張建萍 王瑞瑛

(1.江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2. 江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

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全自動(dòng)多艙式清洗消毒器常見(jiàn)故障原因分析及改進(jìn)

張建萍1王瑞瑛2

(1.江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2. 江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

目的 有效降低全自動(dòng)多艙式清洗消毒器故障的發(fā)生，提高清洗的效率和質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)全自動(dòng)多艙清洗消毒器常見(jiàn)故障的觀察和分析，制訂有效措施，降低故障的發(fā)生。結(jié)果 改進(jìn)前后故障發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 通過(guò)對(duì)常見(jiàn)故障原因的分析和工作的改進(jìn)，可以使故障率下降，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高工作質(zhì)量和效率。

全自動(dòng)多艙式清洗消毒器； 故障分析； 改進(jìn)

Automatic multi-cabin cleaning disinfection； Failure analysis； Improvement

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的組成部分，承擔(dān)著各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、植入性醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌，以及無(wú)菌物品供應(yīng)的工作。復(fù)用的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到滅菌物品的質(zhì)量，極易造成醫(yī)院交叉感染[1]。鎮(zhèn)江市作為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市，于2009年組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，以集團(tuán)化為載體，成立了區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，將集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行重組配置。為了提升處置能力，引進(jìn)當(dāng)今國(guó)際上最先進(jìn)的美國(guó)STERIS公司生產(chǎn)的VISION 全自動(dòng)多艙式清洗消毒器，2013年7月投入使用后，我們對(duì)全自動(dòng)多艙式清洗消毒器進(jìn)行觀察，對(duì)常見(jiàn)故障進(jìn)行了分析和改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 常見(jiàn)故障原因分析

STERIS VISION全自動(dòng)多艙式清洗消毒器共有4個(gè)艙,第一艙為清洗艙，第二艙為超聲艙，第三艙為漂洗艙，第四艙為干燥艙。消毒供應(yīng)中心使用的STERIS公司生產(chǎn)Prolystica超濃縮酶清潔劑、Prolystica超濃縮堿性清洗劑、Hinge-Free器械潤(rùn)滑劑。根據(jù)2013年7月-2014年6月連續(xù)1年的統(tǒng)計(jì)表明，共發(fā)生故障135次，自動(dòng)報(bào)警123次，有12次故障未報(bào)警。全自動(dòng)多艙清洗機(jī)發(fā)生故障常見(jiàn)原因分析為：擺放物品時(shí)，物品過(guò)高、物品滑落；清洗架不平衡；感應(yīng)裝置失靈；清洗過(guò)濾網(wǎng)后，側(cè)門(mén)未完全關(guān)好；蒸汽不夠；旋臂內(nèi)的小孔子阻塞，旋臂出水不平衡；程序未選擇；清洗劑不足；管道的接頭滑脫或者管道破損；清洗機(jī)的急停按紐被按下等等。常見(jiàn)故障原因和構(gòu)成比。見(jiàn)表1。

表1 全自動(dòng)多艙清洗機(jī)常見(jiàn)故障原因

2 改進(jìn)方法

2.1 全自動(dòng)多艙式清洗消毒器器械程序設(shè)定 (1)清洗艙：預(yù)洗(2 min)→酶洗(2 min，45 ℃，酶1 mL/L)→漂洗(1 min )→堿洗(2 min，70 ℃，堿1 mL/L)→漂洗(15 s)。(2)超聲艙：超聲(3 min，45 ℃)。(3)漂洗艙：漂洗1次(2 min)→漂洗2次(2 min)→熱消毒(90 ℃，5 min，潤(rùn)滑劑4 mL/ L)。(4)干燥艙：15 min，總時(shí)間約65 min。器皿程序設(shè)定是從堿洗開(kāi)始，除酶洗和超聲外，清洗程序同器械清洗一樣，總時(shí)間約45 min。由于機(jī)器設(shè)計(jì)的器械與器皿清洗的方式不一樣，包括水流的強(qiáng)度、清洗的流程、使用的清洗劑、擺放的方式等，所以器械和器皿不能混放清洗，以保證清洗質(zhì)量。

