫(yī)學(xué)教育，2001，32(6): 172．

［4］日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)．醫(yī)學(xué)教育白書(shū)［M］．東京:筱原出版社，2010: 101-103．

Review of Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013

Wu Yunxin1，Qu Bo2，Wang Dongbo2
(1．Editorial Board of Journal，China Medical University，Shenyang 110001，China; 2．The Research Center of Medical Education，China Medical University，Shenyang 110001，China)

This paper reviews Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013．It describes its content，characteristics，and trend．The findings of this study will inform development and reform for Chinese medical licensing exam．

Japan;medical licensing exam;status;analysis

G649

A

1002-1701(2015)04-0115-02

2014-08

武玉欣，女，碩士，副研究員，研究方向:日本醫(yī)學(xué)教育。

遼寧省高等教育學(xué)會(huì)“十二五”高等教育科研課題(GHYB110056);衛(wèi)生部國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心“國(guó)內(nèi)外醫(yī)師資格考試內(nèi)容和考試形式的比較研究”課題;中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”第二批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究重點(diǎn)立項(xiàng)課題(YDJK2012072)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．061