李文玉

（湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感432000）

臨終關(guān)懷指社會(huì)各階層層面組成的團(tuán)隊(duì)或醫(yī)院為臨終病人及家屬提供全面的生理、心理、社會(huì)的支持和照護(hù)，并最大限度地延長(zhǎng)臨終患者生存的時(shí)間，提高臨終階段的生命質(zhì)量。但是對(duì)于晚期腫瘤患者，常規(guī)的臨終關(guān)懷并不能取得理想的效果，需要將干預(yù)措施由醫(yī)院和病房延伸到家庭環(huán)境，并由家屬配合護(hù)理人員共同完成，這就是近年來(lái)提出的基于家庭的臨終關(guān)懷。家庭臨終關(guān)懷是指臨終患者住在自己家中，由家屬進(jìn)行基本的日常護(hù)理，由臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供給患者及家屬需要的臨終關(guān)懷服務(wù)[1]。筆者分析了基于家庭臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年8月-2013年12月期間我院收治的建立家庭病床的晚期癌癥患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的晚期癌癥診斷。（2）預(yù)期生命時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月。（3）患者和家屬均能配合臨終關(guān)懷措施。（4）取得知情同意，簽署知情同意書。共納入120例。根據(jù)臨終關(guān)懷方式不同，分為僅給予常規(guī)臨終關(guān)懷的對(duì)照組和給予常規(guī)臨終關(guān)懷聯(lián)合給予家庭臨終關(guān)懷各60例。觀察組：男性37例，女性23例，年齡（58.2±8.2）歲，胃癌13例，結(jié)直腸癌11例，食管癌4例，肺癌15例，乳腺癌12例，其他5例；對(duì)照組：男性38例，女性22例，年齡（58.8±7.9）歲，胃癌12例，結(jié)直腸癌13例，食管癌4例，肺癌14例，乳腺癌13例，其他4例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、癌癥分類等經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨終關(guān)懷方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)臨終關(guān)懷，包括：（1）責(zé)任管床醫(yī)生治療：每周1次，20～40min／次，主要以對(duì)癥支持治療為主。（2）護(hù)士按需上門服務(wù)：根據(jù)患者及家屬需要，進(jìn)行上門服務(wù)，主要以注射、輸液為主，簡(jiǎn)單指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行生活護(hù)理的方法，健康教育主要針對(duì)疾病展開(kāi)，沒(méi)有固定人員及固定時(shí)間。（3）輔助科室按需上門服務(wù)：根據(jù)患者及家屬需求，進(jìn)行化驗(yàn)、檢查、送藥等服務(wù)。

1.2.2 觀察組 給予基于家庭的臨終關(guān)懷措施：（1）評(píng)估：全面評(píng)估患者及家屬對(duì)臨終關(guān)懷的需求，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，組建經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，由醫(yī)生、護(hù)士組成的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭病床配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行以需要為導(dǎo)向的臨終關(guān)懷護(hù)理。（2）強(qiáng)調(diào)家屬成員的責(zé)任：對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育和培訓(xùn)，使家屬能夠在家庭環(huán)境中配合護(hù)理人員完成臨終關(guān)懷，同時(shí)承擔(dān)起照顧患者的起居、生活、飲食的職責(zé)。（3）強(qiáng)化心理與精神療法：耐心傾聽(tīng)病人的心聲，注意交流的語(yǔ)言與體態(tài)，充分理解病人的心態(tài)、觀點(diǎn)和行為，強(qiáng)化“全人服務(wù)”理念，從身、心、靈全方位予以照顧，采用適當(dāng)護(hù)理與心理照顧，使病人生活得更有尊嚴(yán)[2]。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：提供良好的進(jìn)食環(huán)境，選擇色、香、味俱全的飲食，少食多餐。不能進(jìn)食者，可以采取腸胃營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（5）疼痛護(hù)理：通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀書等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者對(duì)腫瘤的敏感性，必要時(shí)給予止痛藥物。（6）臨終患者家屬的關(guān)懷和護(hù)理：指導(dǎo)家屬安慰將要死去親人的方法，減輕他們與親人離別的痛苦和悲傷；告知家屬患者目前的現(xiàn)狀及可能發(fā)生的變化，緩解家屬在等待死亡中的焦慮；允許家屬守候在瀕死患者身旁，以慰藉家屬心理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 護(hù)理后1月時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）[3]，對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行測(cè)定，包括物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度四個(gè)方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.2 心理狀態(tài) 術(shù)后1周時(shí)采用的量表包括癥狀自評(píng)量表SCL-90[4]，評(píng)價(jià)兩組患者的心理健康癥狀，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分用（±s）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理后1月時(shí)，觀察組患者的物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

