黃聲普

摘要：沙盤游戲?yàn)閬碓L者構(gòu)筑了一個夢境體驗(yàn)，讓來訪者將現(xiàn)實(shí)中可能無法重現(xiàn)或者意識到的問題反映出來。榮格曾解釋到，一個無法靠認(rèn)知方法理解或化解的情緒體驗(yàn)，常?？梢酝ㄟ^賦予它一個可見的形狀而得到處理。沙盤游戲?qū)碓L者無意識內(nèi)容的客觀呈現(xiàn)會幫助來訪者與目前的現(xiàn)實(shí)結(jié)合，這種領(lǐng)悟?qū)⑹巧羁潭志玫?。同樣的，每一次的沙盤游戲?qū)τ谥委煄煻?，也是一種成長和陪伴，這種力量將轉(zhuǎn)化成為一種驚喜和一種個人的領(lǐng)悟。

關(guān)鍵詞：沙盤游戲;案例;反思

1 基本資料

1.1人口學(xué)資料

小Z，女，身高165，16歲，重點(diǎn)高中高一學(xué)生。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，父親為某建筑院副院長，母親為私企會計(jì)，獨(dú)生子女，父母于其小學(xué)時離異。由于突然無法發(fā)聲，在同班好友的陪同下前來咨詢。經(jīng)了解，父母家人均無人格障礙和其他神經(jīng)性障礙，無重大軀體疾病史，家庭無精神病史。

1.2個人成長史

小Z的父親脾氣較暴躁，在她十歲左右，就跟她母親離異，然后與同設(shè)計(jì)院的同事再婚，每個月都來看她，再婚后與現(xiàn)任妻子育有一子。小Z現(xiàn)在與母親一起生活，母親脾氣較好，但在離婚后變得悲觀，喜歡抱怨，經(jīng)常向她抱怨父親，仍然因?yàn)殡x婚無法原諒其父親，也一直認(rèn)為小Z很早就知道了與其父親再婚女子的存在，卻沒有告訴自己是導(dǎo)致自己與丈夫離婚的主要原因。小Z一直以來，都不喜歡與人爭辯，怕因?yàn)樽约赫f錯話而得罪別人，即使自己是正確的，也不會爭論。人際交往過程不順利，到了高中，只有初中時同班的同學(xué)有往來，與現(xiàn)在班級同學(xué)關(guān)系一般。求助者發(fā)育正常，身體健康，有些自卑和內(nèi)向。

1.3精神狀態(tài)

感知覺、思維未見異常，容易走神，面部表情平淡，情緒低落，自控能力完好，言行基本保持一致。

1.4身體狀態(tài)

來訪者體型微胖，出現(xiàn)暫時性失聲，失眠，情緒焦慮等軀體癥狀，無既往病史。前往醫(yī)院查看并無器質(zhì)性病變。

2 個案來源

來訪者自行預(yù)約學(xué)校心理咨詢。

3 背景資料

3.1家族史

小Z的父親脾氣較暴躁，在她十歲左右，就跟她母親離異，然后與同設(shè)計(jì)院的同事再婚，每個月都來看她，再婚后與現(xiàn)任妻子育有一子。小Z現(xiàn)在與母親一起生活，母親脾氣較好，但在離婚后變得悲觀，喜歡抱怨，經(jīng)常向她抱怨父親，仍然因?yàn)殡x婚無法原諒其父親，也一直認(rèn)為小Z很早就知道了與其父親再婚女子的存在，卻沒有告訴自己是導(dǎo)致自己與丈夫離婚的主要原因。小Z一直以來，都不喜歡與人爭辯，怕因?yàn)樽约赫f錯話而得罪別人，即使自己是正確的，也不會爭論。人際交往過程不順利，到了高中，只有初中時同班的同學(xué)有往來，與現(xiàn)在班級同學(xué)關(guān)系一般。求助者發(fā)育正常，身體健康，有些自卑和內(nèi)向。

