何錫珍 劉欣彤 丁福 呂洋 朱躍平 龔淼 鐘靜知 劉墩秀

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

癡呆是因腦功能障礙產(chǎn)生的全面性、獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征[1]。除了伴有認知功能障礙外，還伴有異常行為精神癥狀。照顧癡呆患者引發(fā)的家庭和社會負擔成為老齡化社會的新問題。常年的照顧壓力，使照顧者身心健康及生活質(zhì)量受到很大影響[2]。而早期老年癡呆病人，記憶力進行性下降，性格行為發(fā)生改變，生活全部自理，否認癡呆，忘事、走失、情緒失控等安全隱患多。住院期間，照顧該類老年病人的照顧者因身份不同，存在的壓力不同。為了減輕不同照顧者的壓力，促進照顧者的身心健康，提高照護質(zhì)量，筆者運用 “Zarit照顧者負擔量表”，對不同身份早期老年癡呆住院病人的照顧者進行問卷調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進行分析，以針對性地進行護理干預?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月在我院住院，符合CCMD-3阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）診斷標準的早期老年癡呆住院病人的不同身份照顧者100例為調(diào)查對象。入選標準：（1）愿意配合該調(diào)查，并能理解該調(diào)查表內(nèi)容者。（2）年齡低于60歲。（3）沒有軀體疾病和飲酒嗜好者。（4）照顧住院病人2周以上；其中，男性15例，占15.0%；女性85例，占85.0%。病人家屬40例，占40.0%，職業(yè)陪護60例，占60.0%；家屬年齡段42～75歲，職業(yè)陪護年齡段39～60歲。文化程度：小學48例，占48.0%（其中家屬15例）；初中36例，占36.0%（其中家屬15例）；高中12例，占12.0%（全是家屬）；大專及以上4例，占4.0%（全是家屬）。

1.2 調(diào)查用具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、與患者關(guān)系及感情，患者住院費用支付方式、家庭經(jīng)濟狀況、對照顧病人的角色理解、對照顧知識的需求等。

1.2.2 量表 運用 “Zarit護理負擔量表”，對早期老年癡呆住院患者的照顧者進行調(diào)查。本量表共有22個條目，每道題分值0～4分，總分為21～40分，表示無負擔或輕度負擔；41～60分，表示有中到重度負擔；＞60分，表示極重度負擔。

1.3 調(diào)查方法 通過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員，運用“Zarit護理負擔量表”和自制照顧者知識能力量表進行調(diào)查。

1.3.1 護士直接與照顧者交談 對識字能力較差的人群，護士充分講解問卷內(nèi)容及要求、調(diào)查的目的，照顧者完全理解后再作答，護士代筆填寫。

1.3.2 照顧者自行填寫問卷 對文化程度初中及以上、視力較好、理解能力較強者，護士充分講解調(diào)查的目的及要求，照顧者理解調(diào)查內(nèi)容后，由照顧者自行填答問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 將問卷內(nèi)容答案錄入Excel表，進行歸類整理，然后用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，照顧者面臨的壓力差異采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 照顧者面臨的壓力差異調(diào)查 采用百分率統(tǒng)計方法，將不同身份照顧者面臨的壓力結(jié)果錄入表格。見表1。

表1 照顧者面臨的壓力差異調(diào)查

表1示：早期老年癡呆病人照顧者因身份角色不同，面臨的壓力程度不同。

2.2 照顧者有關(guān)早期老年癡呆病人護理知識需求調(diào)查結(jié)果 采用四格表資料的卡方檢驗或確切概率法的統(tǒng)計方法，照顧者有關(guān)早期老年癡呆病人護理知識需求調(diào)查結(jié)果。見表2。

表2 照顧者早期老年癡呆病人護理知識能力調(diào)查結(jié)果 例（%）

表2示，家屬和職業(yè)陪護對早期老年癡呆疾病相關(guān)知識知曉程度和側(cè)重點需求不同。

3 討論

3.1 照顧者壓力分析

3.1.1 表1調(diào)查結(jié)果示，早期老年癡呆病人照顧者均面臨著身心方面的壓力，但因身份角色不同，面臨的壓力強度有所不同。家屬照顧者面臨的身心壓力（77.5%）大于職業(yè)陪護者（66.7%）。

