李雪，王有龍

云南省安寧市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南安寧　650300

對中老年糖尿病患者采用西格列汀治療后患者機體的耐受狀況及對血糖的影響比較

李雪，王有龍

云南省安寧市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南安寧650300

目的 討論西格列汀聯(lián)合胰島素醫(yī)治運用胰島素血糖操控不好的糖尿病病人的臨床作用。方法 將40例運用胰島素血糖操控不好的病人隨機分為西格列汀組和對照組，各20例。西格列汀組在原醫(yī)治計劃上加用西格列汀100 mg，1次/d，口服，并依據(jù)血糖狀況調(diào)整胰島素用量，對照組持續(xù)原醫(yī)治計劃，依據(jù)血糖狀況調(diào)整胰島素用量，調(diào)查3周后空腹血糖、餐后血糖、胰島素用量的改動。結(jié)果3周后空腹血糖方面，西格列汀組降低（3.27±0.28）mmol/L，比較于對照組降低（2.46±0.41）mmol/L，降低愈加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；餐后血糖方面，西格列汀組降低（4.58± 0.34）mmol/L，比較于對照組降低（3.63±0.39）mmol/L，降低愈加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。西格列汀組胰島素用量降低了（3.40±0.77）U/d，對照組胰島素用量增加了（4.05±0.39）U/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。安全性方面，聯(lián)用西格列汀組低血糖的份額（2例，10%）與對照組發(fā)作低血糖的份額（3例，15%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論西格列汀聯(lián)用胰島素的醫(yī)治計劃醫(yī)治運用胰島素血糖操控不好的糖尿病病人，能夠很好地操控血糖，醫(yī)治有用。［關(guān)鍵詞］糖尿病患者；西格列汀治療；耐受狀況；血糖影響

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素排泄和/或效果缺點導(dǎo)致的，以高血糖為特征的一組代謝性失調(diào)的臨床歸納征，是內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病。跟著人員老齡化、日子水平的進步和日子方法的改動，2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率逐年上升；由于遺傳要素和環(huán)境要素的影響，嚴(yán)峻影響病人日子質(zhì)量、縮短壽數(shù)和添加病死率［1］。醫(yī)治T2DM的藥物較多，但各種藥物的效果、安全性區(qū)別很大。2013年11月—2014年11月該研究運用西格列汀片輔佐醫(yī)治病人，取得了較好的效果，現(xiàn)將其資料進行分析對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取云南省安寧市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病病人40例，年齡性別不限，請求契合WHO糖尿病的確診規(guī)范，運用胰島素醫(yī)治但血糖仍然操控欠好1周以上，空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L，餐后血糖（postprandialbloodglucose，PBG）≥11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）≥7.0%，且不伴有嚴(yán)峻心、肝、腎臟疾病以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

1.2方法

將病人隨機分為兩組，一組為西格列汀組，一組為對照組，每組各20例。一切病人入院后均保持原藥物醫(yī)治計劃，進行飲食、運動醫(yī)治3 d，于第4天清晨抽血，慣例辦法測總膽固醇（cholesterol，CHO）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、HbA1c，運用血糖儀（羅氏生機型血糖儀）測FBG以及2 hPBG，丈量身高、體重，核算體重指數(shù)（bodymassindex，BMI），并核算當(dāng)日胰島素總用量。第5天起西格列汀組在原醫(yī)治計劃根底上加用西格列汀100 mg，1次/d，口服；對照組仍保持原藥物醫(yī)治計劃［2］。從第6天起，兩組病人均每隔3 d測全天血糖，并依據(jù)血糖狀況調(diào)整胰島素用量，直到血糖滿足為止。血糖操控方針FBG為4.4～7.0 mmol/L，PBG 為4.4～11.0 mmol/L。如有低血糖癥狀，如心悸、多汗、饑餓感等，則恰當(dāng)削減胰島素用量。3周后再次檢查FBG、2 hPBG，并記載當(dāng)日胰島素總用量并記載。

1.3調(diào)查目標(biāo)

記載醫(yī)治計劃改動前后FBG、PBG、胰島素用量的差值（醫(yī)治后-醫(yī)治前）。以血糖＜4.0 mmol/L為低血糖斷定規(guī)范，記載有無低血糖發(fā)作以及厭惡、腹脹等其他不良反響。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS 17.0計算軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組內(nèi)醫(yī)治前后對比選用配對t查驗，組間對比選用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組病人醫(yī)治前一般資料及生化目標(biāo)對比

醫(yī)治前兩組病人年齡、BMI、CHO、TG、LDL-C以及HbA1c目標(biāo)均相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

