楊淼上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201901

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糖尿病社區(qū)防治中全科醫(yī)生的能力作用和胰島素的合理應(yīng)用

楊淼
上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201901

[摘要]在社區(qū)防治糖尿病時，全科醫(yī)師應(yīng)具有了解糖尿病對人體健康的影響、掌握糖尿病發(fā)生與個人心理行為間的關(guān)系、指導(dǎo)患者合理膳食、指導(dǎo)患者運動鍛煉、指導(dǎo)患者降糖藥物的應(yīng)用和掌握疾病監(jiān)測方法的能力，充分發(fā)揮自己的合理利用社區(qū)資源、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者、發(fā)揮家庭的預(yù)防控制、使病人養(yǎng)成良好的生活方式，提高社區(qū)居民的健康意識。在工作開展過程中，要開展胰島素合理應(yīng)用的健康教育，使患者及其家屬掌握胰島素的適應(yīng)癥，消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理，合理確定并調(diào)整胰島素的用量，教會不良反應(yīng)的觀察和處理辦法，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；社區(qū)防治；全科醫(yī)師；胰島素；合理應(yīng)用

糖尿病病因復(fù)雜,疾病的發(fā)生、發(fā)展主要和生活方式有關(guān)系,不能完全治愈,一般在發(fā)生并發(fā)癥或急性癥狀時,由全科醫(yī)生診斷治療。在病情穩(wěn)定期,仍需要定期隨訪、督促以及規(guī)范化治療,提高病人的依從性,使其正確認識疾病,并主動培養(yǎng)良好的生活習慣。所以改變生活方式是控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的根本性措施。但是,改變生活方式是一項艱難、長期的工作,特別是對行為危險因素、健康教育的綜合干預(yù)的實施更必須做到系統(tǒng)性、長期性,只有提高對糖尿病危害性的認識,才能促使其改變生活方式。所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療所具有的綜合性、人性化、可及性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性優(yōu)勢,合理應(yīng)用社區(qū)資源,加大糖尿病社區(qū)防治工作力度,實施行為干預(yù)和健康教育,提高社區(qū)居民的健康意識,轉(zhuǎn)變生活方式,減少危險因素,并合理應(yīng)用胰島素,達到控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的目的。

1　全科醫(yī)生應(yīng)具備的社區(qū)防治糖尿病的能力

1.1 了解糖尿病對人體健康的影響

包括糖尿病對機體機能、臟器功能、生理的影響；糖尿病并發(fā)癥與血糖控制之間的關(guān)系；疾病發(fā)病機制與檢查指標間的關(guān)系等。

1.2 掌握糖尿病發(fā)生與個人心理行為間的關(guān)系

包括個人飲食習慣、運動、生活方式與糖尿病發(fā)生間的關(guān)系；不良心理因素對疾病的影響；消除心理壓力,更好地防治糖尿病。

1.3 指導(dǎo)患者合理膳食

指導(dǎo)內(nèi)容包括健康膳食的要求、標準；有助于調(diào)節(jié)血糖的食物；個性化的膳食方案；堅持合理飲食的方法。

1.4 指導(dǎo)運動鍛煉

體育鍛煉對疾病恢復(fù)的促進作用,包括運動與糖代謝的關(guān)系；制定病人適合的運動方式、運動置；怎樣提高病人參加運動的積極性等。

1.5 指導(dǎo)降糖藥物的應(yīng)用

掌握常用降糖藥物的種類、功效、禁忌,選用藥物的步驟、要求,以及特殊病人實施綜合藥物治療的方法等。

1.6 掌握疾病監(jiān)測方法

包括血脂代謝、血糖代謝的監(jiān)測與管理；并發(fā)癥與藥物治療的監(jiān)測管理；飲食與體質(zhì)量的監(jiān)測、管理；心理健康與運動鍛煉的監(jiān)測管理。

2　全科醫(yī)生在糖尿病防治中的作用

全科醫(yī)生開展糖尿病社區(qū)防治的目的是改變患者不良生活方式,使其建立并堅持健康的生活方式。生活方式的改變,能有效改善糖尿病患者的機體代謝情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,控制并發(fā)癥的發(fā)展,進而減輕因疾病帶來的身心痛苦,提升患者生活質(zhì)量。全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用表現(xiàn)在以下幾個方向。

2.1 合理利用社區(qū)資源

全科醫(yī)生依托社區(qū)網(wǎng)絡(luò),能更好地對糖尿病病人實施行為干預(yù)、健康教育,通過宣傳糖尿病防治知識,提高居民的糖尿病知識掌握水平,了解糖尿病的預(yù)防、治療常識,從而重視自我保健,達到預(yù)防糖尿病的目的。全科醫(yī)生利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò),可以為糖尿病病人成立一個專門俱樂部,每周或每月定期開展病友交流活動,讓患者與患者,醫(yī)生與患者進行交流,提高教育效果。

2.2 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者

全科醫(yī)生可通過建立健康檔案、健康體檢、篩查重點人群等方法,發(fā)現(xiàn)早期糖尿病患者。全科醫(yī)生的工作是面向社區(qū)群眾的,這一特點決定了其在糖尿病重點人群篩查中具有獨特的優(yōu)勢,全科醫(yī)生可以在社區(qū)居民中開展有針對性的廣泛的糖尿病篩查活動,實現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

