?

老年癡呆癥療養(yǎng)員的護理難點及對策

作者單位:650307 云南 安寧,成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護理部

夏永蓮,楊永平,尹紅,李繼銘

[關鍵詞]癡呆；療養(yǎng)員；護理；難點；對策

老年癡呆癥是一種常見的能夠引起記憶力、計算力、語言和認知思維能力等智能障礙的神經變性疾病[1]。隨著社會人口老齡化的進程,老年癡呆癥患者也逐漸增多。據(jù)報道,65歲以上老年人癡呆的發(fā)生率為5%,而80歲以上老年人,癡呆的發(fā)生率增至25%[2]。療養(yǎng)院是老年人集中的地方,隨著人均壽命的延長和生活質量的提高,高齡療養(yǎng)員也逐漸增多,相應的一些早期或癡呆癥穩(wěn)定期的療養(yǎng)員也逐年增加。而療養(yǎng)院護士由于長期的服務對象為相對健康的療養(yǎng)員,臨床護理操作少,?？萍膊∽o理知識欠缺,對風險的預見性及防范能力薄弱,對患有老年癡呆癥療養(yǎng)員的護理存在一定的困難和安全隱患。近年來,我院護理部結合老年癡呆癥的臨床特點,積極組織護士培訓,強化細節(jié)服務措施,重視護士的心理疏導,有效提高了護士對老年癡呆癥的認識,提升了護士的安全防范意識及心理承受能力,在提升護理質量、確保療養(yǎng)安全方面取得了較好的成效。

1老年癡呆癥的主要臨床表現(xiàn)

老年癡呆癥主要表現(xiàn)為：(1)人格方面：早期表現(xiàn)為主動性差,以自我為中心,對人缺乏熱情,對周圍事物不感興趣,猜疑、愛鬧意見和易發(fā)怒；(2)記憶方面：表現(xiàn)為特別健忘,對前一分鐘放下的東西,后一分鐘就會忘記放的位置,對地形、視覺與空間的定向力差；(3)語言認知方面：出現(xiàn)說話不流利,綜合能力缺失；(4)智能方面：出現(xiàn)抽象思維能力喪失,推理判斷與計劃不足,注意力缺失等。

2護理難點

2.1護士缺乏對該病的認識及護理技巧本院80%的護士為工作1~3年的初級護士,臨床經驗少,缺乏專科疾病護理知識和應對突發(fā)事件的能力,管理者對護士相關的培訓和重視不夠,對潛在的安全隱患預見性不足。

2.2要求護士有較強的情緒控制能力老年癡呆癥療養(yǎng)員,由于年齡大、反應慢、動作遲緩、健忘,配合護理措施的能力差,護士健康指導和收集資料困難。常常一些簡單、瑣碎的工作需要反復重復,需要投入更多的時間和精力才能完成,需要護士有較強的情緒控制能力和心理承受力,才能避免厭煩情緒的產生,進而防止糾紛的發(fā)生。

2.3患者情緒不穩(wěn)定老年癡呆癥的療養(yǎng)員,常為小事發(fā)火,對規(guī)章制度及護理措施經常采取逃避、固執(zhí)、不合作態(tài)度,部分年輕護士缺乏相應的同情心和判斷力,容易引起糾紛。

2.4溝通交流困難老年癡呆癥療養(yǎng)員由于記憶力下降,判斷力和理解能力差,接受新知識的能力降低,因而往往不能很好地回答護士問題,或是記不住護士交代的事項,甚至護士反復交代、重復引導的事也記不住,易引起護士的疲勞和不耐煩情緒,出現(xiàn)對療養(yǎng)員漠然視之、置之不理的現(xiàn)象。

2.5療養(yǎng)安全隱患增加

2.5.1跌倒風險增加老年癡呆癥療養(yǎng)員多伴有錐體外系病變及各種共濟失調,站立、行走有一定困難。但他們又固執(zhí)、違拗,常常不聽勸阻擅自行動去完成一些力不從心的事情,極易造成跌傷。

2.5.2無意走失由于記憶力減退,定向力障礙,環(huán)境適應和語言表達能力弱,又不能控制自己的行為,常發(fā)生走失,療養(yǎng)安全隱患較大。

2.5.3容易受傷患者因適應或防御能力的降低,而處于一種易受損害的危險狀態(tài),如感覺障礙、聽力障礙、視力障礙等,易碰撞；肢體活動障礙、缺乏防護知識等,易受外傷；需要服藥時,會出現(xiàn)亂服藥、重復服藥或不按時服藥等現(xiàn)象,而產生不良后果。

3干預對策

3.1提高護士?？萍膊≈R和安全防范意識組織護士進行老年癡呆癥相關知識的學習,進行應對突發(fā)事件預案演練,提高護士的服務意識和責任意識；定期抽查護士對急救藥品、物品和儀器的掌握情況,提高護士的急救技能；定期抽查值班護士對重點防范療養(yǎng)員的病情“十知道”熟悉情況,加強值班護士的警惕性和防范意識。

3.2增強護士的心理承受能力有計劃地選派護士參加國家心理咨詢師培訓,掌握相關心理學知識和心理調適技巧；根據(jù)需求對護士進行團體心理干預,提高護士對自身情緒控制能力和心理承受能力。

