譚忠德 張成國(guó)

真武湯加味對(duì)慢性腎小球腎炎的治療效果觀察

譚忠德 張成國(guó)

【摘要】目的 分析真武湯加味對(duì)慢性腎小球腎炎的治療效果。方法 將85例患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加味治療。結(jié)果 治療組總有效率89.4%高于對(duì)照組總有效率65.8%，治療組治療后尿蛋白、血肌酐、尿素氮含量較對(duì)照組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 真武湯加味治療慢性腎小球腎炎可取得讓人滿意效果。

【關(guān)鍵詞】真武湯加味；慢性腎小球腎炎；治療效果

慢性腎小球腎炎病情遷延，進(jìn)展緩慢。臨床治療慢性腎小球腎炎時(shí)，需控制病情進(jìn)展，預(yù)防腎功能損害。若處理不及時(shí)，隨著疾病的進(jìn)展腎功能會(huì)有不同程度的減退，甚至發(fā)生尿毒癥，危及患者生命安全。對(duì)慢性腎小球腎炎的治療，需及時(shí)診斷，采取正確有效的治療方法。選取85例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，采取真武湯加味對(duì)癥治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組85例慢性腎小球腎炎患者均在我院就診，經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生化指標(biāo)等檢查，與《腎臟病診斷與治療及療效表針專題討論紀(jì)要》[1]中慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；于2013年12月～2015年3月在我院接受治療；患者長(zhǎng)期持續(xù)性蛋白尿、血尿，肝功能正常；凝血機(jī)制正常，無(wú)全身感染；排除繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎患者；無(wú)相關(guān)藥物禁忌證。其中男42例，女43例；年齡20～68歲，平均年齡（38.6±5.3）歲；病程6個(gè)月～14年，平均病程（8.3±1.3）年；按照治療方式的不同分為治療組47例和對(duì)照組38例，兩組患者年齡、性別、病程等資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：入院后需注意合理飲食，避免辛辣、刺激性食物，充分休息，避免大量劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充機(jī)體必要能量，適當(dāng)增加蛋白攝入量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；控制水腫，減輕炎癥，控制血壓、血糖、血脂，避免機(jī)體感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，改善代謝狀態(tài)，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)采取皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加味治療，基本方：炮附子、生姜、白術(shù)、澤瀉各10 g，黃芪30 g，茯苓20 g，白芍15 g。風(fēng)邪外感明顯者添加蘇葉、麻黃；高血壓者添加天麻、鉤藤；血尿明顯者添加山茱萸、桑螵蛸。每日一劑，用水煎煮兩次，每次取藥汁150 ml，分早晚兩次服用，一個(gè)療程一個(gè)月，共兩個(gè)療程。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

完全緩解：水腫、腎實(shí)質(zhì)高血壓等癥狀、體征消失，尿紅細(xì)胞、蛋白尿持續(xù)陰性，24 h尿蛋白量低于0.2 g，血清肌酐降低?；揪徑猓核[、腎實(shí)質(zhì)高血壓等癥狀、體征改善明顯，24 h蛋白尿降低1/2以上，尿紅細(xì)胞恢復(fù)正常，血清肌酐無(wú)變化或增加不足1/2。有效：水腫、腎實(shí)質(zhì)高血壓等癥狀、體征好轉(zhuǎn)，蛋白尿、尿紅細(xì)胞降低25%以上，血清肌酐升高不足100%。無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)變化，各指標(biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組治療總有效率89.4%（42/47），完全緩解10例，基本緩解23例，有效9例，無(wú)效5例；對(duì)照組治療總有效率65.8%（25/38），即完全緩解4例，基本緩解10例，有效11例，無(wú)效13例；兩組對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者各指標(biāo)變化對(duì)比