3.1.2 壓力原因分析

3.1.2.1 家屬照顧者，尤其是子女照顧者，壓力主要在于擔心老人身體健康和生活質(zhì)量，擔心病情變化和意外，自己的小家庭沒法照顧，自己的經(jīng)濟來源不足，其他家屬的不理解和不支持；尤其是有兄弟姐妹的照顧者，因工作或個人原因不愿到醫(yī)院照顧老人，陪伴老人的子女認為沒人替代自己，無法得到休息，無法處理自己的婚姻家庭而難以接受。

3.1.2.2 職業(yè)陪護認為照顧早期老年癡呆老人，風險更高，擔心安全意外發(fā)生，自己無法得到休息，稍不注意，癡呆老人就有可能走失或自傷，責任重大。如果家屬不理解，自己的心情更不愉快；女性的陪伴壓力還來自于家人對自己的期望高，沒法盡到妻子的責任等。

3.2 照顧者早期老年癡呆疾病相關(guān)知識和照顧能力原因分析

3.2.1 家屬和職業(yè)陪護對病人的日常生活起居護理來自生活經(jīng)驗和本能，都認為環(huán)境安全很重要，如何確保病人安全，均需要醫(yī)護人員給予補充安全相關(guān)知識（90.0%～95.0%）。

3.2.2 家屬照顧者和職業(yè)陪護照顧者在護理早期老年癡呆老人方面的知識理解和需求不同。

3.2.2.1 發(fā)現(xiàn)安全隱患方面有區(qū)別 75.5%的家屬能發(fā)現(xiàn)安全隱患，如刀具擺放、用物位置、行動快慢與協(xié)調(diào)等；63.3%的照顧者能發(fā)現(xiàn)明顯的安全隱患，如病人主動要刀具或不愛說話，有過走失后才會引起警惕，且在主動防范走失方面沒有家屬照顧者用心。

3.2.2.2 進行情緒穩(wěn)定和溝通交流娛樂方面，家屬照顧者均比職業(yè)陪護所占比例高，這與責任感有關(guān)。職業(yè)陪護的目的是掙錢，文化程度不高，對早期老年癡呆老人的心理需求不能評估，不懂溝通技巧。能做心理護理的家屬占65.5%，職業(yè)陪護占32.7%，這與照顧者和病人之間的相應關(guān)系有關(guān)。

3.2.2.3 在知識需求方面不同 家屬照顧者對照顧知識和疾病理論知識有著同樣高的需求，家屬認為不僅要照顧好老人，更應該知道為什么要這樣照顧好老人；職業(yè)陪護認為醫(yī)護人員能教會自己照顧技巧、安全照顧病人更重要，疾病理論知識不是自己應該掌握的內(nèi)容，這與文化層次和意識觀念有關(guān)。

3.3 護士對照顧者的干預

3.3.1 對職業(yè)陪護的護理干預 護士應評估職業(yè)照顧者每日工作量，進行護理協(xié)助；教會日常生活照顧技巧，學會省力；指導安全照護，講解安全照護的重要性，教會安全照護技巧；關(guān)心職業(yè)陪護身心健康，指導照顧病人過程中如何做好自身健康的維護，并強調(diào)職業(yè)道德，用心照顧早期老年癡呆病人，要學會和家屬溝通，取得家屬的理解和支持。

3.3.2 對子女照顧者的護理干預 對子女照顧者，護士應加強照顧技巧指導，講解疾病發(fā)生發(fā)展過程中如何配合護士科學照顧病人，安全照顧老人，并教會安全照顧的技巧和發(fā)現(xiàn)安全隱患的能力，正確面對疾病的發(fā)展變化，同時加強和其他家屬與照顧者小家庭溝通，建議輪換照顧和給予照顧者各方面的支持，減輕壓力，保持身體健康。

3.4 評估早期老年癡呆照顧者責任意識的重要性早期老年癡呆病人記憶力下降，性格改變，自理能力逐漸下降，有走失和自傷風險，所以對早期老年癡呆照顧者的責任意識評估很重要，尤其是職業(yè)陪護。護士應加強職業(yè)道德教育，讓陪護投入到照顧老人的工作中，隨時進行責任心檢查和照顧質(zhì)量檢查及指導，提高陪護安全照護的能力，提高老人的生存質(zhì)量。

