王燕

淺談老年股骨頸骨折的護(hù)理

王燕

對(duì)股骨頸骨折的老年患者實(shí)施心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)、家庭重要成員參與等, 減少了患者不良心理因素及并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 縮短了患者的住院時(shí)間, 提高了患者滿意度。

老年患者； 股骨頸骨折；護(hù)理

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人民生活水平的逐步提高,人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重。老年人的骨質(zhì)普遍疏松、絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)下肢、過(guò)度的力量傳導(dǎo)等因素極易引發(fā)股骨頸骨折。股骨頸骨折后, 骨折端血運(yùn)差造成不愈合的幾率大, 易發(fā)生并發(fā)癥, 使患者常常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的心理反應(yīng)。為此本院于2010年1月～2014年12月對(duì)208例股骨頸骨折的老年患者住院期間出現(xiàn)的一系列心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

208例股骨頸骨折的老年患者中, 男80例, 女128例,年齡56～80歲, 平均年齡67歲, 平均住院時(shí)間28 d。屬于外展型嵌插骨折和無(wú)移位的股骨頸骨折給予保持患肢于外展中立位, 持續(xù)牽引6～8周, 去除牽引后扶雙拐下地, 患肢不負(fù)重,直至骨折愈合；120例行手術(shù)治療, 其中36例患者年齡較大,體質(zhì)差, 不能耐受手術(shù), 給予螺紋釘固定術(shù)；84例患者全身情況允許人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 為了減少患者焦慮、恐懼的心理, 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者的信任。正確評(píng)估患者的心理應(yīng)激能力［1］, 并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 以減輕患者的焦慮、急躁、悲觀、失望等不良心理反應(yīng), 同時(shí)取得患者家屬和親友的支持, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為了減輕患者負(fù)性的心理, 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房, 耐性細(xì)致聽(tīng)取患者主訴, 了解患者的感受和需要, 了解他們的病情變化和心理變化并給予對(duì)癥處理。詢問(wèn)術(shù)后有無(wú)不適, 并及時(shí)進(jìn)行處理。

2.2 飲食護(hù)理 老年股骨頸骨折患者, 由于生活自理不便等原因產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān), 從而導(dǎo)致飲食不佳。面對(duì)此類情況, 醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者說(shuō)明保持人體足夠的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)康復(fù)的必要條件, 要保證飲食質(zhì)量, 給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高鈣、易消化的軟質(zhì)食物, 保持患者大小便通暢, 對(duì)患有心肌病、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的患者, 要根據(jù)患者病情給予適當(dāng)適量的食物。

2.3 指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 老年人股骨頸骨折手術(shù)前一般行患肢皮牽引2周,皮牽引時(shí)要維持牽引的有效性, 床尾抬高20～30°, 注意牽引繩有無(wú)滑移、壓迫或松動(dòng), 注意觀察患肢端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況以及患者的敘述有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。并囑患者有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員而不能擅自撤下皮牽引, 否則影響治療效果。

2.3.2 老年股骨頸骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng), 教會(huì)并訓(xùn)練患者在床上使用便器, 以免由于臥床大小便不習(xí)慣而致排便困難。

2.3.3 手術(shù)前給患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義、內(nèi)容及方法, 幫助患者做好術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生；長(zhǎng)期臥床或吸煙者易引發(fā)的并發(fā)癥, 并告知和引導(dǎo)患者戒煙以及正確的排痰方法和做深呼吸運(yùn)動(dòng)的方式。教授患者做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮練習(xí)。

2.3.4 通過(guò)采取現(xiàn)身說(shuō)教的方法, 盡可能的安排做過(guò)此手術(shù)的患者談?wù)勄猩眢w會(huì), 以及盡量安排與術(shù)后已基本恢復(fù)的患者同一病室, 以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的安全感。

2.3.5 配合手術(shù)完成各項(xiàng)術(shù)前檢查以及器官的功能檢查,讓患者了解自身的健康狀況。

2.4 疼痛的護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、不同的部位、疼痛程度和患者的自身耐受性, 通過(guò)引導(dǎo)患者緩解緊張情緒及轉(zhuǎn)移注意力的方法, 如進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等給予患者心理因素的支持。在疼痛不能耐受時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑緩解患者的疼痛。

2.5 保持引流通暢 術(shù)后感染常常會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛和變形,因此術(shù)后需保持引流管正常位置, 按摩受壓部位或翻身時(shí), 勿使引流管打結(jié)或扭轉(zhuǎn)。密切觀察引流液的量及性質(zhì), 正確使用抗生素, 保持刀口敷料干燥, 保持床鋪干燥、平整、無(wú)渣屑等。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 預(yù)防心腦血管疾病意外 老年患者循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化, 有潛在引發(fā)心腦血管疾病的可能, 尤其是突發(fā)性骨折、患者的精神緊張以及骨折患處疼痛等原因, 往往容易引起血管的緊張收縮, 從而導(dǎo)致血壓驟升, 甚至有發(fā)生腦血管梗死或心臟驟停等潛在危險(xiǎn)因素［2］。個(gè)別患者因骨折患處疼痛等因素刺激早期可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克, 且老年患者反應(yīng)較為遲鈍, 往往會(huì)不能主動(dòng)、準(zhǔn)確的主訴病情, 此時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征變化, 做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治。

