劉衛(wèi)忠

不同氣管插管全麻方式應(yīng)用于高位頸椎骨折伴頸髓損傷的效果研究

劉衛(wèi)忠

【摘要】目的 探討不同氣管插管全麻方式應(yīng)用于高位頸椎骨折伴頸髓損傷的效果。方法 將75例患者隨機分為3組，并比較頸椎屈曲度變化、插管時間、聲門顯露時間和一次插管成功率。結(jié)果 3組插管時間和聲門暴露時間比較，插管型喉罩組插管時間和聲門暴露時間最長，視可尼喉鏡組最短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在暴露聲門時，視可尼喉鏡組和插管型喉罩組頸椎屈曲度變化低于直接喉鏡組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，氣管插入后，視可尼喉鏡組頸椎屈曲度變化低于直接喉鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三種方式在一次插管成功率方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 視可尼喉鏡在高位頸椎骨折伴頸髓損傷氣管插管中較插管性喉罩和直接喉鏡有更優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】高位頸椎骨折；頸髓損傷；氣管插管

作者單位：529600廣東省陽春市中醫(yī)院麻醉科

高位頸椎骨折伴頸髓損傷的患者在手術(shù)時常需采用氣管插管全身麻醉，以往在利用直接喉鏡實施插管的過程中，需要將頭部后仰以利于顯露聲門，從而提高插管成功率，然而頭頸的活動可能進一步加重頸椎骨折移位，導(dǎo)致更嚴(yán)重的頸髓損傷，在很大程度上增加了插管的風(fēng)險和難度。隨著可視喉鏡下氣管插管技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，對于高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者進行氣管插管的風(fēng)險和難度降低[1]。通過對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者進行氣管插管的方式進行研究，探討一種更加安全有效的氣管插管方式。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月～2015年5月需進行氣管插管全麻的高位頸椎骨折并發(fā)頸髓損患者75例患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過X線，CT和MRI確診為高位頸椎骨折伴頸髓損傷。排除頦胸粘連、下頜關(guān)節(jié)強直以及嚴(yán)重心腦血管和血液系統(tǒng)疾病者。入選病例按照隨機數(shù)字表法分為視可尼喉鏡組（n=28），插管型喉罩組（n=25）和直接喉鏡組（n=22）。3組患者年齡、性別、ASA分級等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。人手術(shù)室后建立靜脈通路，行橈動脈穿刺置管，連接動脈測壓換能器，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)。麻醉前面罩吸氧3～5 min，劑量為2 L/min，三組麻醉誘導(dǎo)用藥均相同：靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 及維庫溴胺0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)藥物推注結(jié)束后3 min后開始?xì)夤懿骞懿僮鳌?/p>

1.2.2 插管方法 插管操作方法：（1）視可尼喉鏡組：操作者將套有氣管導(dǎo)管的視可尼喉鏡置入口腔，當(dāng)觀察到光斑移動到中部甲狀軟骨處，右手持鏡柄固定不動，看到聲門后，用C型臂拍攝充分暴露聲門后的頸椎側(cè)位片。繼續(xù)在直視下進入鏡體，明視下向下推送氣管導(dǎo)管，退出鏡體后再次拍攝頸椎側(cè)位片。（2）插管型喉罩組：左手輕提下頜，將口裂撐大，右手執(zhí)插管性喉罩手柄將喉罩插入口腔，在喉罩通過口腔至喉部弧度最大處用C型臂拍攝頸椎側(cè)位片。繼續(xù)插入，當(dāng)手感有阻力時即停止，將喉罩的通氣導(dǎo)管與麻醉機相連接，手控通氣無阻力，聽診確認(rèn)位置正確后，插入氣管導(dǎo)管至有落空感，將氣管導(dǎo)管套囊充氣后，接麻醉機手控呼吸，聽診證實插管成功，拔出喉罩并用C型臂拍攝插入氣管導(dǎo)管后的頸椎側(cè)位片。（3）直接喉鏡組：選用3號鏡片直接喉鏡暴露，暴露聲門插管成功后用C型臂拍攝充分暴露聲門后的頸椎側(cè)位片，聲門暴露后插入氣管導(dǎo)管，再次拍攝頸椎側(cè)位片。所有操作完成后連接麻醉機進行機械通氣，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頸椎屈曲度變化：采用四線法分別對患者進入手術(shù)室后、暴露聲門時、插入導(dǎo)管后全頸椎生理曲度進行測量。（2）插管情況：包括插管時間、聲門暴露時間和一次插管成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 頸椎屈曲度變化情況比較