2.3 發(fā)揮家庭的預(yù)防、控制作用

糖尿病具有一定的遺傳性,可將病人家屬視為高危人群。全科醫(yī)生可合理利用病人的家庭資源,實施糖尿病防治。對病人及其家屬進行健康教育,促使整個家庭改變不良生活習慣,家庭成員間相互監(jiān)督、幫助,能有效提高健康教育的效果。同時向病人及其家屬講解藥物治療、血糖監(jiān)測的正確方法,運動的必要性,良好心態(tài)對于治療疾病的重要性,最終達到糖尿病三級預(yù)防的目的。

2.4 使病人養(yǎng)成良好的生活方式

在糖尿病防治工作中,全科醫(yī)生的工作重點為使病人養(yǎng)成良好的生活方式,這是因為糖尿病的發(fā)生主要與其生活方式有關(guān)聯(lián)。全科醫(yī)生在開展健康教育時,不僅要傳授糖尿病防治知識,更要指導(dǎo)患者改變不良生活習慣,養(yǎng)成健康的生活方式。對于全科醫(yī)生來說,不僅要掌握疾病的理論知識、藥物治療方式,還應(yīng)當掌握非藥物療法,從而對患者進行有效的指導(dǎo),獲得患者的信任。這不但有助于糖尿病防治工作的展開,還能讓激發(fā)病人的主觀能動性,在生活中自我管理、自我控制,從而有效提升糖尿病防治效果。

3　胰島素合理應(yīng)用的健康教育

3.1 應(yīng)用適應(yīng)證

①1型糖尿病的替代治療。②經(jīng)過嚴格的飲食治療,運動療法和口服降糖藥治療無效者。③合并有酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸酸中毒等短期使用。④應(yīng)激狀態(tài)時,如重癥感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死等短期使用。⑤妊娠時宜全程使用。⑥伴有嚴重心、腦、腎、肝、眼、神經(jīng)等慢性病變等。⑦營養(yǎng)不良型糖尿病。⑧如垂體性糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤和庫欣病等合并糖尿病、胰源性糖尿病等繼發(fā)性糖尿病者。

3.2 消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理

通過加強對患者心理的疏導(dǎo),可以提高糖尿病的治療效果?；颊咭话阍诨加刑悄虿『蠖籍a(chǎn)生恐懼心理,多數(shù)患者認為可對胰島素產(chǎn)生嚴重的依賴性,經(jīng)常使用口服降糖藥物患者會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過加強心理疏導(dǎo)來消除患者的不良心理反應(yīng),促進患者的積極配合治療,達到治療目的。

3.3 合理確定并調(diào)整胰島素的用量

胰島素應(yīng)當用小劑量開始,可從每日10~20 U開始,分2~4次注射。早餐前的用量應(yīng)適當加大,晚餐前次之,午餐前較少,晚睡前最少,以后每隔3~5 d根據(jù)4次尿糖和4段尿糖來調(diào)整劑量,直至24 h尿糖定量陰性或微量。因患者對胰島素的敏感性不同,治療上必須注意隨時警惕出現(xiàn)低血糖反應(yīng),并做好處理預(yù)案。患者飲食總熱量、糖與脂肪的含量比例,運動量的多少,胰島B細胞的功能狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、情緒激動等,都能影響內(nèi)源性胰島素的分泌從而改變外源性胰島素的需要量。所以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果,隨時調(diào)整胰島素用量。

3.4 不良反應(yīng)和處理辦法

①低血糖反應(yīng)。胰島素劑量過大,注射胰島素后沒有按時進餐或進食量不夠,或臨時性體力活動量過大未減少胰島素劑量,均可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn),應(yīng)使患者和家屬學會如何觀察,一旦發(fā)作及時給予糖劑,重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。②局部反應(yīng)。長期注射胰島素會導(dǎo)致皮下脂肪的萎縮,注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢和硬結(jié),不能在同一部位反復(fù)注射,要適當選擇其他部位。③胰島素性水腫。患者經(jīng)過7d胰島素治療后會出現(xiàn)四肢水腫,此時不必驚慌,一般在接受治療的數(shù)日內(nèi)有所緩解。④屈光不正。如果患者體內(nèi)血糖較高,在使用胰島素后會出現(xiàn)視力模糊,這是因為血糖迅速下降影響玻璃體和晶體的滲透壓,此時患者屈光度下降,但不用過度緊張,一般在3周左右會有所緩解。⑤過敏反應(yīng)。在患者接受胰島素治療期間,會出現(xiàn)局部過敏的現(xiàn)象,注射部位會出現(xiàn)全身瘙癢的情況,有情況較為嚴重的患者會出現(xiàn)休克的情況。此時患者應(yīng)該根據(jù)具體的類型來對胰島素進行調(diào)節(jié),對患者進行脫敏治療。對患者進行脫敏之后不能中途立即停止使用,否則會出現(xiàn)變態(tài)的反應(yīng)。

在糖尿病社區(qū)防治中,社區(qū)全科醫(yī)生有著獨特的優(yōu)勢。全科醫(yī)生能對病人的正確用藥、合理飲食、健康生活方式加以指導(dǎo),幫助病人降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,不斷提高患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-02-15)

[作者簡介]楊淼(1984-)，女，吉林白城人，本科，醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)療工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0107-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1