3.2 來訪者與父母的關(guān)系

媽媽一直對我抱有很大的希望，希望我將來能夠考上名牌大學(xué)，為她爭一口氣，證明女孩子不比男生差，我覺得我學(xué)習(xí)已經(jīng)很努力了，連周末都一直請家教補(bǔ)習(xí)，但是從高二上開始，成績就一直沒有進(jìn)步。小時候跟爸爸一起出去玩，經(jīng)常有一個阿姨跟爸爸在一起，當(dāng)時不知道，后來爸爸離婚后跟這個阿姨在一塊了，媽媽知道后，經(jīng)常抱怨因?yàn)槲覜]有提前跟她說，導(dǎo)致爸爸跟她離婚，內(nèi)心覺得很自責(zé)，從此不愿意多說話。兩周前周末，跟爸爸的新家庭一起出去玩，路上發(fā)生爭執(zhí)，后媽覺得自己故意弄哭了弟弟，自己很生氣，但是當(dāng)時沒有爭辯，自己下車后爸爸沒有攔住我，當(dāng)時非常傷心。當(dāng)天晚上后媽主動發(fā)短信解釋，后來跟一個好朋友發(fā)短信說這件事，就聊得比較晚了，室友睡眠情況不太好，認(rèn)為我玩手機(jī)導(dǎo)致她一晚上沒有睡好，第二天中午因?yàn)橐恍┬∈掳l(fā)生了沖突，當(dāng)時覺得挺委屈的，自己當(dāng)時已經(jīng)很注意了，手機(jī)觸屏沒有聲音，也是用被子蒙著頭，已經(jīng)非常小心了。吵架之后我做什么都非常小心，我也不知道以后要怎樣跟別人相處，生怕一不小心又得罪別人。昨天美術(shù)課，原來已經(jīng)答應(yīng)了一個同學(xué)，因?yàn)橥蝗簧眢w不舒服，想在教室趴著休息一下，就沒有去，后來她回來找我，本來要跟她解釋的，可是當(dāng)時一緊張，突然就說不出話了。

3.3學(xué)校生活

上次考試沒有考好，被數(shù)學(xué)老師批評了，考試成績和排名公布后，心情很壓抑，半個月前母親來開家長會，看到母親對自己的成績很失望，心里覺得十分內(nèi)疚，兩周前一次上數(shù)學(xué)課，自己很認(rèn)真聽課，但是突然被點(diǎn)名提問，站起來后，腦子一片空白，之后再上數(shù)學(xué)課就會特別緊張?；氐剿奚岷螅?yàn)橐恍┈嵤赂矣寻l(fā)生爭執(zhí)而對人際交往失去信心。平時，自覺在與朋友交往的過程中非常小心，雖然有所保留但是盡量對人真誠，因此從來沒有發(fā)生過大的沖突。不過，自上一次的沖突后，室友對自己的態(tài)度都比較冷淡，讓她難以忍受并感到壓抑，總覺得與自己吵架的室友會聯(lián)合其它人一起排擠自己。昨天上美術(shù)課，因?yàn)椴牧嫌邢?，老師要求每兩個同學(xué)組成一組，因?yàn)椴皇娣?，不想去上課，本來已經(jīng)答應(yīng)了一個同學(xué)，但是臨時不想去了，該同學(xué)回到教室找她，她想跟同學(xué)解釋，突然嗓子不能出聲，說不出話。

3.4 社會生活

正常學(xué)習(xí)生活尚能進(jìn)行，效率降低，自感自己一說話就容易得罪別人。

4 心理評估和診斷

4.1來訪者進(jìn)入咨詢時的輔導(dǎo)需要

來訪者初次來訪時非常焦慮并且有一定的抑郁情緒，一方面對于自己目前的身體情況感到非常的擔(dān)憂，一方面對當(dāng)前自己需要面臨的問題感到難以接受。因此，來訪者希望能夠通過咨詢解決自己的問題，讓自己的生活重新回到正軌。

4.2個案厘析

小Z的抑郁自評量表（SDS）粗分為45分，標(biāo)準(zhǔn)分為56分，屬于輕度抑郁。從小Z本人的敘述可以了解到其有食欲減退和興趣缺失，失眠等符合抑郁癥狀的情況出現(xiàn)，但其嚴(yán)重程度和持續(xù)時間遠(yuǎn)達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.3心理測驗(yàn)

（1）癥狀自評量表（SCL-90）：抑郁因子3.38分，超出常模較多.

