董全迪，羅武林，谷明強(qiáng)

炎性腦囊腫誤診為囊性星形細(xì)胞瘤1例

董全迪，羅武林，谷明強(qiáng)

腦囊腫;誤診;星形細(xì)胞瘤

病例 男，19歲，維族，主訴間斷性抽搐9年，加重伴意識(shí)障礙2 d。曾在外院多次行抗癲癇治療，此次癲癇發(fā)作加重，且伴有意識(shí)障礙，故來(lái)我院就診。門(mén)診行頭顱CT示:左側(cè)顳頂葉占位;CT增強(qiáng)掃描示:囊性星形細(xì)胞瘤。以“左側(cè)顳頂葉占位”收入我科。查體:體溫 36.8℃，脈搏88次/min，呼吸18次/min，血壓130/80 mmHg。?？魄闆r:嗜睡狀，精神差，被動(dòng)體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射減弱，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。余未見(jiàn)異常。既往無(wú)明確感染史。在全麻下行“左側(cè)顳頂葉占位”切除術(shù)，術(shù)中腦壓較高，左頂葉局部腦皮質(zhì)發(fā)黃，電凝發(fā)黃區(qū)局部皮層見(jiàn)金黃色囊液射出，吸出約40 ml。腦壓明顯降低，病灶結(jié)節(jié)呈魚(yú)肉色，大小似黃豆，血供一般。術(shù)后恢復(fù)良好。病理報(bào)告:左顳葉送檢組織出血、變性壞死，周邊少許炎細(xì)胞浸潤(rùn);顱內(nèi)占位穿刺液經(jīng)離心沉淀涂片，未檢出異常細(xì)胞。

討論 腦內(nèi)囊性病變是指具有囊性特征的多種腦實(shí)質(zhì)疾病的總稱，常見(jiàn)的有腦腫瘤的囊性變、繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷、感染和先天發(fā)育異常等。CT對(duì)腦內(nèi)囊性病變的診斷，需結(jié)合患者的臨床病史、發(fā)病年齡，分析病灶的部位、形態(tài)、數(shù)量、強(qiáng)化的方式及與周圍腦組織關(guān)系。CT增強(qiáng)掃描顱內(nèi)囊性病變可出現(xiàn)強(qiáng)化或不強(qiáng)化，無(wú)強(qiáng)化的顱內(nèi)囊性病變包括:神經(jīng)上皮囊腫、擴(kuò)大的血管周圍間隙、軟化灶伴穿通畸形、小腦單純囊腫;有強(qiáng)化的顱內(nèi)囊性病變包括星形細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤、腦膿腫、腦結(jié)核、腦囊蟲(chóng)病等。

炎性腦囊腫與囊性星形細(xì)胞瘤的鑒別診斷:兩者共同點(diǎn):(1)都有顱內(nèi)高壓癥狀，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈;(2)都可誘發(fā)癲癇;(3)從輔助CT檢查上來(lái)說(shuō)，頭顱平掃均有低密度影，增強(qiáng)掃描均有強(qiáng)化。兩者不同點(diǎn):(1)炎性囊腫一般無(wú)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，囊性腫瘤大部分有瘤結(jié)節(jié);(2)炎性囊腫一般有感染病史，囊性腫瘤無(wú)感染史;(3)炎性囊腫完全切除術(shù)后病灶基本完全消失，而囊性腫瘤會(huì)有部分殘留或復(fù)發(fā)。

此患者病程長(zhǎng)，術(shù)前頭顱CT平掃周圍明顯有水腫帶，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化，術(shù)后頭顱CT占位效應(yīng)消失，水腫帶消除，從而排除囊性腫瘤可能，證明病理活檢準(zhǔn)確，符合病理變化。

誤診分析:(1)本例病程長(zhǎng)，患者對(duì)感染史存在遺忘或?qū)Ω腥菊J(rèn)識(shí)不足，加上病史采集不夠詳細(xì)，造成感染史遺漏;(2)對(duì)炎性腦囊腫與囊性星形細(xì)胞瘤的CT影像學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。由于多數(shù)腦內(nèi)囊性病灶缺乏影像學(xué)特征，定性診斷較困難，建議今后遇到類似病例時(shí)，采用磁共振檢查有助于確診。

R 742

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1004-0188(2015)02-0229-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.055

844200新疆疏勒，解放軍12醫(yī)院神經(jīng)外科

2014-08-26)

臨床論著·