鄔丹

共同性外斜視手術矯正臨床分析

鄔丹

目的探討共同性外斜視手術矯正的臨床療效。方法回顧性分析62例共同性外斜視患者的臨床資料。結果術后近期正位率79.0%（49/62）， 遠期正位率為70.4%（38/54）。結論充分做好術前準備， 早期手術矯正， 既可以改善外觀又可以恢復部分雙眼視功能， 臨床療效滿意。

共同性外斜視；手術；臨床分析

共同性外斜視是眼科臨床常見的斜視類型， 嚴重影響雙眼視功能， 同時影響患者外觀， 需要通過外科手術治療矯正外斜視， 改善外觀， 幫助患者重新建立正常的雙眼視功能。2010年1月～2013年7月62例共同性外斜視患者在本科行手術治療， 現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年7月實施共同性外斜視手術治療的患者62例， 其中女32例， 男30例；患者年齡10～43歲， 平均年齡18.5歲；患者斜視度10～50°，均沒有垂直性斜視， 其中斜視度10～20°5例， 20～40° 37例，40°以上20例。

1.2 手術方法 選擇視遠（5 m）的最大斜視度數為準共同性外斜視， 斜視度≥10°的患者。術前常規(guī)給予患者散瞳驗光，視力檢查， 眼外肌檢查， 低于18歲患者常規(guī)給予戴鏡治療、散瞳驗光以及弱視訓練?；颊咝g前、術后采用視野弧法、角膜映光法檢查其斜視角。10～20°小度數外斜視考慮采用單眼外直肌后徙術， 單眼低視力（弱視）或集合不足型外斜視首選單眼外直肌后徙+內直肌縮短術， 雙眼視力平衡、斜視類型為基本型及外展過強型外斜視均首選雙眼外直肌后徙術，＞40°大度數外斜視則選擇雙跟外直肌超長量后徙術。若仍然欠矯， 再選擇視力較差斜眼行內直肌縮短術。手術量根據患者年齡、術中肌肉特點以及眼球大小綜合考慮。＞12歲患者在局部麻醉下手術， 術中要求患者坐位觀察眼位， 適當調整手術量， ≤12歲患兒在全身麻醉下手術， 完全按術前設計手術；術后患者眼位保持≤5°輕度過矯， 患者術后1～3 d內無明顯惡心、頭昏不適滴抗生素眼液治療。

1.3 療效判定標準［1］術后斜視度＜5°為正位；5～10°為改善；＞10°為失敗。

2 結果

患者術后隨訪1周～1年。術后1周、1年分別作為近期療效和遠期療效的追蹤時間。共同性外斜視近期正位49例，正位率79.0% ， 改善者9例（14.5%）， 欠矯3例（4.8%）， 過矯1例（1.6%）。遠期隨訪54例， 其中正位38例， 正位率70.4%，回退2例， 回退率5.3% 。

3 討論

共同性外斜視大部分發(fā)病于兒童時期， 此時正是視覺發(fā)育的關鍵期及敏感期。人類雙眼單視功能的建立受到諸多因素的影響， 其中斜視是立體視覺的最大影響因素， 是在視覺發(fā)育的關鍵期內的異常視覺經歷， 尤其是由于視軸不平行造成的單眼抑制或者異常視網膜對應均造成雙眼視覺發(fā)育停止。外斜視不僅僅破壞患者雙眼視功能， 同時還影響外觀，引起患者出現弱視。

患者集合張力隨年齡增長而逐步減弱， 外斜視發(fā)病過程起始為外隱斜， 病程進一步發(fā)展為間歇性外斜視， 最后發(fā)展為恒定性外斜視。進而造成雙眼視功能紊亂， 患者最終會喪失雙眼單視以及立體視功能。只有矯正外斜視才有可能保存或恢復雙眼視功能。同時研究發(fā)現年齡越小越容易建立雙眼單視功能， 臨床資料顯示超過15歲的患者全部由于錯過了視覺發(fā)育的關鍵期， 不能建立雙眼視功能， 因而對于共同性外斜視的患者， 一旦診斷明確， 盡量在學齡前進行矯正眼位的手術治療， 這樣才有利于雙眼視覺功能的建立。

對于外斜視的手術量， 國內大多數眼科醫(yī)生采用赫雨時的公式， 水平直肌后徙加縮短各1 mm可矯正5°。在臨床實踐中發(fā)現此量往往欠矯， 所以計算量是把此公式計算結果作為基礎， 再增加4～6 mm作為術前估計量， 術中同時進行調整。采用此計算方法術后眼位矯正效果一般良好。

在術中采用具體的矯正量， 后徙和縮短各1 mm矯正3.06°， 單純后徙平均每毫米矯正1.39°， 結果明顯低于理論值。對于采用局部麻醉手術的患者， 由于部分患者過于緊張，使用過多調節(jié)與輻輳［2］， 按術前預算量進行手術， 術中應盡量消除這些因素， 避免術后欠矯。成人手術過矯消失慢， 一般成人矯正到正位即可。

［1］ 麥光煥， 楊少梅， 姚力京.共同性外斜視的手術治療.中國實用眼科雜志， 1994， 12（1）:225-227.

［2］ Abroms AD， Mohney BG， Rush DP， et al.Timely surgery in intermittent and constant exotropia for superior sensory outcome.Am J Opholtool， 2001， 131（1）: 111-116.

Clinical analysis of surgical correction for concomitant exotropia

WU Dan.
Department of Ophthalmology, Liaoning Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyang 110031, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of surgical correction for concomitant exotropia.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 62 patients with concomitant exotropia.ResultsThe postoperative short-term normotopia rate was 79.0% （49/62）， and the long-term normotopia rate was 70.4% （38/54）.ConclusionSufficient preoperative preparation and early surgical correction can not only improve the appearance， but also recover part of binocular visual function with satisfactory clinical effect.

Concomitant exotropia; Surgery; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.017

2014-10-30］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科