葉英

自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后患者排尿功能的影響及護(hù)理研究

葉英

【摘要】目的 分析自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后患者排尿功能的影響及護(hù)理措施。方法 擇取我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行外科手術(shù)治療的134例患者，均應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組，各67例。試驗(yàn)一組在泵停前拔管；試驗(yàn)二組在泵停后拔管，均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 試驗(yàn)二組發(fā)生尿潴留的概率7.46%（5/67）小于對(duì)照組的32.84%（22/67），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)后通過自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛很容易發(fā)生尿潴留，臨床應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)前、后的宣教，降低其對(duì)排尿功能的副作用。

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛；排尿功能；影響；護(hù)理

自控鎮(zhèn)痛泵被外科臨床廣泛用于術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，并取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。但同時(shí)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵可能會(huì)導(dǎo)致尿潴留、皮膚瘙癢、嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)[1]，對(duì)患者的排尿功能具有一定的影響?，F(xiàn)針對(duì)我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行外科手術(shù)治療的134例患者，進(jìn)一步觀察自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者排尿功能的影響及護(hù)理情況，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行外科手術(shù)治療的134例患者，均應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組，各67例。試驗(yàn)一組中女35例，男32例，年齡23～75歲，平均年齡（46.07±4.52）歲，手術(shù)類型：婦肝膽胰脾、消化道及其他手術(shù)分別為18例、30例、15例和4例。試驗(yàn)二組中，女33例，男34例。年齡22～71歲，平均年齡（44.72±4.47）歲，手術(shù)類型：婦科、肝膽胰脾、消化道及其他手術(shù)分別為15例、28例、20例和4例?；颊咭话阗Y料（年齡、手術(shù)類型）比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物：5.0 mg嗎啡；5.0 mg氟哌啶；100 mg布比卡因，溶于100 ml的生理鹽水中，將自控程序設(shè)定為持續(xù)給藥，0.2 ml/h。自控給藥每次給藥2.0 ml，30 min內(nèi)持續(xù)泵入。試驗(yàn)一組在自控鎮(zhèn)痛泵停止前拔除導(dǎo)尿管；試驗(yàn)二組在自控鎮(zhèn)痛泵停止5～8 h后拔除導(dǎo)尿管。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)術(shù)前宣教 手術(shù)治療前，向患者介紹手術(shù)操作的流程，可能出現(xiàn)的情況及需要注意的事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者的信任及配合。同時(shí)，告知患者術(shù)前需禁止飲食、備皮等準(zhǔn)備工作[2]，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

1.3.2 加強(qiáng)術(shù)后的宣教 由責(zé)任護(hù)士向患者宣傳教育術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，告訴患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的效果及不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)對(duì)其排尿功能具有一定的影響，反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿?qū)ζ渖眢w的影響，開始鍛煉術(shù)后排便方法。加強(qiáng)對(duì)病房的巡視力度，主動(dòng)、耐心的詢問患者，鼓勵(lì)其自行排尿，記錄應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后的排尿時(shí)間，給予詳細(xì)的解釋。同時(shí)，提供良好的療養(yǎng)環(huán)境，讓患者在精神松弛的狀態(tài)下完成治療后的第一次排尿，如排尿困難，可應(yīng)用溫水沖洗器會(huì)陰部，或是按摩小腹、用熱水袋外敷、坐浴、聽流水聲，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

1.3.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可影響尿道括約肌的正常舒張和收縮，因而需要盡可能縮短置留時(shí)間，避免導(dǎo)尿管本身對(duì)自主排尿的影響?？蛇m當(dāng)夾管，待膀胱充盈時(shí)，再拔除導(dǎo)尿管，使排尿功能恢復(fù)。盡量不要在患者膀胱較空時(shí)拔管，創(chuàng)造患者尿意條件。建議預(yù)留膀胱沖洗液，讓患者有尿意時(shí)再拔管。因此，尿管留置時(shí)間不能過長(zhǎng)，不管是自控鎮(zhèn)痛泵停止前還是停止后均應(yīng)該掌握正確的拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)二組發(fā)生尿潴留的概率7.46%（5/67）小于對(duì)照組的32.84%（22/67）；其排尿正常的概率91.04%（61/67）大于對(duì)照組的67.16%（45/67），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)二組拔管后第一次排尿時(shí)間（3.14±1.01）h小于試驗(yàn)一組的（4.87±1.23）h，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

自控鎮(zhèn)痛泵是外科臨床鎮(zhèn)痛的一種新模式，對(duì)于術(shù)后疼痛的抑制作用較好，患者接受度高。同樣自控鎮(zhèn)痛泵也存在一些不良反應(yīng)，由于鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，骶叢交感神經(jīng)始終處于阻滯狀態(tài)，因而神經(jīng)抑制作用較強(qiáng)，腹部肌肉正常收縮被抑制，進(jìn)而影響尿道及括約肌正常收縮。期間需要留置導(dǎo)尿管，其屬于一種侵入性操作，易對(duì)正常排尿功能造成影響。此外，麻醉藥物，如嗎啡、氟哌啶等鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，但是也抑制了感覺信號(hào)的傳遞，尿意及排尿感覺敏感度下降，排尿功能受到影響[3]。因此，不能根據(jù)患者病情的動(dòng)態(tài)變化過度增加麻醉藥物用量，致使鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)時(shí)間維持較高的血藥濃度；使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)，應(yīng)持續(xù)、均勻的給藥，從而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。由于自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致逼尿肌無力、排尿反射功能減弱，應(yīng)在使用中，觀察是否存在尿潴留等現(xiàn)象。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)二組發(fā)生尿潴留的概率7.46%小于對(duì)照組的32.84%；其排尿正常的概率91.04%大于對(duì)照組的67.16%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)，要做好相應(yīng)護(hù)理及干預(yù)措施。

總之，術(shù)后通過自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛易發(fā)生尿潴留，臨床使用時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)前后的宣教，減少其對(duì)排尿功能的副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊梅，恒靈芝，甘琪，等. 腹部手術(shù)應(yīng)用持續(xù)自控鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理[J]. 華北國(guó)防醫(yī)藥，2012，14（6）：444-445.

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作者單位：404300 重慶市忠縣人民醫(yī)院

Nursing Study Effect of Automatic Control Analgesia Pump for Patient’s Micturition Functional After Surgery

YE Ying Zhongxian the People's Hospital in Chongqing Municipality, Zhongxian 404300 ,China

[Abstract]Objective To study the nursing intervention and effect of automatic control analgesia pump for patient’s micturition functional after surgery. Methods Selected 134 patients from July 2014 to July 2015 who adopt surgical treatment in our hospital, both the application of patient controlled analgesia pump for analgesia, average packet sampling through the computer, each group had 67 cases. The group one in the pump stop before pulling tube design, the group two after the pump stops after extubation, two groups were given corresponding nursing intervention. Results The two groups of patients with urinary retention of the probability of 7.46% ( 5/67 ) was far less than the control group 32.84% ( 22/67 ), P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion It is easy to control the pain after the operation of the patients with urinary retention, the clinical should strengthen the operation before and after the education, reduce the side effect of the function of urination.

[Key words]Automatic control analgesia pump, Analgesia, Urination function, Influence, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.141

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0194-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R61