2.2兩組改動醫(yī)治計劃前后血糖改變及胰島素用量改變對比

西格列汀組3周后FBG較前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=11.52，P=0.00＜0.05），PBG也較前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.42，P=0.00＜0.05）；對照組FBG也較之前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.03，P=0.00＜0.05），PBG相同較前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.25，P=0.00＜0.05）。而組間對比FBG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.62，P= 0.11＞0.05）以及PBG，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.84，P=0.07＞0.05）。胰島素用量方面西格列汀組均勻削減 （3.40± 0.77）U/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.40，P=0.00＜0.05），對照組胰島素添加（4.05±0.39）U/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 10.46，P=0.00＜0.05）。兩組胰島素用量改變對比，西格列汀組胰島素用量較對照組顯著削減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.62，P=0.00＜0.05）。

2.3安全性

醫(yī)治中兩組均呈現(xiàn)過低血糖的病人，數(shù)量分別為：西格列汀組2例（10%），對照組3例（15%），表現(xiàn)為大汗、黑蒙、饑餓感，未呈現(xiàn)認識不清、昏倒等嚴(yán)峻低血糖癥狀。西格列汀組與對照組發(fā)作低血糖的份額，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.23，P=0.63＞0.05）。西格列汀組有2例病人醫(yī)治中曾呈現(xiàn)細微的腹脹、厭食，經(jīng)調(diào)查3～5 d后自行不見。

3　討論

糖尿病是一種多發(fā)病和常見病，病人血糖增加，相應(yīng)病人的大血管以及微血管并發(fā)癥增加，嚴(yán)重影響了病人的生命質(zhì)量，病人的壽數(shù)縮短，病死率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對大家的生命健康形成嚴(yán)重的要挾［3］。高血壓和糖尿病密切有關(guān)，其間高血壓病人多數(shù)以上存在超重和肥壯，發(fā)作糖尿病也許性要遠高于正常血壓病人。最少1/3糖尿病病人有高血壓并發(fā)癥，嚴(yán)峻影響大家正常的日子作業(yè)，如何進行有用的醫(yī)治，是當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。醫(yī)治2型糖尿病首要藥物為a-葡萄糖苷酶按捺劑、葡萄糖苷酶按捺劑、磺脲類及非磺脲類促泌劑等藥物，其間在運用降糖藥物進行醫(yī)治時，應(yīng)當(dāng)留意其所發(fā)作不良反響。相較于傳統(tǒng)藥物，西格列汀其耐受性杰出，低血糖發(fā)作率低，可有效調(diào)理細胞和胰島細胞，可有效降低病人血糖，且不會增加危險，有益于心血管健康［4］。該藥物運用醫(yī)治2型糖尿病，安全性較好，可有用醫(yī)治糖尿病病人的臨床病癥，對病人腎臟起到較好的維護效果，將發(fā)作糖尿病腎病并發(fā)癥時刻有用延伸，防止病人的腎臟功能受損，有用進步病人醫(yī)治滿足度，且對病人形成的不良反響小。

關(guān)于血糖控制較好的糖尿病病人選用口服藥聯(lián)合胰島素醫(yī)治已達成一致。這有些病人經(jīng)常在門診進行醫(yī)治，選用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島從而達到血糖的控制。但合格時刻長，并且阿卡波糖不良反應(yīng)如胃腸道反響較重而被迫停止［5］。而西格列汀是一種較新的口服降糖藥物，它是一種二肽基肽酶按捺劑，西格列汀可促進胰島素釋放，可是它對胰島素開釋的促進效果具有血糖依靠性。除此之外，西格列汀還能夠?qū)σ雀咛撬氐拈_釋起到按捺效果，它的這種歸納效果使其不光能夠有效的控制餐后血糖，并且使其具有更低的低血糖發(fā)作危險。西格列汀每日僅需服用1次，且服用方法更加簡單便利，然后很大程度上提高了病人的依從性。甘精胰島素是一種長效的胰島素類似物，它是在基因重組的根底上組成加工而成的，它具有許多臨床運用中的長處，如在皮下注射后能夠形成微沉積，這么使得它在體內(nèi)的開釋變得緩慢而平穩(wěn)，通常持續(xù)效果的時刻可到達24 h，濃度沒有較高的峰值，降糖效果平穩(wěn)，能模仿生理性胰島素的排泄有效控制空腹血糖，削減夜間低血糖的發(fā)作［5］。1次/d，給藥便利。徹底具備臨床上替代根底胰島素強化醫(yī)治糖尿病患者的可能。該實驗病人，運用甘精胰島素聯(lián)合西格列汀醫(yī)治6周，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較前顯著下降。但調(diào)查組低血糖發(fā)作率更低，在應(yīng)用胰島素的根底上連用西格列汀，這么一針一片，能夠安全有用便利的使血糖合格，低血糖率下降。因此，西格列汀聯(lián)合甘精胰島素，是值得推行的糖尿病降糖計劃。

