朱美玲，沈世強

(云南經濟管理學院，云南·昆明 650106)

一例恐怖性神經癥的心理咨詢案例報告

朱美玲，沈世強

(云南經濟管理學院，云南·昆明 650106)

本案例的來訪者是我們學院13級工程造價專業(yè)的一名學生小朱，該同學因為高考當天的車禍導致打籃球時只要有身體接觸或沖擊就會惡心想吐，不敢站在有人玩籃球的籃球場上體育課了，前來咨詢。通過采用系統(tǒng)脫敏法，該求助者目前已經敢到籃球場了，并且能夠和同學一起玩籃球了。在后來的咨詢中該求助者因為對學校的規(guī)章制度不滿，產生了不良的情緒和行為。針對這方面的心理問題，我主要采用認知行為療法，通過引導求助者改變不良的認知從而改變不良的情緒和行為，使求助者的心理狀況得到了很大的改善。

恐怖性神經癥；案例；報告

一、一般資料:

求助者:小朱，男，大學一年級的新生，19歲(工程造價專業(yè))，父母在越南種橡膠，自小由保姆劉媽媽帶大，家庭經濟條件較好，無家族精神病史。

二、個人成長史

該求助者7歲以前在文山丘北與爺爺奶奶一起生活，7歲的時候被父母接到河口上小學，與父母同住，由于父母在越南經營橡膠園，經常不在家，該求助者更多的時間是與保姆劉媽媽一起生活的。該求助者最好的朋友是住在他家樓上和他一起長大的同學，該好朋友身高1.97米，在北京體育大學讀書，學籃球專業(yè)，被求助者親切得稱為“奧特曼”。該求助者從小到大身體一直都比較健康。

三、主訴和個人陳述

求助者是一名復讀生，曾在著名的鐘慧補習學校讀書，在該校你的任何事都會有人幫你處理，你只用安心讀書就行了。從該校補習出來的學生成績非常好，幾乎全部都考上了本科院校，還有些甚至考到了北大清華等名校。該補習學校作息時間要求非常嚴格，每天早上六點起床跑早操，10點準時關燈睡覺；學習任務也壓的很重，有一次要求學生在不到兩天的時間內做好20份試卷(每個學生的每份試卷都不一樣)，求助者熬夜做到第二天凌晨四點還是無法按時完成，曾經哭過(第一次因為學習哭)。在從那所補習學校提著行李出來時，每個人都覺得自己像是從牢里被放出來似的，都不自覺的深深的呼吸。

2013年6月8日，那天高考，求助者經過一年的辛苦信心滿滿地騎車去考試，在快到學校的時候，一輛白色的雪佛蘭不知道什么原因向求助者沖了過來，當求助者醒過來的時候，躺在醫(yī)院里，右腿打著石膏。但求助者還是堅持了后面三科的考試，成績下來，令求助者簡直無法接受(剩下的三科考了342分)，因為知道我們學校有工程造價專業(yè)(該求助者將來想當一名工程師)才報了我校的。7月11日我感覺腿好的差不多了，去打球，開始感到恐慌、害怕身體接觸。慢慢的越發(fā)不可收拾，我開始怯場，不想去接觸籃球，直到10月14日在一個比賽中我直接在場上吐了。后面幾天簡單的運動中也會惡心、恐慌、發(fā)黑暈。

求助者爺爺奶奶對自己很好，小時候的時光很快樂。雖然求助者理解父母是因為要給他提供更好的生活環(huán)境才不能隨時待在自己身邊的，但也很想父母留在身邊照顧自己，每次父母離開自己時都很難受。自己從小聽話懂事，總是不想讓父母失望，努力做好他們希望自己做好的事。自己的鋼琴過了國家六級，不過現在很少彈了，只是有時替學前教育專業(yè)的其他同學上鋼琴課時才彈一下，在家也只是父母的朋友來家里時才彈給父母的朋友聽，并不是自己主動要彈的是為了父母才彈的，認為父母讓他在客人面前表演是虛榮的表現。父母不在身邊時，求助者由保姆劉媽媽照顧，劉媽媽對該求助者非常好，同時要求也很嚴格，能讓求助者做的事一定要讓求助者自己做，培養(yǎng)了求助者很好的生活習慣和很強的個人生活能力。求助者現在很愛干凈就是得益于劉媽媽的教導。他談到劉媽媽在他二年級就開始教他洗衣服，即使他洗不干凈也堅持讓他自己洗，其實他知道劉媽媽經常在他睡了以后把他洗過的衣服拿下來重新洗。