3.3對住院療養(yǎng)員進行篩查掌握療養(yǎng)適應證,老年癡呆癥患者在病情穩(wěn)定期時應定期安排療養(yǎng),療養(yǎng)生活有助于改善臨床癥狀。對意識障礙嚴重、生活完全不能自理不適合療養(yǎng)的患者[3],應合理安排退院。因此,療養(yǎng)員入院3 d內,護士長應帶領護士對65歲以上療養(yǎng)員進行座談,并從療養(yǎng)員、家屬、療案記錄等方面詳細了解,收集資料,進行評估,對高齡或早期及穩(wěn)定期癡呆癥的療養(yǎng)員進行重要標注,并制定相應的護理計劃。

3.4加強療養(yǎng)基礎護理

3.4.1進行“一對一”健康教育指導在入院時,詳細介紹房間各種設施使用方法和療養(yǎng)院的規(guī)章制度,并陪伴患者熟悉療養(yǎng)院周圍環(huán)境,強化患者記憶[4],協(xié)助患者積極調整心理狀態(tài),盡快適應療養(yǎng)環(huán)境；療養(yǎng)期間護士應用通俗易懂、圖文并茂的形式向患者及其家屬詳細講解疾病的治療和保健方法；出院時,積極與患者溝通,仔細交代出院流程和歸途中的注意事項,并合理安排人員和車輛保障。

3.4.2堅持查房制度護士長每日堅持查房,值班護士堅持早晚查房,全面掌控療養(yǎng)員的動態(tài)情況,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3.4.3帶領療養(yǎng)員參加一些積極有效的治療活動如每天清晨及傍晚引導或陪伴老人散步,每天早上安排簡易太極拳,養(yǎng)身益氣八法等健身拳操的學習,教會他們進行一些手指操及頭頸部活動操；并介紹其他療養(yǎng)員與之認識,讓他們之間相互接觸,相互熟悉,相互提醒,相互照顧,促進他們的人際交往和溝通交流能力。

3.5強化安全防范措施

3.5.1細心照護,預防意外為療養(yǎng)員營造一個溫暖、整潔、舒適的療養(yǎng)環(huán)境,床上用品要清潔柔軟,房間光線應充足,夜晚要開地燈。冬天,要協(xié)助插上電熱毯；患者睡覺時,護士要提醒及時關閉電熱毯電源。夏天,蚊蟲較多,要協(xié)助點上蚊香,確保紗窗完好。一些日常用品應指導置于易取處,危險用具應放置在安全地帶。

3.5.2送藥到口,避免錯服、重服或漏服發(fā)藥時,應向患者及家屬詳細說明藥物的劑量及副作用,并嚴格做到送水到手,送藥到口,看其吞下,方可離開,避免事故發(fā)生。

3.5.3預防跌傷入院后定期評估療養(yǎng)員跌倒的風險,對跌倒風險高的療養(yǎng)員,應加強防范,并及時提醒療養(yǎng)員及家屬有關注意事項,告知有關療養(yǎng)員跌倒的危險性,指導療養(yǎng)員穿著合體、舒適、防滑的鞋子,衣物和褲子不宜過長[5]。在容易滑倒和碰撞的地方設立標志明顯的警示牌；在大廳門口、浴池、廁所等地面鋪設防滑墊；下雨或拖地時,要保持地面干燥,并盡量避免外出；上下樓梯或外出時,一定要有人陪伴和攙扶。

3.5.4預防走失在患者的胸前或衣兜內放置聯(lián)系卡,卡面上寫清老人姓名、疾病、療養(yǎng)機構、聯(lián)系電話等,一旦走失,容易被人發(fā)現(xiàn)并送回療養(yǎng)院；其次,加強巡視及查房次數(shù),隨時注意其行蹤,限制其單獨外出活動。

3.6進行有效的心理舒適干預合理安排有心理學基礎的護士密切關注患者的心理變化,及時進行心理疏導,并指導年輕護士以熱情的態(tài)度,謙和的姿態(tài)多向他們說一些關愛的語言,建立信賴的關系,使其獲得滿足感、安全感和被尊重感；對記憶力減退、反應慢的患者,要不急不躁、耐心細致、心平氣和地反復指導；對愛發(fā)火、固執(zhí)、不配合的患者,應靈活應用撫慰、傾聽等溝通技巧,及時安慰,耐心說服,消除焦慮、抑郁和恐懼等不良心理,讓其保持舒暢、愉悅的良好心理狀態(tài)。

4體會

療養(yǎng)院是各類老年人休養(yǎng)的地方,療養(yǎng)院的護士每天面對患有不同疾病的老年人,其風險大,責任重,更應該具有強烈的服務意識,嚴謹求實的科學態(tài)度,勤奮刻苦的進取精神,認真負責的工作作風和較高的專業(yè)技能,才能適應療養(yǎng)學科發(fā)展的需要,才能積極應對工作中出現(xiàn)的困難問題,才能為患有不同疾病的療養(yǎng)員提供持續(xù)、安全、優(yōu)質、高效的護理服務。

【參考文獻】

[1]李洪瑞,馬峰.療養(yǎng)護理實務全書[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009：41.

[2]杜靜,宋潔,石作榮.晚期老年癡呆癥患者姑息照護的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(16)：38.

[3]趙曦光,杜玉奎.療養(yǎng)康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999：480.

[4]王希.療養(yǎng)院開展優(yōu)質護理服務的實踐[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2013,22(12):1080-1081.

[5]于麗娜,伍世珍.護士入行指導[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2013:63-64.

(收稿日期:2014-06-17)

文章編號1004-0188(2015)02-0195-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.034

中圖分類號R 473.5

文獻標識碼A