喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察

蔡曉書

(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院， 461200)

【關(guān)鍵詞】小兒秋季腹瀉；喜炎平；消旋卡多曲

秋季腹瀉是兒科常見疾病，好發(fā)于 6個(gè)月～2歲嬰幼兒。起病急驟，發(fā)展迅速，常伴發(fā)熱、嘔吐、蛋花湯樣大便，易導(dǎo)致脫水以及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并可繼發(fā)其他疾病。為探討有效治療方法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，我科采用喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院收治的秋季腹瀉住院患兒165例，均符合小兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男90例，女75例；年齡4～41個(gè)月，平均(26.7±5.1)個(gè)月；病程9～75 h，平均(39.1±9.8)h；均有嘔吐、發(fā)熱、反復(fù)黃綠色水樣或蛋花湯樣便，大便鏡檢可見脂肪球及白細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞。脫水情況：輕度59例，中度脫水85例，重度脫水21例?；純喊凑针S機(jī)數(shù)字法分為兩組，治療組82例，對(duì)照組83例。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括退熱、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡、調(diào)節(jié)腸道菌群等。

對(duì)照組給予利巴韋林注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993639)靜脈滴注，10～15 mg/(kg·d)，1次/d。

治療組給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026249)5～10 mg/(kg·d)，1次/d，口服消旋卡多曲顆粒 ( 江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： H20051055) 1.5 g/kg，3 次/d。兩組療程均為5 d。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒于治療后72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)正常，癥狀消失為顯效；治療后72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善為有效；治療后72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效[2]。

療效比較詳見表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

治療組總有效率89.02%，對(duì)照組總有效率72.29%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2　治療組與對(duì)照組臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較±s ,d)

注與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2顯示，治療組嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)：治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

討論

秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染而引起，病毒最先侵犯小腸上皮細(xì)胞并復(fù)制，使之發(fā)生空泡變性，導(dǎo)致黏膜壞死脫落, 腸黏膜屏障功能與拮抗作用受損，腸道分泌物大量增加，而結(jié)腸回吸水分和電解質(zhì)的能力受限，引發(fā)滲透性腹瀉[2]。腹瀉又加重腸道菌群失調(diào)，兩者形成惡性循環(huán)。同時(shí)病變的腸黏膜細(xì)胞分解糖類形成有機(jī)酸，使腸液的滲透壓進(jìn)一步增高，加重腹瀉[3]。嚴(yán)重者可引發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等，可能危及生命。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA和RNA病毒均有抑制作用，但易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于秋季腹瀉的療效并不明顯。喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，能競(jìng)爭(zhēng)性地與病毒DNA或RNA復(fù)制相關(guān)酶結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，阻止病毒復(fù)制，實(shí)現(xiàn)抑制、殺滅病毒作用。同時(shí)還具有抗菌、解熱、抗炎、增強(qiáng)免疫等多種作用。消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑，通過選擇性地抑制外周腦啡肽酶，而延長(zhǎng)消化道中腦啡肽的生理活性，激活腸道阿片受體，繼而減少腸道內(nèi)水和電解質(zhì)的過度分泌[4]。該藥不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，故無(wú)成癮性；對(duì)正常的胃腸蠕動(dòng)和腸道分泌無(wú)明顯影響[5]，對(duì)正常的水鹽吸收沒有影響，服用安全。

本文資料表明，喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉，療效明顯，治療組總有效率為89.02%，明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組嘔吐時(shí)間、退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。因此，對(duì)于秋季腹瀉的治療，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用喜炎平和消旋卡多曲，有利于抑制病毒的活性和復(fù)制，減少腸道水和電解質(zhì)分泌，減輕腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并能明顯減少嘔吐次數(shù)，減少電解質(zhì)丟失和酸堿平衡紊亂的發(fā)生。

總之，喜炎平聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉療效好，恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:252-254.

[2]邊俊梅,王瑢,張薔,等. 消旋卡多曲對(duì)秋季腹瀉的治療作用及對(duì)血清中IL-1、IL-8和IL-12的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(3):384-386.

[3]肖錚錚,宋濤,王瑋. 喜炎平治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):18-19.

[4]酈銀芳,張莉. 消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(9):17-19.

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收稿日期(2015-01-06)