（2）焦慮自評量表（SAS）：測量分為45分

（3）抑郁自評量表（SDS）：按照中國常模修訂結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中，50-62分為輕度抑郁，小Z的粗分為45分，標(biāo)準(zhǔn)分為56分，屬于輕度抑郁。

4.4 診斷

①與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一的，個性穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動就醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

②與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，僅是就事論事，沒有出現(xiàn)泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

5 輔導(dǎo)策略及輔導(dǎo)過程

5.1輔導(dǎo)目標(biāo)與輔導(dǎo)策略

箱庭療法的非語言特性適于抑郁人群的低語言表達(dá)特點(diǎn)。言語面談的方式是一般的心理治療不可或缺的要素，面對因?yàn)楦鞣N原因不能或者不愿用語言表達(dá)的來訪者，箱庭療法具有較高的適用性。玩具是沙盤的語言，擺放玩具的過程就是一種語言表達(dá)，來訪者無需通過太多的語言去表達(dá)他們的想法和內(nèi)心狀態(tài)，只需要自由地選擇玩具放在沙箱中，治療師通過對來訪者箱庭作品的分析，了解來訪者想要表達(dá)的情感，發(fā)現(xiàn)來訪者的癥結(jié)所在，從而找到治療的關(guān)鍵。

5.2 輔導(dǎo)設(shè)置

（1）鼓勵來訪者正確的面對壓力，提高心理承受能力，學(xué)會認(rèn)識社會和家庭的復(fù)雜性，從而增強(qiáng)他們的心理耐挫力。讓她了解到父母離婚的原因和如何更全面的看待父母離異的問題，糾正不合理的歸因方式，能夠掌握一些如何和父親新組家庭相處的方式方法。

（2）引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)真正的問題所在，求助者因?yàn)楫?dāng)時與后媽爭執(zhí)時，想辯解但是沒有辯解就離開了，事后每每想起都覺得難受，覺得自己當(dāng)時太憋屈。

（3）給其進(jìn)行相關(guān)的心理測量，注意其焦慮、抑郁和精神分裂三項(xiàng)數(shù)值的得分。

（4）通過宣泄找到其突然失聲的癥結(jié)，幫助其盡快恢復(fù)，避免時間久所造成的生理和心理性傷害。

5.3 輔導(dǎo)過程

5.3.1小Z的初始沙盤

在與小Z協(xié)商后，小Z同意了做沙盤游戲治療，雖然還是有些疑惑沙盤游戲治療是否能夠真的幫助自己，小Z還是主動走向了沙盤。

自述：我擺的這個作品的名字叫“混亂的家”，因?yàn)檫@里面有4所不同的房子，第一個深褐色略顯老舊的房子是老夫婦的家;中間還有一個亭子，亭子旁邊圍了很多的小和尚，這棟像城堡有著水池的房子是這個打著傘的小女孩的家，這里還有一間小房子，有一對姐弟在門前玩耍，桌椅和凳子是供出來玩的人們休息的。

