覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀嵐

（中山大學(xué)新華學(xué)院醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州510000）

中心靜脈置管（PICC）廣泛應(yīng)用于需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液的病人，尤其是腫瘤科化療的病人[1]。PICC在給臨床患者帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也引起很多并發(fā)癥，如上肢深靜脈血栓形成、導(dǎo)管錯(cuò)位、滲血、局部皮膚發(fā)生過(guò)敏性皮炎等[2]。導(dǎo)致PICC置管處皮膚過(guò)敏性皮炎的原因有很多，如性別、透明敷貼、患者的生理因素等。通常認(rèn)為女性的皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感，但在臨床維護(hù)PICC導(dǎo)管的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有一定的差異。筆者從性別因素進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤內(nèi)科226例患者，其中男性患者115例，女性患者111例，年齡30～60歲。PICC留置時(shí)間7～360d。兩組患者年齡、穿刺部位、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 兩組均使用美國(guó)BD公司的4Fr PICC導(dǎo)管，3M透明敷貼為美國(guó)3M公司生產(chǎn)，規(guī)格大小為10cm×12cm。

1.2.1 方法 按常規(guī)對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，更換敷貼時(shí)間為每周1次，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、敷貼潮濕或者松動(dòng)脫落等情況，及時(shí)進(jìn)行更換。

1.3 過(guò)敏程度評(píng)價(jià) 皮膚過(guò)敏的區(qū)域主要是在PICC導(dǎo)管穿刺處以及3M膠布覆蓋的區(qū)域，過(guò)敏皮損參照岳志瑛[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 過(guò)敏性皮炎皮膚損傷程度評(píng)價(jià)

1.4 不同性別人群過(guò)敏性皮炎發(fā)病情況 分別觀察男性患者和女性患者發(fā)生過(guò)敏性皮炎的情況，并對(duì)過(guò)敏性皮炎發(fā)生的程度進(jìn)行評(píng)分和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)和兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別人群過(guò)敏性皮炎發(fā)病率 226例患者中，共有19例發(fā)生過(guò)敏性皮炎，其中男性患者14例（輕度2例、中度11例、重度1例），女性患者5例（輕度1例、中度4例、重度0例）。男性患者和女性患者患過(guò)敏性皮炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，t值在29～72，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而男性患者和女性患者發(fā)生過(guò)敏性皮炎的發(fā)病率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同性別人群過(guò)敏性皮炎發(fā)病率比較 例

3 討論

本研究中，將男性患者和女性患者患過(guò)敏性皮炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，結(jié)果男性患者發(fā)病率是女性患者的2.7倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同性別人群患病的嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明男性患者較女性患者更易發(fā)生過(guò)敏性皮炎，這和Robins等[4]人的研究結(jié)果是一致的；但疾病發(fā)展的進(jìn)程可能與性別無(wú)關(guān)。男性患者易致過(guò)敏性皮炎，可能與以下因素有關(guān)。

3.1 生理因素

3.1.1 男性汗腺 男性汗腺較為豐富和發(fā)達(dá)，雄激素可促進(jìn)汗腺分泌，因此男性患者置管處的皮膚較容易出汗。透明敷貼覆蓋的部位水蒸氣傳輸速率較慢，造成局部皮膚潮濕，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致皮膚過(guò)敏，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)水泡[5]。

3.1.2 皮膚酸堿度 皮膚表面的酸堿度（pH）與機(jī)體自身的免疫和防御機(jī)制密切相關(guān)，正常值在5～7。皮膚表面的pH值在不同的年齡階段會(huì)有一定的波動(dòng)，但酸性最佳，pH值升高，皮膚易出現(xiàn)干燥和瘙癢[6]。Williams等[7]研究中發(fā)現(xiàn)男性前臂皮膚的pH值高于女性。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性前臂的pH值幾乎處于平穩(wěn)，而男性則出現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[8]。

3.2 生活習(xí)慣

3.2.1 日常生活習(xí)慣 PICC導(dǎo)管維護(hù)的健康宣教尤為重要。本科室采用各種不同的形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，如小講座、宣教手冊(cè)等。但男性患者較粗心，不注意日常生活習(xí)慣。PICC導(dǎo)管在維護(hù)的過(guò)程中，應(yīng)該防止穿刺部位污染。男性患者較為好動(dòng)，易導(dǎo)致透明敷貼松動(dòng)，細(xì)菌入侵。女性患者較敏感細(xì)心，注意生活的細(xì)節(jié)。比如在沐浴時(shí)用保鮮膜將敷貼覆蓋處包繞幾圈，在洗澡的過(guò)程中不時(shí)抬高穿刺的肢體；但男性患者在此方面注意甚少，只是簡(jiǎn)單處理，因此在洗澡的過(guò)程中很有可能弄濕敷料，導(dǎo)致穿刺周?chē)l(fā)生過(guò)敏性皮炎。

3.2.2 吸煙與飲酒 吸煙和飲酒都有害健康。在發(fā)生過(guò)敏性皮炎的14例男性患者中，部分患者有吸煙和飲酒史。煙草中的一些成分會(huì)導(dǎo)致皮膚的病理性改變和免疫系統(tǒng)改變，降低皮膚的抵抗力[9]。皮膚是人體最大的免疫器官，表皮層的非角化細(xì)胞當(dāng)中，存在一些樹(shù)突狀細(xì)胞，如朗格漢斯細(xì)胞（是一種抗原呈遞細(xì)胞）以及一些淋巴細(xì)胞，對(duì)機(jī)體起著免疫防御的作用。長(zhǎng)期飲酒，尤其是有慢性酒精中毒史的患者，樹(shù)突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少，功能減弱，皮膚自身免疫力下降[10]。

4 小結(jié)

男性患者由于自身生理?xiàng)l件和生活習(xí)慣的原因，PICC置管處皮膚更易發(fā)生過(guò)敏性皮炎。因此，在PICC導(dǎo)管維護(hù)的過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)男性患者的健康宣教，指導(dǎo)其合理有度的運(yùn)動(dòng)，使其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。每周導(dǎo)管維護(hù)的次數(shù)，不同性別的患者應(yīng)視情況而定，男性患者的維護(hù)次數(shù)可以一周兩次。對(duì)于發(fā)生PICC皮膚過(guò)敏的患者，應(yīng)該積極治療。本科室對(duì)于過(guò)敏的患者，在換藥時(shí)，均消毒兩次，并在過(guò)敏處涂抹皮炎平，蓋上消毒的紗布，使用防過(guò)敏膠布固定，不再使用3M透明敷貼，效果理想。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)，是預(yù)防刺激性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵。細(xì)心照顧病人，注意觀察皮膚過(guò)敏患者的心理變化，與患者交談溝通，有助于患者恢復(fù)健康。

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