2.2 使用后的器械和物品，都要經(jīng)過(guò)預(yù)處理，去除明顯的污物 在器械放入清洗架時(shí)，要充分打開(kāi)關(guān)節(jié)，器械不能重疊，用U型架撐開(kāi)，使器械的表面充分接觸到水流。物品的高度不能超過(guò)旋轉(zhuǎn)臂，清洗筐也不要超過(guò)清洗架范圍。清洗筐內(nèi)的器械擺放盡量平衡，保證清洗架子平穩(wěn)，不要有物品掉落。任何器械必須拆卸到最小化，再把細(xì)小的零件放在專用清洗網(wǎng)筐內(nèi)清洗，或者將小件物品如刀柄、克氏針、宮腔擴(kuò)條等用橡皮筋捆綁到其它器械上，相對(duì)固定，以免掉落，造成清洗架移動(dòng)受阻和艙門(mén)關(guān)閉受阻。兩個(gè)清洗筐不能重疊放置，以免造成清洗機(jī)噴水臂磨損或器械損壞。

2.3 將清洗架推上裝載臺(tái)，當(dāng)清洗艙空時(shí)，清洗機(jī)會(huì)自動(dòng)將清洗架移動(dòng)到清洗艙，工作人員要選擇程序后，清洗艙才會(huì)自動(dòng)工作。

2.4 清洗機(jī)工作中，在屏幕上可以觀察到各艙運(yùn)行的狀況。當(dāng)出現(xiàn)故障時(shí)，通過(guò)故障報(bào)警號(hào)，查詢STERIS VISION 全自動(dòng)多艙式清洗消毒器報(bào)警號(hào)查詢表，根據(jù)報(bào)警號(hào)對(duì)應(yīng)的處理方法，給予排除；如果排除不了，通知工程師解決。保存和登記報(bào)警的原因和處理方法，以便總結(jié)和改進(jìn)。

2.5 每天工作結(jié)束，檢查有無(wú)物品掉到清洗艙底部。如有雜物，要及時(shí)取走，及時(shí)交給包裝人員。清洗腔體底部的濾網(wǎng)，保持濾網(wǎng)的干凈及噴水臂轉(zhuǎn)動(dòng)自由，及時(shí)清除噴水臂小孔內(nèi)部的雜物，確保水流通暢。注意清洗架與水孔正確連接，在清洗時(shí)，保證清洗物與清洗架對(duì)應(yīng)。

2.6 清洗前和潤(rùn)滑劑用量監(jiān)測(cè) 每天檢查清洗劑和潤(rùn)滑劑的用量，并且做刻度記號(hào)，以便及時(shí)添加和了解清洗機(jī)的使用量。同時(shí)保證機(jī)器表面清潔，檢查水處理設(shè)備、清洗機(jī)的排水管和供汽管道，觀察水壓和汽壓的情況，有無(wú)漏水、漏汽或者水壓汽壓不足的情況。工作結(jié)束后，關(guān)閉清洗機(jī)的電源，但是設(shè)備的總電源不能關(guān)閉，否則機(jī)器再次使用時(shí)，無(wú)法啟動(dòng)，需要工程師重新設(shè)置。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)多艙清洗消毒器方法上的改進(jìn)，將2013年7-12月與2014年1-6月故障率進(jìn)行比較，故障率明顯下降。見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)前后故障發(fā)生率比較 次數(shù)(%)

χ2=18.37，P<0.05。

4 討論

4.1 常見(jiàn)故障原因分析 表1提示，本院使用的全自動(dòng)多艙式清洗消毒器，出現(xiàn)故障頻率較高的是各艙檢修側(cè)門(mén)未關(guān)好、清洗架移動(dòng)或者艙門(mén)關(guān)閉受阻、超聲艙排水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，說(shuō)明要仔細(xì)按照說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)對(duì)員工培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，正確裝載。從表2分析上來(lái)看，2014年1-6月對(duì)比2013年7-12月，故障率明顯下降，說(shuō)明采取有效措施，可以最大限度地減少全自動(dòng)多艙式清洗消毒器的故障發(fā)生，提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，發(fā)揮其最大的效益和工作效率。

