李彩麗，黃雙盛，李永泉，黃　濤，劉　進(jìn)

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730030)

新形勢(shì)下高等醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)課程的改革探索

李彩麗，黃雙盛，李永泉，黃濤，劉進(jìn)

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730030)

[摘要]生物化學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校必修的一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課，由于其內(nèi)容復(fù)雜抽象、概念深?yuàn)W難懂、知識(shí)點(diǎn)多且難記，使得教與學(xué)都有一定的困難.作為醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)任課教師，我們根據(jù)學(xué)校性質(zhì)和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生實(shí)際，從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生能力培養(yǎng)等幾個(gè)方面不斷進(jìn)行探索與改進(jìn)，努力提高生物化學(xué)的教學(xué)效果，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才服務(wù).

[關(guān)鍵詞]生物化學(xué)；教學(xué)改革；課程整合； PBL教學(xué)

生物化學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的一門(mén)非常重要的基礎(chǔ)必修課程，是一門(mén)從分子水平探討生命現(xiàn)象本質(zhì)的學(xué)科.由于任何疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療都離不開(kāi)分子水平的研究，因此，生物化學(xué)的理論及實(shí)驗(yàn)技術(shù)被廣泛用于臨床疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及新藥開(kāi)發(fā)等方面.近年來(lái)生物化學(xué)的理論和研究手段得到了飛速發(fā)展，并廣泛滲透到醫(yī)學(xué)學(xué)科的各個(gè)領(lǐng)域，因此改革生物化學(xué)的教學(xué)勢(shì)在必行.

近年來(lái)，筆者在生物化學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合本校的教學(xué)條件，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了一些探索，現(xiàn)總結(jié)如下:

1注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

為適應(yīng)新形勢(shì)下人才培養(yǎng)的需求，傳統(tǒng)的滿堂灌的授課方式，嚴(yán)重約束了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性.為了改變這一現(xiàn)狀，我們?cè)诶碚摻虒W(xué)中充分利用學(xué)校Blackboard教學(xué)管理平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供教學(xué)資源，包括教師介紹、課程介紹、授課計(jì)劃、多媒體課件、教學(xué)大綱、考試大綱、電子教案、作業(yè)習(xí)題、學(xué)習(xí)指導(dǎo)及討論等諸多內(nèi)容，方便學(xué)生的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)以及與老師之間的互動(dòng).此外，我們還將本門(mén)課程中五章相當(dāng)易懂的章節(jié)專門(mén)設(shè)為Bb教學(xué)內(nèi)容，包括維生素與礦物質(zhì)、物質(zhì)代謝的聯(lián)系與調(diào)節(jié)、聚糖的結(jié)構(gòu)與功能、DNA損傷與修復(fù)以及癌基因與抑癌基因等，約占理論課總學(xué)時(shí)的10%.任課教師通過(guò)該Bb平臺(tái)提出每一章的具體學(xué)習(xí)要求和考核任務(wù)，督促學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上自主學(xué)習(xí)并完成相關(guān)任務(wù)，教師通過(guò)該平臺(tái)批閱課后作業(yè)的完成情況，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)本章內(nèi)容的掌握程度，并在課堂上對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容以及學(xué)生普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，并將作業(yè)所得分值記入學(xué)生的平時(shí)成績(jī)，占20%.通過(guò)近年來(lái)在生物化學(xué)理論教學(xué)中使用Bb平臺(tái)，我們發(fā)現(xiàn)這樣做不僅可以有效緩解理論授課課時(shí)緊張的壓力，更重要的是為學(xué)生創(chuàng)造了更加輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，改變了傳統(tǒng)的填鴨式授課方式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力.

2適度進(jìn)行課程整合

在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程體系中，基礎(chǔ)和臨床階段的課程設(shè)置界限明確，割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的完整性.另外，不同課程之間在內(nèi)容上存在一定的交叉和重復(fù)，這樣使得有限的學(xué)時(shí)和激增的專業(yè)知識(shí)之間的矛盾凸顯，學(xué)生難以保證充足的自主學(xué)習(xí)時(shí)間.為此，我們自2013年起在教學(xué)改革班對(duì)《生物化學(xué)》與《細(xì)胞生物學(xué)》兩門(mén)課程的部分教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適度整合，整合后的課程名稱為《細(xì)胞的化學(xué)與生物學(xué)》，有效避免了兩門(mén)課程間教學(xué)內(nèi)容的不必要重復(fù)，節(jié)省了學(xué)時(shí)，如線粒體的結(jié)構(gòu)歸為《細(xì)胞生物學(xué)》；生物氧化、細(xì)胞信息傳遞以及基因結(jié)構(gòu)歸為《生物化學(xué)》.整合前后《生物化學(xué)》的理論課時(shí)減少了6學(xué)時(shí)，既為學(xué)生減輕了負(fù)擔(dān)，保障了自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，也使知識(shí)體系更加系統(tǒng)完整.