3.4.1 對有自理能力的早期癡呆病人，照顧者應盡量維護老人自尊，維持老人自我照顧能力，起到適當提醒和觀察老人自護能力和自護質(zhì)量，及時和醫(yī)護人員溝通，調(diào)整護理計劃。

3.4.2 對可能出現(xiàn)走失或自傷等安全風險的早期癡呆老人，要有意識去關(guān)注，并收藏好危險生活用具如：水果刀、牙簽、叉子等，防范老人自傷；給老人戴上安全身份識別的腕帶或吊帶卡片，以防走失時能及時得到幫助。

3.5 護士加強對照顧者的技巧培訓和相關(guān)理論知識講解的重要性 AD病人照顧者知識和技能的培訓，使照顧者專科護理知識更豐富，臨床技能更嫻熟，能更好地為患者服務[2]。早期老年癡呆病人，自理能力、認知功能逐漸下降，性格發(fā)生改變，走失和自傷風險增加，照顧此類病人，必須具備良好的身體素質(zhì)和照顧技巧，讓自己健康、安全、科學照護好早期老年癡呆病人，對提高早期老年癡呆老人的生存質(zhì)量起到積極促進作用。

3.6 區(qū)別指導效果更好 家屬照顧者和職業(yè)陪護照顧者的護理指導工作應區(qū)別對待，更體現(xiàn)個性化，效果更好。

3.6.1 在家屬看來，醫(yī)務人員有較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，具有學術(shù)權(quán)威性[3]。針對家屬照顧者，護士多講解疾病相關(guān)知識，讓家屬理解早期老年癡呆的發(fā)生發(fā)展預防及安全照護等，使早期老年癡呆患者得到科學有效的護理。但家有癡呆老人，親屬身心憔悴。因此，我們特別要關(guān)注親屬的心理健康，對存在的問題進行心理衛(wèi)生干預，并提供相應的心理衛(wèi)生知識宣傳，心理疏導，提高應對技巧及精神疾病知識水平，以改善其心理健康狀況[4]。讓家屬既知曉如何配合照顧，同時也提高自身健康維護的能力。

3.6.2 職業(yè)陪護，護士應加強職業(yè)道德教育，讓陪護投入到照顧老人工作中，隨時進行責任心檢查和照顧質(zhì)量檢查及指導，提高陪護安全照護能力，提高老人生存質(zhì)量。

3.7 護士真誠關(guān)心、指導，事半功倍 老年癡呆是一種慢性疾病，治療時間長，治愈難度大，在疾病治療過程中，護理占據(jù)了重要位置[5]。照顧早期老年癡呆老人，護士專業(yè)指導，真誠關(guān)心，協(xié)助照顧者進行早期老年癡呆病人日常起居及健康、安全照護，護理上相互協(xié)同，共同促進老年病人及護理人員的身心健康，提高照護質(zhì)量，提高早期老年癡呆病人的生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

住院早期老年癡呆病人的家屬及其照顧者面臨著不同的壓力。本研究對提高早期老年癡呆病人生存質(zhì)量和提高照顧者照護質(zhì)量能起到積極推動作用，但是本研究只針對照顧者進行了身心壓力調(diào)查和簡單照護早期老年癡呆病人需要了解的知識調(diào)查，在早期老年癡呆病人和其照顧者的具體健康教育方式、內(nèi)容及延伸護理的具體操作方法方面都需要做進一步研究。

[1]盛樹立.老年性癡呆[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1998：3-9.

[2]凌彩萍.老年性癡呆患者陪護人員知識和技能培訓探討[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（3）：235-238.

[3]張月華，盧少萍，符霞，等.老年癡呆病人家屬健康教育需求的研究[J].護理學雜志，2003，18（7）：542-543.

[4]趙徐萍，季莉，蔣幸衍，等.住院老年癡呆患者親屬應對方式、心理狀況及健康教育的研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（4）：326-328.

[5]丁箐，范文云.記憶康復訓練對老年癡呆患者認知功能的影響[J].護理與康復，2008，7（11）：807.