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·個(gè)案·

乳腺膠原小體病誤診1例

作者單位:665000 云南 普洱，解放軍62醫(yī)院外科(李佳妹)，內(nèi)科(張麗芹)，檢驗(yàn)病理科(曹加興)

李佳妹，張麗芹，曹加興

[關(guān)鍵詞]乳腺；膠原小體??；誤診

病例女，44歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊半年余入院。自述病程中全身情況較好，無多飲多食、消瘦等異常情況。查體：雙側(cè)乳房外觀正常，右側(cè)乳房外上象限捫及直徑約2 cm的活動性包塊，無壓痛感，全身淋巴結(jié)無腫大。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果正常，X光胸片檢查：心肺隔未見異常。臨床初步診斷：右乳腺結(jié)節(jié)性腺病。為預(yù)防包塊惡性變，結(jié)合明確診斷需要，手術(shù)切除包塊作病理活檢。病理檢查：灰褐色類圓形組織一塊，大小約為1.8 cm×1.5 cm×1.4 cm，質(zhì)中，表面光整。鏡下可見病變區(qū)域呈纖維腺病改變，導(dǎo)管上皮篩孔狀增生，部分上皮細(xì)胞有一定異型性。病理診斷：乳腺導(dǎo)管不典型增生，建議請上級醫(yī)院會診。經(jīng)主治醫(yī)師與病理醫(yī)師討論后，決定對患處暫不作特殊處理，同患者及家屬溝通，由患者家屬攜病理切片和蠟塊至云南省腫瘤醫(yī)院會診。反饋會診結(jié)果為：乳腺膠原小體病?；颊呓?jīng)抗感染治療，手術(shù)切口愈合出院，隨訪1年無復(fù)發(fā)及其他異常情況。

討論乳腺膠原小體病(collagenous spherulosis，CS)是一種由于導(dǎo)管和/或腺泡上皮肌上皮細(xì)胞增生，產(chǎn)生豐富的基膜樣物質(zhì)[1]，形成特殊結(jié)構(gòu)的組織形態(tài)。本病為一種罕見的良性病變，局部切除預(yù)后好[2]。由于其缺少明確的臨床癥狀和體征，目前特異性輔助檢查診斷指標(biāo)，臨床醫(yī)師基本上不能作出明確診斷，主要依靠病理活檢得到確診。病理診斷依據(jù)鏡下膠原小體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，免疫組化：球形小體Ⅳ膠原陽性，肌上皮細(xì)胞actin陽性，得出診斷。該疾病在病理組織學(xué)上易與乳腺導(dǎo)管不典型增生、篩狀導(dǎo)管原位癌、腺樣囊性癌、分泌型導(dǎo)管原位癌相混淆[3]，需要比較各疾病組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合免疫組化結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

本例誤診原因分析：(1)該病極為少見，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對其認(rèn)識不足。(2)乳腺導(dǎo)管不典型增生與乳腺膠原小體病的病理組織形態(tài)極為相似，都具有篩孔狀結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞增生，鏡下鑒別診斷困難。(3)本例鏡下組織形態(tài)不典型，與乳腺膠原小體病的文獻(xiàn)和教材經(jīng)典圖譜、診斷要點(diǎn)描述存在差異。篩孔內(nèi)小體雖為嗜酸性，但細(xì)絲呈同心圓分層狀或放射狀排列不明顯。(4)受諸多因素的制約，基層醫(yī)院病理工作的免疫組化開展種類較少，不能完全滿足該疾病的鑒別診斷。

本例提示，應(yīng)正確認(rèn)識病理診斷的局限性，防止對輔助檢查項(xiàng)目的依賴性。在罕見病例或疑難病例的病理診斷過程中，若臨床不能提供有價(jià)值的輔助診斷資料，疾病組織形態(tài)學(xué)特征不明顯，免疫組化不能完全滿足診斷需要，當(dāng)?shù)貨]有病理會診機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)持謙虛謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，建議患者到技術(shù)條件好的上級醫(yī)院會診。這樣不僅可以避免因誤診造成的不良后果，而且能提高醫(yī)務(wù)人員對特殊疾病的認(rèn)識和豐富診斷經(jīng)驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：581.

[2]武忠弼,楊光化.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1065.

[3]姜云惠,柯昌庶,袁小星.乳腺膠原小體病2例報(bào)道[J].診斷病理學(xué)雜志,2013,20(4):243-244.

(收稿日期:2014-03-16)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.053

文章編號1004-0188(2015)02-0208-01

中圖分類號R 588.6

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