沙盤作品分析：這是小Z第一次做的沙盤，初始沙盤是沙盤治療的開始，它在一定的程度上能夠反映出來訪者的一些問題，在開始的時候，小Z在擺放沙具的柜子前看了很久，然后才開始擺放沙具。這幅作品給人的整體感覺是凌亂、生硬，作品被劃分成幾個獨(dú)立的部分，并且在各部分之間也沒有出現(xiàn)明顯的聯(lián)系，沙具的選擇上種類較為單一。一般象征來訪者的生機(jī)和活力的動物、植物選擇較少，說明了小Z此刻較為缺乏心理動力，心理能量明顯不足。從小Z的敘述中可以了解到，小Z此時的心態(tài)具有較高的回避性，所以這兩個老人一方面代表了其父母，一方面較多可能的表現(xiàn)了小Z逃避現(xiàn)實(shí)的想法和態(tài)度。通過小Z的描述，這對玩耍的姐弟代表了自己和同父異母的弟弟，可是小Z在談到弟弟的時候情感顯得較為復(fù)雜。小Z的作品中出現(xiàn)了很多的房子，表現(xiàn)了她的一種自我關(guān)注度，但是在這多出自我房子中，卻沒有明確屬于自己的房子，小Z認(rèn)為自己并不能像沙盤中的小女孩一樣真的擁有自己的家，這也反映了小Z對于自己目前家庭現(xiàn)狀的不滿和一種悲觀的情緒，反映了對自我認(rèn)識和定位的不明確，這和小Z這段時間因?yàn)榕c繼母爭吵而對父親當(dāng)時的態(tài)度不滿，因此懷疑自我、產(chǎn)生困惑的狀態(tài)很相符。在左下方擺放的人物中可以看到，小Z對自己之前（應(yīng)該是父母還沒有離婚）時候的生活還是比較懷念的。小Z的作品中出現(xiàn)了擺放供認(rèn)休息的凳子的形象，這反應(yīng)了小Z內(nèi)心渴望與人交流但是又缺乏良好的溝通途徑和與人溝通的技巧的心理，這也反映出了小Z的狀態(tài)可能跟她與自己的父母和周圍的同學(xué)朋友缺乏有效溝通有關(guān)，而在沙盤游戲治療的過程中，小Z得到了一個釋放自我的機(jī)會。從這幅沙盤作品中可以看出，小Z的問題主要是內(nèi)心的能量不足，壓抑自我，無法找到正確的自我定位，沒有辦法積極的面對現(xiàn)實(shí)生活，因此小Z的治療方向應(yīng)該包含了激發(fā)起其內(nèi)心的積極的能量，找到正確合理的自我定位，能夠重新積極地面對現(xiàn)實(shí)生活，有足夠的勇氣解決當(dāng)前困擾自己的問題，有勇氣和力量去面臨父親的重組家庭。

5.3.2小Z的第二次沙盤作品

自述：我擺放的是一個與世隔絕的小島，在島上有我自己的家和自己的生活。這里有美麗的假山植物，還有各種動物，我的家就建在這片森林里，非常的安靜，有美麗的貝殼，平時還能看到一望無際的大海。

沙盤作品分析：這幅作品給我的整體感覺是一種充滿了孤獨(dú)、避世和一種不符合這個年齡段的落寞感。希望這所房子建立在一個與世隔絕的小島表現(xiàn)了小Z此時內(nèi)心的孤獨(dú)感和一種比較強(qiáng)烈的自我封閉，希望自己能夠遠(yuǎn)離目前所處的環(huán)境和需要面臨的困境。這一次小Z制作沙盤中，劃動沙子做出了大片的大海，大海在沙盤作品中通常是無意識的象征，反映了一種對無意識的探索，但是小Z又十分明顯的用一排貝殼來隔開了大海與自己的世界，這種生硬的隔絕感，似乎是表達(dá)自己和世界不相干，而且小Z制作的大海中并沒有任何生物。這幅作品雖然出現(xiàn)了很多具有消極意義的場景，但是挖沙造海本身還是表現(xiàn)除了小Z內(nèi)心積極的一面，和積極的去挖掘自己內(nèi)心深處的能量的傾向。小Z建造的房子在一片綠色植物中間，植物在沙盤治療中通常是具有生機(jī)和活動的象征，但是通過小Z的描述，選擇這么多的綠色植物是為了讓自己的房子更有安全感，這可能表現(xiàn)了小Z目前的心態(tài)仍然是迷茫的并且缺乏安全感，具有一定的防御性的，

而小Z選擇的動物也反應(yīng)了這一點(diǎn)。這一次小Z的作品叫做“遺忘的世界”，但是這房子又正好代表了屬于自己的家，這也表達(dá)了小Z內(nèi)心深處對于家的渴望的同時又具有一定的疏離感。這次小Z最滿意的區(qū)域是中上方房子周圍，說明了她仍然還是對于精神的追求多過于對于現(xiàn)實(shí)的追求，在這一次沙盤游戲中，小Z已經(jīng)嘗試打開自己的內(nèi)心，雖然在自我認(rèn)識上仍然不夠清晰，但是已經(jīng)看出有一些積極的能量正在被激發(fā)。

