史曉紅，燕敏（陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西西安710300）

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38例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者的急救與護理措施

史曉紅，燕敏
（陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西西安710300）

〔摘要〕目的：急性心肌梗塞是心血管科常見疾病之一，胸骨疼痛難忍，持續(xù)發(fā)作，心電圖ST段抬高，心肌酶學出現(xiàn)實質(zhì)性改變[1]。心律失常是急性心肌梗塞最為常見、最嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康。本文探討急性心肌梗塞并發(fā)心律失常最佳的急救和護理方法。方法：隨機抽取我院在2012年2月～2014 年10月治療的38例急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊?，回顧分析患者的臨床資料，分析急救和護理效果。結(jié)果：通過及時的搶救和有效的護理干預后，38例患者臨床癥狀有效改善，有效控制了心律失常、心力衰竭癥狀。3例患者由于心源性休克、心力衰竭嚴重、心跳突然停止，搶救成功率為92.1%。結(jié)論：對急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊哌M行及時有效的急救和護理干預，能夠提高搶救成功率，保障患者生命健康，具有顯著的臨床應用價值。

〔關(guān)鍵詞〕急性心肌梗塞；心律失常；急救；護理

急性心肌梗塞是心血管科常見疾病之一，胸骨疼痛難忍，持續(xù)發(fā)作，心電圖ST段抬高，心肌酶學出現(xiàn)實質(zhì)性改變[1]。心律失常是急性心肌梗塞最為常見、最嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康。因此應及時治療，注重護理干預，從而有效降低死亡率。對于2014年2月～2015年2月在我院治療的38例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者實施了及時有效的搶救和護理干預，臨床效果顯著，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所有病例均來自我院在2014年2月～2015年2月治療的急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者。所有患者均滿足衛(wèi)生部制定的急性心肌梗塞并發(fā)心律失常診斷標準[2]。根據(jù)上述標準共入選38例急性心肌梗塞患者，男18例，女20例，年齡38～71歲，平均年齡（41.3±3.48）歲，其中快速心律失常21例，慢速心律失常17例。

1.2急救護理

（1）迅速將患者平臥，完全臥床休息，根據(jù)病情給予氧氣吸入，流量2～5L/min，氧氣吸入越早，越能夠改善低氧血癥，緩解心臟缺氧誘發(fā)的呼吸短促等癥狀，增強其他注重氣臟的供氧能力，避免導致多臟器衰竭。

（2）心電監(jiān)護，立刻將患者安排到監(jiān)護室中，采用帶除顫器的監(jiān)護儀進行不間斷心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測心律、體溫、呼吸等生命指標，對心肌梗塞的變化過程和各種心律失常情況進行及時掌握，尤其是心肌梗塞合并心律失常在融栓后1～2h發(fā)病率最高，因此心電監(jiān)護時間要相對延長，一旦出現(xiàn)成對、多型、頻發(fā)、呈RonT現(xiàn)象或連發(fā)的室性期收縮和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速一般都是室顫的前兆。必須全面觀察，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況，立即上報，主動配合醫(yī)生進行搶救治療。

（3）立即建立靜脈通道，嚴格遵照醫(yī)囑進行藥物治療，這種患者患病突然，用藥復雜，只有建立了暢通的的靜脈通道，才能有效給藥，因此確保暢通無阻輸入抗心律失常藥物。輸入營養(yǎng)心肌藥物時盡量選擇周圍大血管，保證輸液通暢，這樣藥物能夠迅速發(fā)揮藥效，實現(xiàn)搶救的目的。另外第一時間檢查凝血4項、肌鈣蛋白、心肌酶、血常規(guī)及電解質(zhì)，為準確診斷和實施搶救提供真實信息。

（4）備齊搶救藥品及物品，包括氣管切開包、呼吸機、除顫儀、氣管插管、吸引器等，妥善放置各種物品，同時事前在電極板上均勻涂抹導電糊，確保有關(guān)儀器的正常運行，如果發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護示心室顫動，馬上進行非同步直流電除顫，如果效果不佳，4min后可重復進行。除顫成功后密切觀察病情，實施全面動態(tài)心電監(jiān)護。同時備齊利多卡因或阿托品，以備快速或慢速心律失常的及時正確應用。并對患者的血壓、心率、血氧飽和度、心律、呼吸的變化及意識等方面進行真實記錄，觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、脈搏細速、呼吸困難、咳痰、胸痛加重、胸悶等心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（5）抗心律失常藥物的治療及護理，按照醫(yī)囑按時按量進行抗心律失常藥物治療，在心電監(jiān)護下采用微量泵靜脈滴注抗心律失常藥物，輸入時必須均勻，速度盡量緩慢，普遍都在6～15 min內(nèi)輸入完畢，用藥過程中，護理人員留意藥物是否引起不良反應，準確記錄的同時立即向值班醫(yī)生進行匯報，觀察患者生命體征和意識，必要情況下監(jiān)護用藥前、用藥過程中及用藥后心律PR間期、心率、QT間期間的變化，從而準確判斷出臨床療效及不良反應情況。

（6）心理護理，急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的死亡率較高。患者往往消極對待。所以，護理人員在治療過程中盡量用親切的話語同患者進行交流溝通，安慰患者的家屬，引導其積極配合護理人員的各項操作。漸漸緩解患者恐懼、緊張的心理。使得患者正確認識該疾病，增強戰(zhàn)勝病魔的信心與決心，積極配合有關(guān)治療和護理。

2　結(jié)果

通過及時的搶救和有效的護理干預后，38例患者臨床癥狀有效改善，有效控制了心律失常、心力衰竭癥狀。3例患者由于心源性休克、心力衰竭嚴重、心跳突然停止，搶救成功率為92.1%。

3　討論

急性心肌梗塞是一種危急重癥。并發(fā)心律失常的出現(xiàn)，進一步提高了死亡率。及時發(fā)現(xiàn)并給予有效的搶救護理，是治療該病的關(guān)鍵。所以，在臨床護理過程中，護理人員專業(yè)素質(zhì)發(fā)揮著重要的作用，這便要求護理人員必須具有扎實的搶救護理知識，對各種心律失常搶救方法了如指掌，認真觀察患者的病情變化，只有這樣才能真正提高搶救成功，保障患者的生命安全。

［參考文獻］

［1］ 姚艷梅，李蘭芳.高素質(zhì)護理人員在惡性心律失常護理中的重要性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8( 6) :123-124.

［2］ 李俊鳳，趙力，薛寧，等.急性心肌梗死患者簡化綠色通道下的搶救護理配合[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5(1):80.

收稿日期：2015-04-11

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0181-02