求助者英語水平較高，通過了雅思考試。自己原來的女朋友去了美國讀書，由于自己不想去美國所以分手了。問及為何不想去美國讀書，是否是考慮經濟原因，求助者回答并不是這個原因，父母其實希望他出國的，但他自己不想去，又不想讓母親失望，就故意拖延時間，錯過了辦簽證。他的母親曾經帶他到美國旅游過，看過NBA球星的比賽，因此非常喜歡籃球。他參加過耐克杯比賽得過第二名。被他叫做怪獸“奧特曼”的好朋友，從小就非常愛打籃球，怪獸“奧特曼”從小個字就很高，經?！捌圬摗彼?求助者討論“奧特曼”時充滿了幸福，說把“奧特曼”當弟弟一樣)，把只有1.65米的求助者舉得高高得。“奧特曼”從小就很愛打籃球，經常在去學校和回家的路上運籃球跑，而求助者把他背著書包跟著他。他出現這種癥狀時“奧特曼”曾專門從北京回云南來幫助他，強迫他玩籃球，但這種劇烈的沖擊求助者受不了，反而更害怕了。

四、自我的觀察以及他人的反映

求助者身體健康狀況良好，外形俊朗，身體和智力均發(fā)育正常，體格勻稱高1.65米左右，穿著整潔、得體，符合學生的身份。舉止大方，有禮貌，談吐講話聲音清晰，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整。注意力水平高，略微有一點焦慮，理解能力很強，對問題的反饋非常及時，配合詢問，有明確的求助要求。

求助者的同學和老師反映求助者在班上學習和紀律都比較好，在班上擔任衛(wèi)生委員一職，工作認真負責，愛干凈。不能容忍地上有垃圾紙張，經常掃地，在宿舍里也很愛護衛(wèi)生(談到這個問題時求助者說可能是因為劉媽媽的教導)。

五、心理測驗的結果與分析

(選擇測試為SCL－90)

(一)SCL－90測試各因子分如下

軀體化2.3，強迫癥狀2.1，人際敏感1.7，抑郁2.2，焦慮3.2，敵對1.3，恐怖3.7，偏執(zhí)1.2，精神病性1.5，其他1.7；總分193；陽性項目數39個。

恐怖、焦慮因子分明顯高于常模。

(二)焦慮自評量表(SAS)分

粗分48分，標準分60分，提示有中度焦慮。

六、初步診斷與鑒別診斷

(一)初步診斷為恐怖性神經癥診斷依據為:

1.從癥狀來看，該求助者的害怕與處境不相稱。該求助者感到痛苦，出現了惡心、恐慌、發(fā)黑暈。由于害怕打籃球時和別人發(fā)生肢體沖撞，導致不敢打籃球，甚至不敢到球場上體育課，這是恐怖性神經癥的典型癥狀。

2.從病程來看，該求助者從7月11日出現恐怖癥狀到10月16日來咨詢，病程已經超過三個月(根據許又新教授的神經癥的臨床評定辦法，病程3個月到一年為中程，評分為2分)。

3.從精神痛苦的程度來看，該求助者的精神痛苦自己擺脫不了，需要借助咨詢師的幫助才能擺脫(根據許又新教授的神經癥的臨床評定辦法，評分2)。

4.從生活功能的受損方面來看，該求助者癥狀已經干擾了他的正常的學習和生活。上體育課，不敢和同學玩球，只能遠遠看著，很想參加籃球比賽，卻不敢報名(根據許又新教授的神經癥的臨床評定辦法，評分2)。