治療組治療前尿蛋白（1.8±0.4）g/24 h，血肌酐（141.5±41.3）umol/L，尿素氮（9.7±4.3）mmol/L；治療后尿蛋白（0.7±0.3）g/24 h，血肌酐（65.6±24.1）μmol/L，尿素氮（8.1±2.7）mmol/L；對(duì)照組治療前尿蛋白（1.7±0.3）g/24 h，血肌酐（138.9±37.4）μmol/L，尿素氮（9.6±3.7）mmol/L；治療后尿蛋白（1.4±0.5）g/24 h，血肌酐（97.5±31.2）μmol/L，尿素氮（9.0±2.1）mmol/L；兩組治療前后對(duì)比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，病情遷延，進(jìn)展緩慢，腎功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，若不合理處理，疾病進(jìn)展，則會(huì)發(fā)展為尿毒癥，危及患者生命安全。由于慢性腎小球腎炎基本病因、發(fā)病機(jī)制、病理等各不相同，起病隱匿，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭[3]。慢性腎小球腎炎的發(fā)生，與機(jī)體臟腑功能失調(diào)相關(guān)，包括脾、腎、肺、肝等臟器，該病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，漸損及氣陰、元?dú)狻⒕?。疾病進(jìn)展到晚期，則會(huì)導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫，致淤血內(nèi)停。在中醫(yī)看來(lái)，慢性腎小球腎炎屬于“腎水”、“水腫”等范疇，風(fēng)邪上擾先犯肺，肺失宣肅，累及至腎，波及至脾，因此慢性腎小球腎炎的病理基礎(chǔ)為肺、脾、腎。因此臨床在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，以補(bǔ)腎益氣、利水化濕、調(diào)節(jié)氣機(jī)為主。真武湯是臨床治療脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫的基本方，健脾補(bǔ)腎，利水消腫，基本方中，附子補(bǔ)腎助陽(yáng)，驅(qū)寒散陰，利水消腫；生姜溫陽(yáng)補(bǔ)氣，溫散水氣；白術(shù)健脾補(bǔ)腎，以脾腎之陽(yáng)制水；茯苓祛濕出邪，利水滲濕；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，利水消腫，以免水氣消而燥熱生。同時(shí)添加黃芪、澤瀉，黃芪配以白術(shù)，可健脾補(bǔ)腎，利水滲濕，扶正固本；澤瀉與諸藥共奏，具有滲濕利水、消腫功效。在此次研究中，治療組總有效率89.4%高于對(duì)照組總有效率65.8%，治療組治療后尿蛋白、血肌酐、尿素氮含量較對(duì)照組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)慢性腎小球腎炎患者采取真武湯加味治療，可提高治療效果，促使水腫、腎實(shí)質(zhì)高血壓等癥狀、體征消失，減輕高尿蛋白癥狀，保護(hù)腎小管，促使腎功能恢復(fù)正常。

總之，真武湯加味治療慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 于志剛. 真武湯合五苓散加味治療慢性腎小球腎炎臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（8）：293-294.

[2] 邊金萍. 急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化治療體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：11-12.

[3] 李琴. 中醫(yī)辨證聯(lián)合來(lái)氟米特治療慢性腎小球腎炎31例[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33（6）：694-695.

作者單位：138000吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)腎病科

Observation Curative Effect of Zhenwutangjiawei in Treatment of Chronic Glomerulonephritis

TAN Zhongde ZHANG Chengguo Songyuan City Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Traditional Chinese Medicine Nrphrology in jilin Province, Songyuan 138000, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of Zhenwutangjiawei in treatment of chronic glomerulonephritis. Methods Selected 85 patients were randomly divided into two groups, the treatment group based on the control group conventional therapy added Zhenwutangjiawei to treatment. Results The treatment group total efficiency was 89.4% higher than the control group total efficiency of 65.8%, after treatment the treatment group urine protein, serum creatinine, blood urea nitrogen content were lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Zhenwutangjiawei in treatment of chronic glomerulonephritis achieved satisfactory results.

[Key words]Zhenwutangjiawei, Chronic glomerulonephritis, Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.124

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0170-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R692.3+1