王睿

中重型顱腦損傷致精神障礙臨床分析

王睿

目的 探討中重型顱腦損傷引起患者精神障礙的臨床情況。方法 根據(jù)我院接收的35例顱腦外傷引起的精神障礙患者來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的病情、受損部位和性質(zhì)等等的聯(lián)系進(jìn)行分析。結(jié)果 全部35例患者共有16例痊愈，占研究總數(shù)的45.7%；明顯好轉(zhuǎn)患者11例，占研究總數(shù)的31.4%；好轉(zhuǎn)患者6例，占研究總數(shù)的17.2%；無(wú)效病例2例，占研究總數(shù)的5.7%。結(jié)論 中重型顱腦損傷容易引起精神障礙，患者顱腦受損部位多數(shù)都是額葉、顳葉等，一般會(huì)存在血腫、水腫等癥狀。為患者提供綜合治療具有比較好的治療效果。

顱腦損傷；精神障礙；診斷；治療

顱腦損傷后出現(xiàn)精神障礙是其并發(fā)癥，臨床中患者的顱腦損傷將精神障礙所掩蓋，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不及時(shí)。目前外傷性精神障礙損傷受到臨床的關(guān)注也是越來(lái)越多了。我院就2002～2010年的35例顱腦損傷引起的精神障礙患者來(lái)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2002～2010年我院接收了35例中重型顱腦損傷引起的精神障礙患者，共有男性患者24例，女性患者11例，最小患者11歲，最大患者72歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均有不同程度的意識(shí)障礙，入院GCS評(píng)分3～5分6例，6～8分15例，9～12分14例。所有病例均在傷后3小時(shí)內(nèi)行頭顱CT檢查，雙額葉腦挫裂傷11例，彌漫性軸索損傷3例，單側(cè)顳葉硬膜下血腫合并腦挫裂傷6例，顳頂葉廣泛腦挫裂傷伴顳葉腦內(nèi)小血腫6例，額顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫2例，顳頂部硬膜外血腫5例，頂枕部硬膜外及硬膜下血腫伴腦挫裂傷2例。在出現(xiàn)精神障礙后再次行頭顱CT掃描，部分患者行頭顱MRI掃描。

1.3 發(fā)病時(shí)間及精神障礙

傷后一周內(nèi)出現(xiàn)精神障礙10例，1～4周19例，4周后6例。主要癥狀以情感淡漠、反應(yīng)遲鈍13例，以煩躁、暴力傾向11例，混合型9例，其中伴有認(rèn)識(shí)障礙、智力障礙、記憶力差12例。

1.4 治療

1.4.1 針對(duì)原發(fā)性腦損傷的治療20例行手術(shù)清除血腫或挫傷腦組織和（或）去骨瓣減壓術(shù)，其中12例保守治療，包括脫水，抗感染，對(duì)癥支持治療，防治肺部感染，水電解質(zhì)紊亂，亞低溫等。其中行氣管切開(kāi)25例。

1.4.2 為患者選擇適合其病情的抗精神病藥物治療。

1.4.3 使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和血管擴(kuò)張劑來(lái)改善腦部功能。

1.4.4 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，及時(shí)有效的進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

全部的患者均在1～3個(gè)月的治療后順利出院，其生活和工作均能夠有不同程度的恢復(fù)。我們對(duì)患者進(jìn)行了精神病療效判斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定：全部35例患者共有16例痊愈，占研究總數(shù)的45.7%；明顯好轉(zhuǎn)患者11例，占研究總數(shù)的31.4%；好轉(zhuǎn)患者6例，占研究總數(shù)的17.2%；無(wú)效病例2例，占研究總數(shù)的5.7%。

3 討論

顱腦損傷患者在其意識(shí)恢復(fù)后，有幾率出現(xiàn)精神癥狀[2]。顱腦損傷引起的精神障礙發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是非常清楚，有研究認(rèn)為是因?yàn)榛颊叩哪X部缺氧缺血導(dǎo)致的耐受力減弱，引起了腦部的損傷，血腫對(duì)組織的壓迫，促使腦細(xì)胞病變以及神經(jīng)突觸的連接不完整出現(xiàn)了異常，是腦部功能障礙的表現(xiàn)，患者產(chǎn)生了不同程度的精神障礙癥狀，尤其是額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)等部位受到損傷時(shí)，有較高幾率發(fā)病。現(xiàn)在我們的臨床診斷主要是以《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）第3版》為依據(jù)。

精神障礙的產(chǎn)生還和患者的腦挫裂傷有關(guān)，是重要的原因。我們認(rèn)為患者的發(fā)病是和其受傷時(shí)腦挫裂傷以及血腫對(duì)腦組織的損傷引起的缺血缺氧情況而發(fā)病的。還有就是血腫會(huì)影響腦部的血液循環(huán)，所以比較多的腦挫裂傷和腦血腫患者會(huì)發(fā)病，此次共有30例是腦挫裂傷或合并腦挫裂傷患者，是研究總數(shù)的85.7%。

顱腦損傷引起的精神障礙在臨床中非常普遍，患者因該問(wèn)題而發(fā)生了精神障礙，導(dǎo)致其生活受到了極大的影響。一方面是器質(zhì)性損傷所致，另一方面是患者自身的素質(zhì)以及疾病的影響所致。在臨床中神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)患者的器質(zhì)性損傷治療時(shí)，需要對(duì)精神障礙引起重視，能夠盡早的對(duì)患者進(jìn)行診斷，避免其病情被器質(zhì)性損傷所掩蓋，延誤治療，降低患者的精神殘疾幾率，提升患者的預(yù)后效果。

[1] 夏鎮(zhèn)夷. 精神病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1984 ：135-136.

[2] 劉明鐸. 實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M]. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：488.

To Explore the Clinical Features of Mental Disorder in Severe Craniocerebral Trauma

WANG Rui Puning hospital in Haerbin city of Heilongjiang province, Haerbin 150027, China

Objective To investigate the clinical condition of patients with mental disorders caused by severe head injury. Methods 35 cases of patients with mental disorders caused by craniocerebral trauma in our hospital were selected. The patient's condition, the damaged area and the nature were analyzed. Results In the 35 patients, 16 cases were cured, accounting for 45.7% of the research. 11 patients improved significantly in accounted for 31.4% of the research. And 6 patients improved, accounting for 17.2% of the research. The treatment of 2 cases failed, accounting for 5.7% of the research. Conclusion Severe head injury easily lead to mental disorders. The common areas of brain damaged mostly are frontal lobe and temporal lobe. These patients usually have hematoma, edema and other symptoms. We should provide comprehensive treatment for the patients for better treatment effect.

Traumatic brain injury, Mental disorder, Diagnosis, Treatment

R749.12

B

1674-9308（2015）07-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.053

150027 黑龍江省哈爾濱市普寧醫(yī)院