社會(huì)功能維度觀察組 60 53.27±6.13 64.28±7.24 65.21±6.13 61.22±4組別 例數(shù) 物質(zhì)生活維度軀體健康維度心理健康維度.87對(duì)照組 60 47.21±4.43 51.23±5.17 52.56±4.89 52.68±7.02 t 5.637 5.278 4.612 4.938 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分 觀察組患者的軀體化評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分、人際敏感評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、焦慮癥狀評(píng)分、敵對(duì)癥狀評(píng)分、恐怖癥狀評(píng)分、偏執(zhí)癥狀評(píng)分、精神癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 分

表2 觀察組與對(duì)照組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 分

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組t P軀體化 23.21±3.23 39.48±5.37 6.485 ＜0.05強(qiáng)迫癥狀 25.35±3.25 35.21±4.63 6.273 ＜0.05人際敏感 23.13±3.49 32.46±4.28 5.983 ＜0.05抑郁癥狀 31.42±4.32 48.53±6.41 6.194 ＜0.05焦慮癥狀 20.31±3.42 34.46±5.81 6.842 ＜0.05敵對(duì)癥狀 16.91±2.1 27.43±3.1 6.094 ＜0.05恐怖癥狀 19.24±2.52 27.51±3.27 6.447 ＜0.05偏執(zhí)癥狀 16.23±2.58 28.41±3.24 6.904 ＜0.05精神癥狀 23.36±3.12 38.22±5.29 7.904 ＜0.05

3 討論

臨終是指生命過(guò)程即將終結(jié)的階段。在臨床工作中，將診斷明確、治療無(wú)望、估計(jì)生命期僅10個(gè)月的患者視為臨終者。臨終關(guān)懷就是采取有效的心理干預(yù)手段來(lái)幫助臨終患者盡可能的安詳、舒適，且有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后階段，并最大限度地延長(zhǎng)臨終者生存的時(shí)間，提高臨終階段的生命質(zhì)量[5]。家庭臨床關(guān)懷的目的，就是以整個(gè)人為對(duì)象，在生理上減輕患者肉體上的痛苦，在心理上緩解其對(duì)死亡的恐懼和不安，在社會(huì)方面使其擁有社會(huì)成員的責(zé)任感，并通過(guò)家庭臨終關(guān)懷協(xié)助其完成社會(huì)任務(wù)。在倫理方面，就是要保證人的尊嚴(yán)以及提高生命質(zhì)量[6]。對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，進(jìn)入了生命的最后階段，會(huì)給患者造成極大的心理沖擊；再加以腫瘤本身會(huì)引起疼痛以及其他癥狀，比如晚期胃癌、食管癌，可導(dǎo)致進(jìn)食困難，結(jié)腸癌晚期可導(dǎo)致腹脹、腹痛，晚期肝癌可導(dǎo)致腹水等[7]。因此，傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷方式并不能完全滿足患者及家屬的需求，患者的整體生活質(zhì)量和心理狀態(tài)并不理想[8]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護(hù)理理念的實(shí)現(xiàn)，臨終關(guān)懷不應(yīng)僅局限于病房和醫(yī)院，也不應(yīng)僅由護(hù)理人員來(lái)開(kāi)展，應(yīng)該將臨終關(guān)懷措施向家庭環(huán)境中推廣，并由護(hù)理人員和家屬共同為臨終病人提供生理、心理各方面的護(hù)理，幫助其度過(guò)人生最為特殊也是最后的階段[9]。由此，臨床學(xué)者提出了基于家庭的臨終關(guān)懷模式，既由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，也對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)[10-11]，使家屬能夠在家庭環(huán)境中配合護(hù)理人員完成干預(yù)措施，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者。這就說(shuō)明基于家庭的臨終關(guān)懷有助于提高患者的生活質(zhì)量。

在評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，我們還對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了比較?！栋Y狀自評(píng)量表-SCL90》是WHO推薦的心理健康測(cè)試量表，在全球范圍均廣泛使用，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)各類心理狀態(tài)的黃金指標(biāo)。通過(guò)比較兩種患者SCL-90中不同指標(biāo)的評(píng)分可知，觀察組患者的軀體化評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分、人際敏感評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、焦慮癥狀評(píng)分、敵對(duì)癥狀評(píng)分、恐怖癥狀評(píng)分、偏執(zhí)癥狀評(píng)分、精神癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組。這就反映出基于家庭臨終關(guān)懷有助于改善心理狀態(tài)，包括感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為，直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均得到了極大的改善。

基于家庭臨終關(guān)懷有助于提高生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，是晚期癌癥患者理想的干預(yù)方法。

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