該求助者的精神痛苦和社會功能的損害已經持續(xù)3個月以上，根據許又新教授的神經癥的臨床評定辦法，該求助者的總的評分為6分，神經癥的診斷是可以成立的。

(二)鑒別診斷

1.與精神分裂癥相鑒別:根據病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與軀體疾病相鑒別:從該求助者的體檢報告以及以往的身體狀況來看，可以排除軀體疾病；

3.與強迫性神經癥相鑒別:雖然該求助者表現出非常愛干凈，不能容忍地上有垃圾紙張，一有垃圾紙張就要馬上掃掉，自嘲自己都有點潔癖了，但該行為并未給該求助者造成任何痛苦，是源于求助者良好的衛(wèi)生習慣和保姆劉媽媽的教育。而強迫性神經癥是因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。

七、該求助者產生心理問題的原因分析

(一)生物學原因

求助者是19歲的男性青年；青年人心理問題的特征就是為了進取而處于不斷的焦慮之中。

(二)社會原因

(1)存在負性生活事件的影響，2011年6月8日，高考那天，求助者被汽車撞進了醫(yī)院，導致高考只考了三科，沒有進入理想的大學，只能來到我校就讀(我校屬于二專院校)，這是該求助者出現心理問題的誘因；(2)家庭教育的原因，從了解到的情況看出該求助者家教嚴格，對求助者要求較高；(3)沒有得到社會支持系統(tǒng)的有效幫助，父母長期不在身邊，女朋友到美國讀書，最好的朋友到北京上學，在我校沒有交心的朋友，雖然事情發(fā)生后最好的朋友回來幫助他，但由于用錯方法導致癥狀更加嚴重。

(三)心理原因

一是存在認知錯誤，認為在鐘慧補習學校的日子是在坐牢，因此高考意外后直接沒有考慮是否再去補習，對于來到我校就讀心有不甘，不斷地表明自己的優(yōu)秀，這次高考失敗的所有原因都是(被車撞了)，從求助者的言行看出他唯一不足之處好像就是沒考上好的學校。二是情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒困擾不能自行解決；三是個性追求完美，各種事情都力求做好，不讓父母失望，比如鋼琴考過了國家六級，英語通過了雅思考試，打籃球也得過耐克杯的第二名；

八、制定咨詢方案

(一)確立咨詢目標

根據以上診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標:

1.具體目標與近期目標:協助求助者認識、探索自己心理問題和行為反應背后深層次的心理原因；解決因對學校規(guī)章制度不滿造成的情緒問題；協助解決求助者害怕打籃球時遭到身體碰撞、害怕到球場上體育課的問題。

2.最終目標與長期目標:促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現人的潛能，達到人格完善。

(二)劃分咨詢階段

我準備把咨詢過程分為三個階段，第一階段是診斷階段，主要包括建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標，制定實施方案等；第二階段是咨詢階段，主要是幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知和行為；第三階段是鞏固與結束階段，每次咨詢的結束都要做好咨詢小節(jié)和下次咨詢的準備，包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時間和主題。咨詢最后的結束階段使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

(三)咨詢方法

主要使用的咨詢方法是系統(tǒng)脫敏法與認知行為治療。系統(tǒng)脫敏法的基本原理是:讓一個原可引起微弱焦慮(恐懼)的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮(恐懼)的作用。系統(tǒng)脫敏療法是由美國學心理學家沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾普認為人和動物的肌肉放松狀態(tài)與緊張情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用，也就是交互抑制。認知行為治療主要是通過引導求助者改變不良的認知從而改變不良的情緒和行為。

(四)雙方的責任、權利和義務

1.求助者的責任、權利和義務

求助者的責任有:向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動得與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

求助者的權利有:有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權利了解咨詢師的具體方法、過程和原理；有權利選擇或者更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或終止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

