孫海英（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西大同037000）

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妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理

孫海英
（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西大同037000）

〔摘要〕目的：探討妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理效果。方法：隨機選取到我院治療妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦105例，分成實驗組（53例）和對照組（52例），對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理，實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取綜合護理。結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，實驗組產(chǎn)婦止血時間（t=5.41，P<0.05）和血壓控制情況（χ2=7.26，P<0.05）顯著優(yōu)于對照組，治療效果較為滿意。結(jié)論：采取綜合護理治療妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，產(chǎn)婦治療效果較好，適合在臨床上推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕妊娠高血壓綜合征；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

臨床治療中需要加強對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的綜合性護理，有效保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，提高臨床救治成功率。本研究對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行綜合性護理，并探討其臨床效果，隨機選取到我院治療妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦105例，進行隨機分組實驗研究，其中對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理，實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取綜合護理，結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實驗組產(chǎn)婦護理效果較為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2011年3月到2014年12月到我院治療妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦105例，分成實驗組（53例）和對照組（52例）。產(chǎn)婦在臨床中均表現(xiàn)出以下癥狀：面色蒼白、出冷汗，血壓下降，子宮收縮力弱，輪廓模糊，宮腔內(nèi)壓力小于4kPa，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達到400mL以上。其中實驗組53例產(chǎn)婦，年齡范圍為23～34歲，平均（26.7±3.1）歲；出血量552～861mL，平均（627.4±23.1）mL；孕周33～42周，平均（37.8±2.7）周；分娩方式：陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)16例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對照組52例，年齡范圍為24～33歲，平均（27.2±2.8）歲；出血量554～862mL，平均（623.5±27.2）mL；孕周31～44周，平均（36.7±2.3）周；分娩方式：陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)18例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦在臨床癥狀、年齡分布、分娩方式及產(chǎn)次等方面差異等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以納入研究使用。

1.2研究方法

本研究中先對產(chǎn)婦進行基礎(chǔ)治療，對所有產(chǎn)婦采取節(jié)律性按摩子宮，同時檢查胎盤、胎膜的完整性。當產(chǎn)婦胎膜未破，宮口開小于3cm，則采取溫熱肥皂水灌腸，最后采取人工破膜。當產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時，需要注射維生素B1進行補充，同時靜脈滴注催產(chǎn)素（1000mL生理鹽水+40L催產(chǎn)素），速度維持在250～500mL/h速度持續(xù)，同時肛門內(nèi)放置米索前列醇。另外，需要對產(chǎn)婦的陰道及宮頸進行檢查，觀察其是否存在裂傷，如果存在破裂，則需要及時進行修補，減少產(chǎn)婦血液流失，及時挽救產(chǎn)婦生命健康。對于部分產(chǎn)婦出血無好轉(zhuǎn)者，則需要及時對宮腔進行清查，將殘留胎盤、胎膜清除干凈，同時可以考慮選擇性動脈造影栓塞或采取子宮切除術(shù)進行處理。

①子宮護理：需要對產(chǎn)婦子宮進行監(jiān)測，查看軟產(chǎn)道有否存在裂傷，胎盤、胎膜是否有殘留，對宮底高度進行檢查，同時觀察子宮輪廓是否清晰，是否存在下段收縮不良等癥狀。當產(chǎn)婦分娩后，需要及時與嬰兒進行皮膚接觸，幫助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，促進腦垂體分泌、釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，緩解產(chǎn)婦子宮收縮狀況，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后安全。同時要求產(chǎn)婦及時排空膀胱，或者留置導尿，緩解子宮收縮。

②陰道護理：產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血會引起產(chǎn)婦身體虛弱，而且殘留在外陰的血跡，極易滋生細菌導致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，給產(chǎn)婦身心帶來很大的痛苦[1]。因此，醫(yī)護人員需要將殘留血跡進行清除，同時每天兩次對產(chǎn)婦的會陰部消毒，要求產(chǎn)婦勤換內(nèi)褲，同時對惡露的量、顏色、氣味進行觀察，必要時結(jié)合使用抗生素，防止感染出現(xiàn)。

