宋喜軍

X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值

宋喜軍

目的 探討X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選取于我院行子宮輸卵管造影的病例1126例，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析整理。結(jié)果 子宮及輸卵管均正常者為217例（19.27%），子宮異常者為263例（23.36%），輸卵管異常者為646例（57.37%）。結(jié)論 采用子宮輸卵管造影術(shù)便捷安全，是診斷子宮及輸卵管異常所致的不孕癥的首選方法，同時(shí)還能夠起到一定程度的治療作用。

X線；子宮輸卵管造影術(shù)；不孕癥；臨床診斷

不孕癥是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，其病因較多，其中最為常見(jiàn)的病因?yàn)樽訉m腔內(nèi)病變及輸卵管病變[1]。由于子宮及輸卵管特殊的解剖特點(diǎn)，在目前所使用的多種檢測(cè)方法中，X線下子宮輸卵管造影（即HSG）是最為便捷安全的一種，該技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位輸卵管的阻塞部位，同時(shí)為診斷提供有價(jià)值的X線片，具有較高的準(zhǔn)確率。我院回顧性總結(jié)了行子宮輸卵管造影術(shù)的病例1126例，總體效果較為滿意，具體報(bào)道如下。

1 一般資料與診斷方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年3月～2014年4月行HSG的病例1126例，年齡22～43歲，平均年齡（26.9±5.2）歲。入選病例中屬原發(fā)不孕者為427例，繼發(fā)不孕者699例。不孕年限為1～19年，平均年限為（5.5±1.6）年。

1.2 診斷方法

選擇月經(jīng)干凈后3～7 d為造影時(shí)間，仰臥取膀胱截石位，使用一次性子宮造影通水管緩慢插入宮腔，向氣囊中注入氣體2～4 ml，固定后拍攝1張盆腔平片做為造影后參照。緩慢注入6 ml復(fù)方泛影葡胺（38%），配合X線透視，觀察子宮形態(tài)及輸卵管走行，推注流速4～6 ml/min。待輸卵管已充盈顯影但盆腔中尚無(wú)造影劑進(jìn)入時(shí)拍攝第1張?jiān)煊捌?，完成攝片后，向?qū)m腔中緩慢注入6 ml碘化油（40%），待充盈效果滿意后再拍攝1張?jiān)煊捌?。?jīng)24 h后再拍攝1張盆腔正位片，了解輸卵管內(nèi)的造影劑是否排空，以及盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。為了避免子宮發(fā)生過(guò)度屈傾、與輸卵管間互相重疊等情況，在造影過(guò)程中可酌情拍攝斜位片，以便更加清晰地顯示、觀察子宮形態(tài)及輸卵管走行[2]。注入碘油24 h后進(jìn)行攝片，若顯示輸卵管內(nèi)的對(duì)比劑已經(jīng)全部排空并且進(jìn)入腹腔，影像呈多發(fā)弧線狀或者波浪狀致密線影時(shí)，可判定輸卵管通暢[3]。

2 結(jié)果

2.1 造影結(jié)果

本次入選病例中，經(jīng)HSG診斷子宮及輸卵管均正常者為217例（19.27%），子宮異常者為263例（23.36%），其中子宮先天發(fā)育異常者為91例（8.08%），子宮后天異常者為172例（15.28%），此類患者中雙角子宮者為34例（3.02%），隔形子宮者為15例（1.33%），單角子宮者為7例（0.62%），心形子宮者為3例（0.27%），幼稚子宮者為2例（0.18%）；子宮炎癥93例（8.26%），子宮肌瘤14例（1.24%），子宮腺肌癥4例（0.36%）。輸卵管異常者為646例（57.37%），其中輸卵管通而不暢者為426例（37.83%），輸卵管完全阻塞者為209例（18.56%），輸卵管上舉者為11例（0.98%）。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后出現(xiàn)程度不同的腹痛者1 098例（97.51%），對(duì)其中腹痛明顯者予以顛茄片口服，1片/次，每8 h 1次，共計(jì)口服3次，24 h內(nèi)均已緩解；陰道少量出血714例（63.41%），多于24 h內(nèi)癥狀消失消失。部分出現(xiàn)輕度面色蒼白、頭昏無(wú)力等癥狀，經(jīng)30 min休息后消失；盆腔靜脈逆流3例，無(wú)肺及其他癥狀。

