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短篇·個(gè)案

眼球筋膜炎誤診為結(jié)膜炎1例

作者單位:610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科

羅濤,蔣煒,吳燕,韓非

[關(guān)鍵詞]眼球；筋膜炎；誤診

病例女,54歲,因左眼突然脹痛伴頭痛1 d到我科治療。入院時(shí)查體左眼瞼輕度腫大,視力0.3,眼壓 21 mmHg,球結(jié)膜充血(++)、高度水腫,幾乎遮蓋整個(gè)眼表,結(jié)膜囊內(nèi)未見(jiàn)明顯分泌物,眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙、疼痛,角膜透明,虹膜紋理清,前房深淺正常、清亮,瞳孔圓約2.5 mm,對(duì)光反射正常,晶體渾濁(+),眼底未見(jiàn)明顯異常。右眼未見(jiàn)異常。自述有1年余高血壓病史,一直服用藥物控制血壓,血壓穩(wěn)定,否認(rèn)其他疾病史。入院后急查血象正常,根據(jù)患者癥狀,診斷為“急性結(jié)膜炎”。考慮患者結(jié)膜水腫嚴(yán)重,給予典必舒眼液滴眼,3次/d；信敏汀1片口服,1次/d,同時(shí)給予地塞米松10 mg靜脈輸入。次日患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),查體左眼球結(jié)膜水腫較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn),余同入院。為排除其他相關(guān)疾病,同時(shí)行頭顱CT、眼眶CT、眼底血管造影、自身免疫相關(guān)檢查,均未見(jiàn)異常,監(jiān)測(cè)眼壓一直維持在21 mmHg左右,排除青光眼。見(jiàn)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)后,激素在使用2 d后逐步停用,僅使用典必殊眼液滴眼。停用激素后第2 d結(jié)膜水腫復(fù)發(fā),與入院時(shí)相同,即重新給予激素治療,水腫消退。在使用激素治療期間,結(jié)膜水腫情況有好轉(zhuǎn),但一直未完全消退,且停用激素則復(fù)發(fā)。后行眼眶MR檢查,見(jiàn)球后筋膜組織有明顯高亮影,考慮為筋膜炎,行Tenon囊下強(qiáng)的松龍混懸液注射。1 w后患者癥狀消失,結(jié)膜水腫完全消退,僅輕度充血,余無(wú)異常,則出院觀察。出院1個(gè)月后患者復(fù)查未見(jiàn)異常,復(fù)查眼眶MR提示高增強(qiáng)影較之前明顯好轉(zhuǎn)。目前已隨訪半年無(wú)顯著異常。

討論眼球筋膜炎發(fā)生于眼球筋膜囊,典型臨床表現(xiàn)為眼瞼腫脹,球結(jié)膜高度水腫,輕度眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼部有壓痛,但無(wú)體溫增高與白細(xì)胞增高等現(xiàn)象[1-2]。由于其特征性癥狀不明顯,容易引起誤診[3-4]。

本例入院時(shí)除球結(jié)膜高度水腫、眼部脹痛外,常規(guī)檢查并無(wú)異常,在排除顱內(nèi)疾病、眶蜂窩組織炎、青光眼、后鞏膜炎后,考慮為結(jié)膜炎,并給予對(duì)癥治療。由于治療效果欠佳,進(jìn)行全方面檢查,最后在眼部MR檢查中發(fā)現(xiàn)球后筋膜間隙的T形高亮影,確診為球后筋膜炎,在Tenon囊注射強(qiáng)的松龍混懸液后得以治愈。提示對(duì)于球結(jié)膜高度水腫伴疼痛而常規(guī)檢查無(wú)異常的眼表疾病,應(yīng)該考慮眼球筋膜炎的可能性,盡早完善相關(guān)檢查,避免誤診造成病情延誤。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:445.

[2]楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:50,533.

[3]沈曉華.左眼球筋膜炎誤診為顱內(nèi)壓增高1例[J].眼科,1993,3:138.

[4]宮琦.漿液性眼筋膜炎的誤診誤治[J].四川醫(yī)學(xué),2000,21(6):531.

(收稿日期:2014-04-02)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.056

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-封三-01

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