③心理護理：醫(yī)護人員需要向產(chǎn)婦講解分娩知識及妊娠高血壓綜合征等相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦學會放松技巧，同時幫助其緩解緊張、憂慮、恐懼等不良情緒狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦思想負擔，保證其以良好的心理狀態(tài)進行分娩，提高分娩成功率。

④飲食護理：由于產(chǎn)婦分娩中會消耗大量體力和精神，因此身體較為虛弱，增加了產(chǎn)后出血的風險。醫(yī)護人員則需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，根據(jù)其個人飲食習慣，制定飲食方案，少量多餐，補充足夠水分，多補充高能量，高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽、易消化等清淡食物。

1.3統(tǒng)計學處理

實驗中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進行處理和分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗和χ2檢驗進行分析，當判斷指標P<0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學意義。

1.4治療評價標準

本研究中，治療結(jié)束后對兩組產(chǎn)婦的如下情況進行評價：①兩組產(chǎn)婦成功止血時間。②兩組產(chǎn)婦血壓控制情況。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦成功止血時間

治療結(jié)束后，實驗組產(chǎn)婦成功止血時間為（35.2±3.1）min，對照組產(chǎn)婦成功止血時間為（68.2±7.5）min。在止血成功時間上，實驗組與對照組進行差異比較（t=5.41，P<0.05），差異顯著，實驗組比對照組成功止血時間明顯縮短，療效明確。這表明對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行綜合護理，可以及時對產(chǎn)婦進行止血，挽救產(chǎn)婦生命。

2.2兩組產(chǎn)婦血壓控制情況

治療結(jié)束后，實驗組產(chǎn)婦中51例血壓得到有效控制，占96.23%；對照組產(chǎn)婦中38例血壓得到有效控制，占73.08%。兩組產(chǎn)婦血壓控制情況進行差異比較，其中χ2=7.26，P<0.05，差異顯著，實驗組產(chǎn)婦的血壓控制率明顯高于對照組。這表明對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行綜合護理，可以有效控制產(chǎn)婦血壓，緩解產(chǎn)婦癥狀，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)婦早日恢復。

3　討論

在目前臨床研究中，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力較為多見。當產(chǎn)婦分娩后，由于胎盤剝離，會使得子宮壁的血竇較小，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率[2]。目前還發(fā)現(xiàn)以下因素還會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血：全身、胎兒和產(chǎn)道以及局部性。常見的全身因素有：產(chǎn)婦精神高度緊張、憂慮、恐懼，產(chǎn)婦分娩過程較長，身體虛弱，產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑，部分產(chǎn)婦伴隨的低鈣血癥、各種急慢性疾病等；常見胎兒與產(chǎn)道因素：當胎兒娩出后，子宮陰道的神經(jīng)刺激弱，會導致子宮收縮乏力；常見的局部性因素：子宮過度膨脹、胎兒巨大或者雙胎等，使得子宮的肌纖維過度膨脹，降低子宮收縮能力。對于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，在臨床中極易表現(xiàn)出視力模糊、頭痛、高血壓、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等嚴重情況。因此，需要及時對妊娠期高血壓產(chǎn)婦進行護理，幫助其產(chǎn)后盡早恢復。

在本研究結(jié)果表明對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行綜合護理，效果較為滿意，適合在臨床上推廣使用。

［參考文獻］

［1］ 陶娥嬌.妊高癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理研究[J].護理實踐與研究，2010，7（23）：59-60.

［2］ 史素珍.淺析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會[J].護理實踐與醫(yī)學信息（中旬刊），2011，09（06）：2436-2437

收稿日期：2015-04-20

〔中圖分類號〕R473.71

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0190-02