西格列汀是一種根據(jù)腸促胰島素的新式降糖藥物，研討顯現(xiàn)，西格列汀單用或與其他降糖藥物聯(lián)合醫(yī)治糖尿病，可改進胰島B細胞功能、操制體質(zhì)量，明顯降低病人血糖及糖化血紅蛋白，對T2DM病人的多種病理特征發(fā)揮效果。還能夠推遲胃的排空時間，效果相當(dāng)于神經(jīng)遞質(zhì)，使服藥者長時刻具有飽腹感，削減進食量，具有較好的臨床效果。西格列汀能夠以葡萄糖依靠的方法增加胰島素開釋并降低胰高糖素水平，因此關(guān)于T2DM病人西格列汀不只能夠保持血糖平穩(wěn)、削減低血糖發(fā)作，還能夠操控體質(zhì)量，是新式的較抱負的醫(yī)治藥物。

二甲雙胍具有降低胰島素抵抗，改進B細胞功能的效果。二甲雙胍類藥物增強胰島素的敏感性是依靠其能夠增強胰島素所介導(dǎo)的胰島素受體酪氨酸激酶的活性來完成的。二甲雙胍能夠降低過高的血糖，對正常血糖則無影響，不會導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。研究表明，二甲雙胍也許通過直接按捺瘦素的排泄和增強瘦敏感性兩方面的效果而下降血瘦素水平。在影響甘油三酯和脂肪酸的組成一起，二甲雙胍能夠明顯減少糖尿病有關(guān)并發(fā)癥、削減心肌梗死、下降有關(guān)逝世危險。該研討中，兩組均未呈現(xiàn)低血糖反應(yīng)，少量病人在該研討中呈現(xiàn)可耐受短暫性胃腸道不良反響，這些病人在單服二甲雙胍期間也有類似癥狀，胃腸道不良反應(yīng)也許和二甲雙胍有關(guān)。糖尿病的病因及發(fā)病機制復(fù)制，單藥醫(yī)治通常不能使血糖值合格或很好控制血糖。闡明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍組較單純二甲雙胍醫(yī)治能非常好地改進病人的血糖及HbAlC，改進胰島素反抗，然后進一步推遲胰島素抵抗所造成的的心、腦血管等病變。因此，西格列汀能提高病人的生活質(zhì)量、削減家庭及社會醫(yī)療擔(dān)負均起到積極效果，臨床應(yīng)用中，具有寬廣的應(yīng)用遠景。

［1］趙迎峰，王曉松，翟金盛.西格列汀治療老年2型糖尿病的療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（6）：84-85.

［2］王巧靈.西格列汀治療2型糖尿病30例臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（z1）：58-60.

［3］方文軍，簡蔚霞，胡靜芳，等.西格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病46例［J］.中國新藥與臨床雜志，2012，31（9）：557-560.

［4］段麗君，張揚，江霞.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，29（4）：279-282.

［5］吳德云，馬維青，汪滬光，等.2型糖尿病患者單用二甲雙胍血糖控制不好加用肽基肽酶-4抑制劑西格列汀療效觀察［J］.臨床薈萃，2011，28（20）：1762-1764.

The Tolerance of the Body and the Effect of the Blood Glucose in the Elderly Patients with Diabetes Mellitus after Sig Leo Dean

LI Xue，WANG You-long
Endocrine Department，the People's Hospital of Anning City，Anning，Yunnan Province，650300 China

Objective To discuss the clinical use of sitagliptin and insulin in the treatment of insulin glucose control in diabetic patients is not good.Methods 40 patients using insulin glucose control bad sitagliptin were randomly divided into two groups，each of 20 cases.After sitagliptin in the original treatment plan plus sitagliptin 100mg，once daily，oral，and adjust insulin dosage based on blood glucose condition，the control group continued to the original treatment plan，adjust insulin dosage based on blood glucose condition，the survey three weeks fasting blood glucose，postprandial glucose，insulin dosage changes.Results After three weeks of fasting blood sugar，sitagliptin lower（3.27±0.28）mmol/L，lower compared to the control group（2.46±0.41）mmol/L，reduce the more obvious，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；postprandial blood sugar，reduce the sitagliptin group（4.58±0.34）mmol/L，lower compared to the control group（3.63±0.39）mmol/L，reduce the more obvious，the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Sitagliptin insulin dosage reduced（3.40±0.77）U/ d，an increase of the amount of insulin in the control group（4.05±0.39）U/d，the difference had statistical meaning（P＜0.05）. Security，combined with sitagliptin share of hypoglycemia（2 cases，10%）and the control group share episodes of hypoglycemia（3 cases，15%）compared with no significant difference between the meaning（P＞0.05）.Conclusion Healing sitagliptin Union plans to use insulin to insulin treatment in diabetic patients with poor blood sugar control，can be a good control of blood sugar，heal helpful.

Diabetic；Sitagliptin；Tolerated status；Blood glucose

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0038-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.038

2015-09-08）

李雪（1975.4-），女，云南玉溪人，主治醫(yī)師，本科，在內(nèi)分泌科工作。