3 討論

輸卵管通暢是正常受孕的重要前提，任何對(duì)輸卵管通暢造成影響的因素均可導(dǎo)致不孕，目前國(guó)內(nèi)不孕癥的首要病因是因輸卵管先天發(fā)育畸形，以及后天疾病所導(dǎo)致的輸卵管阻塞，此類不孕被稱為“輸卵管阻塞性不孕”[4]，B超、CT及MRI雖然均能對(duì)子宮及輸卵管情況進(jìn)行觀察，但輸卵管較為纖細(xì)，上述方法均無(wú)法取得清晰影像，不便于顯示子宮及輸卵管全貌[5]，HSG能夠顯示子宮腔位置、形態(tài)、大小以及內(nèi)膜情況，清晰動(dòng)態(tài)地觀察到雙側(cè)輸卵管的通暢情況，其優(yōu)點(diǎn)包括下列幾個(gè)方面。

3.1 顯示清晰

在X線透視下，行HSG能夠?qū)ψ訉m及輸卵管充盈狀態(tài)及蠕動(dòng)性進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并且能夠清晰顯示子宮的形態(tài)、位置及大小。同時(shí)，還能夠顯示輸卵管是否存在先天性缺如，直觀觀察輸卵管走行、結(jié)扎位置、是否呈現(xiàn)柔軟迂回的線狀影像，動(dòng)態(tài)觀察管腔內(nèi)黏膜狀況、管腔是否存在擴(kuò)張積水及狹窄情況、是否與周邊組織器官發(fā)生粘連、造影劑在盆腔中的彌散分布情況等。

3.2 起到一定的治療作用

行HSG后1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年內(nèi)懷孕的病例374例，其中281例顯示雙側(cè)輸卵管通暢，占總懷孕人數(shù)的75.13%，表明HSG對(duì)于雙側(cè)輸卵管通暢的患者具有一定程度的治療作用。其原因在于：碘化油能夠?qū)斅压芷鸬綕?rùn)滑支撐的作用，在推注的同時(shí)能夠?qū)芮贿M(jìn)行機(jī)械性沖洗，其推注壓力能夠沖開(kāi)發(fā)生粘連的輸卵管，并使管腔不易發(fā)生再次粘連。在造影過(guò)程中對(duì)于子宮及輸卵管的牽拉動(dòng)作能夠分離子宮輸卵管和周邊組織器官的輕度粘連，一定程度地改善子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，碘化油具有殺菌作用，且在一定程度上抑制單細(xì)胞對(duì)于精子的吞噬，起到復(fù)通及治療的作用[6]。

3.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管病變

本次入選病例中，通過(guò)行HSG發(fā)現(xiàn)子宮炎癥93例（8.26%），子宮肌瘤14例（1.24%），子宮腺肌癥4例（0.36%）?？梢?jiàn)HSG能夠在發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管炎癥及子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔結(jié)核性病變等方面提供有力依據(jù)，因而具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，X線透視下子宮輸卵管造影術(shù)操作便捷、安全可靠，能夠清晰顯示子宮及輸卵管情況，并且具有一定的治療作用。

[1]堯明鳳，吳麗珍.子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：98.

[2]劉丹丹，張亞琴.200例不孕癥子宮輸卵管造影X線片分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：134-136.

[3]于清玲，彭述文，彭玉蘭，等.64例繼發(fā)性不孕癥患者的子宮輸卵管造影分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：172-173，175

[4]湯文善.子宮輸卵管造影120例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：46-48

[5]曾祥生，秦家龍，曹崇光，等.三種造影劑行子宮輸卵管造影的比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（10）：30-32.

[6]楊立文.改良子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（12）：2256-2257.

The Clinical Application Value of Hysterosalpingography in Infertility Under X-ray

SONG Xijun Yingkou Economic Development Zone Central Hospital Radiology Departement，Yingkou 115007，China

Objective To investigate the clinical application value of hysterosalpingography in infertility under X-ray.Methods Retrospective selected 1 126 cases cases HSG in our hospital，analyzed finishing its imaging performance.Results The uterus and fallopian tubes were normal for the 217 cases（19.27%），abnormal uterine 263 cases（23.36%），tubal abnormalities 646 cases（57.37%）.Conclusion Hysterosalpingography convenient safety，is the preferred method of diagnosis of infertility caused by abnormal uterus and fallopian tubes，but also can play a certain degree of therapeutic effect.

X-ray，hysterosalpingography，Infertility，Clinical diagnosis

R445

B

1674-9308（2015）29-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.2.035

115007營(yíng)口經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院放射線科