5.3.3 小Z的第三次沙盤作品：

自述：我擺放的這個場景是我小時候有一次下大雨回家時候的情景。中間的兩排石頭是行車道和人行道，跟馬路是一樣的，石頭兩邊是成排的小樹，上半部分是很多的房子，車道上有很多的車，這兩個走在前面的大人代表了我的父母，他們兩個一個在前一個在后，我在旁邊，但是我覺得他們走得很快，我跟不上他們，就好像我從來沒有達(dá)到過他們的期望。路上只有我們?nèi)齻€人，很奇怪，我常常希望能夠我和爸爸、媽媽能夠三個人在一起，可是好像很久都沒有這種感覺，現(xiàn)在看到這個突然有種很孤單的感覺。小Z還說到，你看馬路對面有很多房子，可是這三個人卻沒有一個人朝著家走。

沙盤作品分析：通過詢問，小Z認(rèn)為父母早年的離婚是非常不負(fù)責(zé)任的，她也能夠感受到父母之間的距離感，她說無論怎么努力，小女孩都跟不上父母的腳步，在之后的談話中，小Z說到，母親對自己的期望很高，因?yàn)槟赣H認(rèn)為，就是因?yàn)樽约翰皇莾鹤?，所以父親才選擇離婚的，所以小Z非常想要證明女孩一點(diǎn)也不比男孩差，男孩能夠做到的，女孩子也一樣能夠做到，這和小Z看似柔弱的外表顯得并不相符。同時，小Z也表示，母親對自己的要求非常嚴(yán)格，期望也高，這給自己帶來了非常大的壓力，第一次期中考沒有考好，覺得非常對不起自己的母親，每當(dāng)想到母親失望的表情和父親離開母親的原因，就覺得非常的內(nèi)疚自責(zé)，同時小Z也認(rèn)為，無論自己怎么努力，永遠(yuǎn)都達(dá)不到母親的要求，也不可能讓父親回到母親身邊，我覺得這應(yīng)該是導(dǎo)致她目前抑郁的主要原因之一，而小Z也意識到了這個問題，這次的沙盤作品都是朝向一個方向，從小Z的表達(dá)中可以感受到，這是一種退縮，因此只有找到這個退縮的原因，才能幫助小Z更好的前進(jìn)。

6 咨詢效果評估

此后，通過電話詢問其班主任，班主任反映，小Z的狀態(tài)已經(jīng)逐漸恢復(fù)，性格也逐漸從過去的自我封閉、內(nèi)向變得愿意跟同學(xué)交流，上課注意力雖然偶爾有走神，但是大部分時間能夠?qū)Ｗ⒌穆犝n，也在自己擅長的科目主動回答老師的問題，晚自習(xí)學(xué)習(xí)情況得到了改善。

客觀評價：在第四次沙盤治療結(jié)束后，讓小Z重新進(jìn)行了抑郁自評量表（SDS）測量，計(jì)算粗分為28分，標(biāo)準(zhǔn)分為35分，小于標(biāo)準(zhǔn)分臨界值53分，與前次相比，效果較為顯著。

7 反思

在高中教學(xué)和咨詢的日子，我感悟很深，通過這一次沙盤治療的過程中，不但為來訪學(xué)生提供了幫助，自己也得到了成長。在這次咨詢的過程中，我感受比較深的有三點(diǎn)：

第一， 咨詢師一定要有豐富的閱歷，能夠理解來訪者的心情和所處的境遇;

第二， 沙盤療法在高中可以運(yùn)用的方面還有很多，值得我們繼續(xù)鉆研學(xué)習(xí)，不斷的提升自我的專業(yè)水平和操作技術(shù);

第三， 孩子與原生家庭的關(guān)系非常重要，許多孩子的心理問題，往往都可以從他們的原生家庭找到問題的源頭。

參考文獻(xiàn)

張日昇（2005）：箱庭療法[M].人民教育出版社.

黃希庭（2002）：人格心理學(xué)[M].浙江教育出版社.

張雯. 張日昇徐潔（2009）： 強(qiáng)迫思維女大學(xué)生的箱庭療法個案研究，心理科學(xué)，32 （4）