3緊密聯(lián)系臨床，增加學(xué)習(xí)的實(shí)用性

在高等醫(yī)學(xué)院校的不同專業(yè)中，生物化學(xué)這門(mén)課程主要面向大一或大二的學(xué)生開(kāi)設(shè).這一階段學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，但又對(duì)臨床知識(shí)充滿好奇和渴求，因此在講授生物化學(xué)這門(mén)課程時(shí)，要將看不見(jiàn)、摸不著的體內(nèi)微觀變化與臨床疾病充分結(jié)合起來(lái)，用生物化學(xué)的基本理論加以分析，闡述疾病發(fā)生的原因及治療原則等[1].例如，我們?cè)谥v授氨基酸代謝時(shí)，會(huì)和臨床疾病“肝硬化”緊密結(jié)合在一起，提出“臨床上肝硬化晚期的患者不能進(jìn)行高蛋白飲食，否則容易引起肝昏迷(肝性腦病).請(qǐng)從生物化學(xué)的角度解釋肝昏迷的原因”這一問(wèn)題，并圍繞氨基酸的消化吸收、氨的來(lái)源、尿素合成以及大腦能量代謝等知識(shí)點(diǎn)逐一進(jìn)行講解分析，最終讓學(xué)生明白：①高蛋白攝入會(huì)導(dǎo)致未被吸收的氨基酸在腸道腐敗作用下生成大量的β-羥酪胺和苯乙醇胺等抑制性假神經(jīng)遞質(zhì)，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使大腦被抑制從而誘發(fā)肝昏迷；②高蛋白飲食使腸道來(lái)源的氨增多，進(jìn)入血液引起高氨血癥和氨中毒；③高蛋白飲食可導(dǎo)致吸收進(jìn)入組織的大量氨基酸分解產(chǎn)生氨，而受損的肝臟不能將氨合成尿素進(jìn)行解毒，導(dǎo)致血氨升高進(jìn)入大腦，引起氨中毒，出現(xiàn)腦功能障礙并導(dǎo)致昏迷.④氨進(jìn)入大腦可嚴(yán)重干擾腦的能量代謝，使ATP生成不足從而誘發(fā)或加重肝昏迷，其主要機(jī)制是：①氨抑制丙酮酸脫氫酶的活性，影響乙酰輔酶A的生成，既干擾了三羧酸循環(huán)的起始步驟，又影響了神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的生成；②氨中毒時(shí)，腦內(nèi)以谷氨酰胺的方式解毒，從而消耗了較多的NADH(α-酮戊二酸經(jīng)還原性氨基化而生成谷氨酸)，影響線粒體氧化磷酸化的正常進(jìn)行，妨礙ATP生成；③大量氨與α-酮戊二酸結(jié)合生成谷氨酸，可使三羧酸循環(huán)中的α-酮戊二酸耗竭，妨礙了供能物質(zhì)在腦細(xì)胞中能量的釋放與轉(zhuǎn)換；④氨和谷氨酸合成谷氨酰胺時(shí)增加ATP消耗；⑤氨能激活神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+、K+-ATP酶，促進(jìn)ATP水解并影響離子分布和神經(jīng)傳導(dǎo)的正常進(jìn)行.

我們?cè)凇渡锘瘜W(xué)》的理論教學(xué)中經(jīng)常采用這種“提出問(wèn)題、分析并解決問(wèn)題”的方法，將基礎(chǔ)理論與臨床疾病有機(jī)結(jié)合，這樣做一方面可使學(xué)生深入理解各種疾病的發(fā)生機(jī)理，透過(guò)疾病的臨床表現(xiàn)看到其變化的本質(zhì)；另一方面使學(xué)生體會(huì)到生物化學(xué)對(duì)今后臨床工作的實(shí)用性和重要性，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床意識(shí)，得到了學(xué)生的一致認(rèn)可.

4開(kāi)放實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力

生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，因此改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手能力是新形勢(shì)下培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要舉措[2].在我們的日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容之外，教師積極指導(dǎo)部分學(xué)生參加綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和預(yù)實(shí)驗(yàn)工作[3]，并幫助他們申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)資助，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)師生的互動(dòng)溝通，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力.項(xiàng)目結(jié)束時(shí)通過(guò)撰寫(xiě)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的結(jié)題報(bào)告，對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行回顧和反思，總結(jié)取得的成果和存在的不足，系統(tǒng)地培養(yǎng)了學(xué)生的科研創(chuàng)新和動(dòng)手能力[4].

5適度應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL ( problem-based learning)教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于以學(xué)生為中心的教育方式，由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[5].PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[6].由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性具有顯著的優(yōu)勢(shì).在生物化學(xué)教學(xué)中，我們也適度采用PBL教學(xué)法.例如在講到三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝之間的聯(lián)系時(shí)，我們會(huì)結(jié)合糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等代謝性疾病，用所學(xué)知識(shí)分析這些疾病之間的相關(guān)性，解釋各種臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)異常的原因，極大地提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力.

綜上所述，我們?cè)凇渡锘瘜W(xué)》的理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不斷順應(yīng)新形勢(shì)下培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的高要求和高標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果.

參考文獻(xiàn)：

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[作者簡(jiǎn)介]李彩麗(1976—)，女，甘肅會(huì)寧人，副教授，博士，主要從事腫瘤分子生物學(xué)方面的研究.

[基金項(xiàng)目]《<生物化學(xué)>教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的配套改革研究》，西北民族大學(xué)教學(xué)建設(shè)項(xiàng)目(13JG-167.066.5128).

[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類(lèi)號(hào)]G420

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1009-2102(2015)03-0089-03