求助者的義務有:遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告訴咨詢師。

2.咨詢師的責任、權利和義務

咨詢師的責任有:遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

咨詢師的權利有:有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或終止咨詢；

咨詢師的義務有:遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告訴求助者。

(五)咨詢的次數與時間安排

每周一次，每次50分鐘，共8次。

九、咨詢過程

(一)診斷階段

第一次和第二次咨詢:收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

具體方法是:從求助者小殷主動提出的咨詢內容人手，使用開放性問題收集該求助者的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注等方法和客觀中立的態(tài)度，與小殷建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。

(二)咨詢階段

1.第三次咨詢。進一步加深咨詢關系，與該求助者一起分析問題，從生物、社會、心理等方面探討他產生心理問題的原因，并提出用系統(tǒng)脫敏法解決對打籃球時害怕正常的身體碰撞問題以及害怕到球場上體育課的問題；用認知行為療法解決因對學校規(guī)章制度不滿造成的情緒問題。講解系統(tǒng)脫敏法和認知行為療法的。

2.第四次咨詢:用認知行為療法解決因對學校規(guī)章制度不滿造成的情緒問題。讓小殷認識到，使他產生不良的情緒和行為的并不是學校的規(guī)章制度本身，而是他對學校的規(guī)章制度的看法導致了不良的情緒和行為，通過改變看法改變不良的情緒和行為，讓小殷認識到學校規(guī)章制度的積極面主動服從管理，積極適應；

3.第五次、第六次、第七次咨詢:用系統(tǒng)脫敏法解決對打籃球時害怕正常的身體碰撞問題以及害怕到球場上體育課的問題；首先是學習放松技巧。要求求助者在給出信號后輪流收緊和放松四組復合肌肉組(腿部與腳部肌肉，胸部、肩膀和胃部的肌肉，臉、頸部和頭部的肌肉，手臂和手部的肌肉)。具體做法是讓求助者注意力集中于某處特定的肌肉組，收緊肌肉組，維持這種緊張5到7秒，釋放肌肉組的緊張，花20至30秒的時間集中于緊張的消除，并進一步放松肌肉組。要求每天練習兩次，每次15分鐘。其次是建構焦慮等級。要求求助者本人把引起焦慮的事件或情境排一個序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮，最小的焦慮是0分，最大的焦慮是100分。0代表完全放松，100代表高度焦慮，循序漸進地構建等級表，級差要均勻，每一刺激因素引起的焦慮應小到能被全身的松弛所拮抗的程度。該求助者把一個人在無人的球場單獨玩球的焦慮定為0分，僅有一人和他在無人的球場對抗玩球焦慮分數為25分，和一個人在有多人的球場玩球對抗玩球焦慮分數為50分，和兩個人在有多人的球場玩球對抗玩球(兩人包抄搶球碰撞)焦慮分數為75分，在站滿觀眾的球場參加正式比賽焦慮分數為100分；在掌握基本放松技巧后開始脫敏訓練。在這五次和第六次咨詢中，基本達到了這四個系列刺激情景的脫敏，最后兩次咨詢是在具體的現實環(huán)境中進行脫敏訓練，借助其他同學的幫忙順利達到脫敏的目的。布置給求助者的作業(yè)是每天看同學打球半小時，每周和同學一起打兩次籃球鞏固療效，并在生活中不斷適應。

4.第八次咨詢(最后一次咨詢):最后一次咨詢時求助者能夠和同學一起打比賽了，對到籃球場上體育課和多人一起玩籃球的恐懼情緒基本消除。進行全面的回顧總結，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用咨詢中接受的知識和態(tài)度來分析、處理自己的問題。減少求助者的依賴感，鼓勵求助者在現實生活中自力更生。

十、咨詢效果評估

(一)具體目標與近期目標

1.求助者的評估:適應學校的生活了，心情感覺好多了。能夠和同學一起打比賽了，對到籃球場上體育課和多人一起玩籃球的恐懼情緒基本消除。

2.同學和班主任的評價:更加積極和適應了，主動交女同學打籃球。

3.治療后心理測驗的結果:SCL－90:軀體化1.7，強迫癥狀1.5，人際敏感1.0，焦慮1.6，敵對1.4，偏執(zhí)1.0，精神病性1.2，其他1.5；陽性項目數31個，各因子分明顯下降。SAS:粗分39分，標準分48，提示沒有焦慮；