3組患者在各時點頸椎屈曲度變化：（1）視可尼喉鏡組：入室后為（23.45±8.87）°、暴露聲門時（24.75±8.94）°、氣管插入后為（24.88±8.96）°。（2）插管型喉罩組：入室后為（26.34±9.17）°、暴露聲門時（26.88±9.33）°、 氣管插入后（28.11±9.45）°。（3）直接喉鏡組：入室后為（31.32±9.25）°、暴露聲門時（34.24±9.68）°、氣管插入后（34.35±9.51）°，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；在暴露聲門時，視可尼喉鏡組和插管型喉罩組頸椎屈曲度變化低于直接喉鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，氣管插入后，視可尼喉鏡組頸椎屈曲度變化低于直接喉鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 插管情況比較

（1）三組插管時間：視可尼喉鏡組（37.89±9.54）s、插管型喉罩組（58.32±12.33）s、直接喉鏡組（38.44±9.61）s。（2）聲門暴露時間：視可尼喉鏡組（15.31±4.87）s、插管型喉罩組（23.41±5.45）s、直接喉鏡（16.86±4.95）s，插管型喉罩組插管時間和聲門暴露時間最長，視可尼喉鏡組最短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；視可尼喉鏡組與直接喉鏡組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。視可尼喉鏡組一次插管成功率92.8%高于其它兩組（插管型喉罩組88.0%及直接喉鏡組90.9%），但三組比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

高位頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷氣管插管風(fēng)險較高，難度較大，稍有不慎可引起頸椎和頸髓進一步損傷，甚至危及生命。以往使用較多的直接喉鏡在插管時為了充分暴露聲門，必須盡力將患者頭頸部后仰，這樣才能保證插管成功，但這樣很可能造成頸椎移位和頸髓進一步損傷，臨床上為了防止這種情況出現(xiàn)，常常在頸托保護下插管，但又不利于聲門的顯露。插管性喉罩具有對咽喉部刺激小，無需暴露聲門，放置容易等優(yōu)點。喉罩置入一般不需頭頸后仰，對頸椎骨折伴發(fā)頸髓損傷的患者尤為適合[2]。缺點是患者咽喉結(jié)構(gòu)必須正常無解剖變異，插管成功率受到醫(yī)生熟練程度的影響很大。視可尼喉鏡通過光斑定位目視確認(rèn)聲門的方法，使聲門暴露更加容易，插管時間短，而且不需要頭頸后仰就可完成插管，對頸椎骨折伴發(fā)頸脊髓損傷的患者能最大程度保護頸椎和頸髓[3]。本研究顯示，3種方式在一次插管成功率方面雖然無統(tǒng)計學(xué)差異，但視可尼喉鏡組插管時間和聲門顯露時間均短于其它兩組，視可尼喉鏡和插管型喉罩對頸椎屈曲度影響均較小。

綜合所述，視可尼喉鏡無論在插管時間、插管成功率方面還是在頸椎屈曲度影響上均較插管性喉罩和直接喉鏡更有優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪英才，麻偉青. 兩種插管方法用于高位頸椎外傷患者經(jīng)鼻氣管插管的比較[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：153-155.

[2] 晏艷姣，武宙陽. 插管型喉罩氣管插管在頸髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（3）：42-43.

[3] 周曲，彭俊敏，蔣耀光，等. 視可尼可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管在外傷性頸椎手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床研究，2013，26（4）：387-388.

Study Effect of Different Endotracheal Intubation General Anesthesia in High Cervical Spine Fracture With Cervical Spinal Cord Injury

LIU Weizhong Yangchun Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province, Yangchun 529600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different endotracheal intubation and general anesthesia in high cervical spine fracture with cervical spinal cord injury. Methods 75 patients were randomly divided into three groups, and compared the cervical flexion degree change, intubation time, the time of the exposure and the success rate of one intubation. Results The three groups of intubation time and glottic exposure time,t he laryngeal mask group intubation time and glottis exposure for the longest time, shikani laryngoscope group was the shortest, P<0.05, had difference statistical significance, in glottic exposure, depending on the marconi laryngoscope group and intubating laryngeal cover groups, P<0.05, had difference statistical significance, after weasand interposition, shikani laryngoscope group cervical vertebra flexion change was lower than the direct laryngoscope group, P<0.05, had difference statistical significance. Compared the success rate of one time in three methods, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Shikani laryngoscope in high cervical spine fracture with cervical spinal cord injury of tracheal intubation with intubation laryngeal mask and direct laryngoscope has more advantages.

[Key words]High cervical spine fracture, Cervical spinal cord injury, Tracheal intubation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.046

【文章編號】1674-9308（2015）23-0066-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614