2.6.2 預(yù)防褥瘡 老年人骨折后, 因行動(dòng)不便或伴有營(yíng)養(yǎng)障礙等誘因的存在, 極易發(fā)生褥瘡。因此, 病床要保持整潔干燥, 衣服、被褥等用品要及時(shí)進(jìn)行更換, 若患者自理不便,護(hù)士以每隔5～12 h給患者翻身1次為宜, 并按摩受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防發(fā)生褥瘡。

2.6.3 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥 老年患者呼吸系統(tǒng)因隨著年齡的增長(zhǎng)功能減退, 以及因臥床、骨折后疼痛等因素的存在致使不敢咳嗽而導(dǎo)致排痰受限, 氣管內(nèi)分泌物不易排出,滯留在呼吸道內(nèi)極易發(fā)生肺部感染。因此, 在患者入院后就要鼓勵(lì)其作深呼吸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 以增加患者肺活量的功能鍛煉。護(hù)理人員為患者翻身后, 用手輕輕拍打胸背部, 助其將滯留在呼吸道內(nèi)的分泌物排出；在痰液粘稠不易排出時(shí),可遵醫(yī)囑給藥或霧化吸入, 以稀釋痰液易于咳出。

2.6.4 預(yù)防泌尿系感染及便秘 對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者要告知其多飲水, 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生, 尿液要及時(shí)排空, 排尿困難時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑置管導(dǎo)尿, 以預(yù)防尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。由于老年患者長(zhǎng)期臥床, 腸蠕動(dòng)緩慢、食欲不振,極易發(fā)生便秘, 根據(jù)患者情況, 給粗纖維食物或緩瀉劑, 便秘者可據(jù)醫(yī)囑用藥或灌腸, 并觀察患者排便情況。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練 患者術(shù)后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能性鍛煉,其鍛煉強(qiáng)度要因人而異, 循序漸進(jìn)。以患者耐受且不感覺(jué)到疲勞為宜。術(shù)后當(dāng)天患肢稍外展且保持中立位, 待患肢感覺(jué)恢復(fù), 即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)宜在術(shù)后2～3 d進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉, 但不宜超過(guò)45°為宜, 術(shù)后1周髖關(guān)節(jié)允許屈曲＜90°。術(shù)后約2周可拆線。在功能恢復(fù)鍛煉過(guò)程中要給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì), 幫助患者以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.8 出院指導(dǎo) 出院前醫(yī)護(hù)人員要告知并指導(dǎo)患者如何通過(guò)使用拐杖進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉, 2～3次/d, 15～30 min/次, 告知患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng), 且一定要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持和循序漸進(jìn), 患者在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉時(shí)需有人協(xié)助。有意外情況及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系, 護(hù)理人員定時(shí)給予回訪和健康指導(dǎo)。

3 小結(jié)

患者中心治療法, 強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造一種能夠促使患者自愈的氣氛, 人本傾向強(qiáng)調(diào)咨訪關(guān)系［3］, 自我概念以人為中心療法的發(fā)展過(guò)程, 鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)支持, 建立和保存患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的及時(shí)溝通, 可在心理上和精神上影響患者,減輕患者的思想負(fù)擔(dān), 適當(dāng)有家屬陪伴在患者身邊, 能調(diào)動(dòng)患者的積極的心理因素, 使他們達(dá)到最佳狀態(tài)。通過(guò)對(duì)老年股骨頸骨折實(shí)施有效的護(hù)理, 護(hù)患雙方達(dá)到了心與心交往的過(guò)程, 使患者負(fù)性的心理盡快平復(fù), 重新燃起生活的勇氣,最大限度地實(shí)現(xiàn)自身各種潛能, 積極配合治療與護(hù)理。且通過(guò)有效的護(hù)理能使患者應(yīng)激反應(yīng)減弱, 皮質(zhì)醇減少, 疼痛減輕, 傷口愈合加快, 身體恢復(fù)加速, 住院天數(shù)明顯縮短, 提高了手術(shù)成功率, 節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用, 患者滿意度明顯提高。

［1］ 馬忠金.關(guān)于心理干預(yù)治療老年患者的療效觀察 .國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 , 2011, 1(11):1700-1701.

［2］ 唐泓源.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防.中華護(hù)理雜志, 2008, 5(7):631-632.

［3］ 朱玉蘭.老年患者圍手術(shù)期的特殊心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策進(jìn).護(hù)理研究, 2009, 4(47):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.162

2015-06-03］

277102 山東棗莊市立醫(yī)院骨外科