羅央麗 沈建萍 馬雪芳

（浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪315300）

痔是一種常見、多發(fā)的肛腸疾病，其中混合痔約占所有痔疾病的24.13%[1]。目前，對(duì)于經(jīng)保守療法無效的混合痔，一般采取手術(shù)治療。由于肛周神經(jīng)及血管較豐富，術(shù)后往往出現(xiàn)疼痛、水腫癥狀，影響創(chuàng)面愈合和手術(shù)效果[2-3]。如何減輕痔術(shù)后疼痛、水腫等癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，仍是臨床上亟待解決的重要課題。我院2013年1月-2014年4月采用五倍子湯熏洗，以促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例，均為我院收治的混合痔患者，均于局部浸潤麻醉下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)。按臨床就診的先后順序，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組于術(shù)后第2天起，每天換藥前行五倍子湯熏洗坐浴，對(duì)照組以1∶5 000復(fù)方高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)于2006年9月聯(lián)合制訂的《痔臨床診治指南（2006版）》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）無其它嚴(yán)重急慢性疾病。（3）既往無痔手術(shù)史及肛門功能與形態(tài)異常者。（4）知情同意。觀察組中，男36例，女27例；年齡23～69歲，平均（47.00±10.00）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（4.50±1.50）年。對(duì)照組中，男33例，女30例；年齡24～68歲，平均（46.50±9.50）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均（5.00±1.50）年。治療組和對(duì)照組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 于術(shù)后第2天早晨起每天換藥前，以加五倍子湯外用熏洗坐浴。處方：五倍子25g，苦參25g，魚腥草25g，生地榆25g，蒲公英25g，芒硝（兌入）15g，入地金牛25g，毛冬青25g，黃柏25g。此方由我院煎藥室代煎成4袋，每一袋250mL。熏洗之前，將4袋中藥予加用熱水稀釋至2 500mL，先用藥液熱氣熏蒸，待藥液溫度降至40℃左右時(shí)，開始坐浴，每次25min，每日1次，連續(xù)熏洗1周。

1.2.2 對(duì)照組 于術(shù)后第2天早晨起每天換藥前，應(yīng)用復(fù)方高錳酸鉀速溶片，予以熱水配制成1∶5 000的溶液2 500mL，以治療組相同的方法進(jìn)行熏洗坐浴，每日1次，連續(xù)熏洗1周。

1.2.3 常規(guī)治療與護(hù)理 （1）兩組患者均需保持肛門清潔，坐浴后，用馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥。（2）術(shù)后當(dāng)天靜臥休息，予流質(zhì)飲食。（3）術(shù)后均靜滴止血藥2d，靜滴抗生素3d。（4）術(shù)后第1天起予清淡軟食飲食，禁食辛辣食物。（5）行必要的心理護(hù)理干預(yù)，減輕其精神壓力。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)1周后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：治愈：臨床癥狀消失或基本消失，傷口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，傷口水腫減輕，但無痛感；無效：臨床癥狀和體征均無改善?？傆行Ш秃棉D(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較 例（%）

3 討論

以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的外用熏洗療法有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中就有“其有邪者，漬形以汗”的記載。中藥外用熏洗，藥物可借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、促進(jìn)水腫吸收的作用。因此，熏洗療法可有效干預(yù)痔術(shù)后的疼痛和水腫，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。

表1提示，觀察組總有效率為98.41%，顯著高于對(duì)照組的84.13%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明五倍子湯熏洗可有效促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合。五倍子湯出自《瘍科選粹》，組方嚴(yán)密，臨床應(yīng)用收效良好[6]。本研究選用的五倍子湯中五倍子為君，性寒，味酸，外用收濕止血，清熱解毒，其所含的鞣酸，可使血液凝固而止血，并防止組織液滲出。苦參味苦性寒，清熱燥濕，收斂止血，為臣藥。芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精制而成的結(jié)晶體，味苦性寒，清火消腫。黃柏燥濕解毒、防腐消炎。蒲公英既有抗炎作用，又可防止和治療繼發(fā)細(xì)菌感染。本研究表明，五倍子湯熏洗可有效促進(jìn)混合痔術(shù)后的創(chuàng)面愈合，療效確切，這也進(jìn)一步說明了該藥方的有效性。

本研究所采用的五倍子湯熏洗，促進(jìn)了混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，方劑科學(xué)，有效的發(fā)揮了熏蒸時(shí)的物理溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)了熏洗部位局部及周身血液、淋巴循環(huán)，且熏洗藥物還可黏附在皮膚患處，或者滲透至創(chuàng)面組織內(nèi)，發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用，改善局部組織的養(yǎng)分供應(yīng)和全身功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的作用，改善內(nèi)分泌與體液調(diào)節(jié)，減輕患者術(shù)后疼痛和水腫，從而促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，療效確切，且簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)，是一種有效的外用熏冼方劑，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

[1]鄭勇.五倍子湯熏洗防治痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（4）：191-192.

[2]鄧柏穎，劉啟華，吳邦憲.1660例混合痔發(fā)病時(shí)間的“值日經(jīng)”圓分布統(tǒng)汁分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（9）：1823-1824.

[3]王波，陳艷萍.二白穴不同干預(yù)方法治療混合痔術(shù)后疼痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：484-486.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[5]于忠和.黃柏五倍子湯熏蒸法治療痔瘡[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（17）：2082-2083.

[6]楊明麗，白小林.米烈漢老師應(yīng)用五子湯治療咳喘臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].陜西中醫(yī)，2013，34（5）：578-579.