4.咨詢師的評估:通過回訪和跟蹤，發(fā)現咨詢已基本達到預期目標，消除了情緒和行為問題，求助者能正確看待學校規(guī)章制度，主動服從管理，消極不滿的情緒得到了極大的緩解，較好適應學校的生活，心情感覺好多了。能夠和同學一起打比賽了，對到籃球場上體育課和多人一起玩籃球的恐懼情緒基本消除。

(二)最終目標與長期目標

求助者的心理健康水平有了較大的提高，學會去發(fā)現和解決問題，能夠在生活運用咨詢中學到的方法原理，達到成長的目的。

十一、案例總結

本案例求助者的心理問題有兩個，一個是對學校的規(guī)章制度不滿導致產生不良情緒和行為。另一個心理問題是打籃球時只要有身體接觸或沖擊就會惡心想吐，不敢站在有人玩籃球的籃球場上體育課。這兩個心理問題產生的主要原因就是由于求助者在高考那天，被汽車撞進了醫(yī)院，導致高考只考了三科，沒有進入理想的大學，只能來到我校就讀，該求助者對此耿耿于懷，認為都是被撞導致的，發(fā)展到打籃球時普通的身體對抗與碰撞也會讓他惡心、恐慌、發(fā)黑暈，進一步導致不敢到有人玩籃球的球場上體育課；從求助者的成長史看出該求助者家教嚴格，父母和其他照看者對求助者要求較高，從求助者的陳述看來，他在各方面表現得都比較優(yōu)秀，似乎高考成績是唯一的不足，求助者之前已參加過一次高考，并進入了著名的鐘慧補習學校，補習后信心滿滿的求助者由于碰到車禍導致高考成績的不理想，才導致出現上述問題。求助者的第一個問題與認識有關，我采用了認知行為療法解決因對學校規(guī)章制度不滿造成的情緒問題，第二個問題與恐懼有關，我采用了系統(tǒng)脫敏法來解決他不敢和別人打籃球，不敢到有人玩籃球的籃球場上體育課的恐懼問題。通過回訪和跟蹤，發(fā)現咨詢已基本達到預期目標，消除了情緒和行為問題，求助者能正確看待學校規(guī)章制度，主動服從管理，消極不滿的情緒得到了極大的緩解，較好適應學校的生活，心情感覺好多了。能夠和同學一起打比賽了，對到籃球場上體育課和多人一起玩籃球的恐懼情緒基本消除，本次咨詢基本達到預期咨詢目標。在本案例中，我先解決較簡單的第一個問題，然后解決難度稍大的第二個問題。在咨詢過程中我與求助者小殷建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了他的情況，取得了他的信任，在咨詢中得到了他很好的配合。求助者小殷的智力水平和悟性較高也是咨詢取得成效的重要基礎。我針對他的成長經歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中采用認知療法和系統(tǒng)脫敏法取得了良好的咨詢效果。

[1]中國就業(yè)培訓指導中心，中國心理衛(wèi)生協會組織編寫.心理咨詢師(基礎理論)[C].民族出版社，2005.8.第1版，249－315

[2]中國就業(yè)培訓指導中心，中國心理衛(wèi)生協會組織編寫.心理咨詢師(三級)[C].民族出版社，2005. 8.第1版

[3]中國就業(yè)培訓指導中心，中國心理衛(wèi)生協會組織編寫.心理咨詢師(二級)[C].民族出版社，2005. 8.第1版

[4]Richard Nelson－Jones著，江光榮等譯校，實用心理咨詢與助人技術.2008.3.第一版.

(責任編輯 梁晉云)

B842

A

(2015)03－78－05

2015－06－01

朱美玲，女，云南經濟管理學院工程學院副教授，基礎數學碩士，研究方向為數學教學、心理健康教育。

沈世強，男，云南經濟管理學院學生素質教育中心講師，思想政治教育碩士，研究方向為大學生思想政治教育。