4.2 全自動(dòng)多艙式清洗消毒器的優(yōu)點(diǎn)

4.2.1 清洗質(zhì)量 本院使用的全自動(dòng)多艙式清洗消毒器，第二艙為超聲艙，主要借高頻率的聲波轉(zhuǎn)變成機(jī)械性的振動(dòng)，形成真空區(qū)，產(chǎn)生拉力，使附著在器械上的污垢松動(dòng)，去除器械表面的污物，提高了清洗質(zhì)量[2]。于堿性清潔劑的使用，以前對(duì)其了解、應(yīng)用很少。我國(guó)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中也提出，對(duì)于有機(jī)物的清洗，應(yīng)該選用堿性清潔劑[3]，它是通過(guò)乳化、水解、分離、皂化反應(yīng)等作用，將蛋白質(zhì)、脂類污物進(jìn)行分解，從而達(dá)到清潔的效果[4]。使用醫(yī)療器械清洗架，器械關(guān)節(jié)得以最大限度打開(kāi)，暴露充分，洗滌完全，返洗率降低[5]。

4.2.2 提高勞動(dòng)效率 全自動(dòng)多艙清洗消毒器由電腦自動(dòng)控制，清洗的記錄都由電腦自動(dòng)保存，省去了繁瑣的手工操作步驟。清洗機(jī)可同時(shí)，清洗6～8臺(tái)中型手術(shù)器械，大約清洗30 min后(清洗器皿大約需要20 min)，當(dāng)清洗艙工作結(jié)束，清洗架進(jìn)入超聲艙(清洗器皿時(shí)，清洗架直接進(jìn)入漂洗艙，不需要超聲)，清洗艙就可以清洗下一批器械，連續(xù)工作，提高了工作效率，勞動(dòng)負(fù)荷降低。而人工清洗相對(duì)較慢，質(zhì)量上也難保證，不能滿足現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的要求。全自動(dòng)多艙式清洗消毒器雖然工作效率較高，但前期投入較大，因此各醫(yī)院可根據(jù)手術(shù)量及經(jīng)濟(jì)實(shí)力合理選擇清洗設(shè)備。全自動(dòng)多艙清洗機(jī)適用于大量的器械清洗的部門(mén)，可以省時(shí)省力，節(jié)約空間，使器械清洗更加充分，效果更好。對(duì)于有條件的醫(yī)院或者區(qū)域化的供應(yīng)中心，可以考慮購(gòu)置全自動(dòng)多艙式清洗消毒器，為今后醫(yī)院的發(fā)展及供應(yīng)室規(guī)模的擴(kuò)大提供條件。

本院消毒供應(yīng)中心每月對(duì)清洗質(zhì)量和清洗方法存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量分析，通過(guò)討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)，落實(shí)到工作中，使全自動(dòng)多艙清洗機(jī)發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

[1] 曾月英,何慰英,李艷珊,等.清洗質(zhì)量指標(biāo)在清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):65-67.

[2] 劉愛(ài)萍,何東平,秦玉如.多艙清洗機(jī)不同擺放方式對(duì)清洗效果影響的探討[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(5):480-481.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部:2002:2.

[4] 劉艷芹,付秀清.堿性清潔劑在超聲清洗機(jī)中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(8):1867-1868.

[5] 陳慧，黃浩.消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8)：676.

張建萍(1964-)，女，本科，副主任護(hù)師，消毒供應(yīng)中心副主任，從事消毒供應(yīng)中心管理工作

R472.1

B

1002-6975(2015)06-0557-03

2014-07-29)

立項(xiàng)課題：江蘇省鎮(zhèn)江市科技局2013年度科研立項(xiàng)課題(編號(hào)：YJ2013016)