楊國芳 張藝 王翊

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438)

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皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療中心靜脈置管相關(guān)性皮膚過敏效果觀察

楊國芳 張藝 王翊

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438)

目的 探討治療PICC相關(guān)皮膚過敏的有效方法。方法 對(duì)21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者采用美國3M皮膚保護(hù)膜，加英國Smith & Nephew的規(guī)格為10 cm×12 cm的IV3000透明敷料換藥，觀察不同病程、不同臨床分級(jí)的PICC相關(guān)性皮膚過敏治愈效果。結(jié)果 21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者經(jīng)3M皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療，19例治愈，2例有效，治愈及有效率為100%。PICC相關(guān)性皮膚過敏反應(yīng)程度、發(fā)病時(shí)間對(duì)治愈療程的影響較大，使用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療干預(yù)越早，治愈療程越短，療效越顯著。皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療不同臨床分級(jí)PICC相關(guān)皮膚過敏所需時(shí)間不同，癥狀越輕，治愈時(shí)間越短，療效越顯著。結(jié)論 使用皮膚保護(hù)膜，加IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)性皮膚過敏，效果顯著，從而減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中心靜脈置管； 皮膚過敏； 皮膚保護(hù)膜； IV3000透明敷料； 護(hù)理

Central venous catheter； Skin allergies； Skin protection film； V 3000 transparent dressing；Nursing

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其操作便捷、留置安全、保留時(shí)間長、能有效避免反復(fù)靜脈穿刺及藥液對(duì)血管壁的刺激，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于化療、危重病和持續(xù)給藥者等。PICC相關(guān)性皮膚過敏是PICC置管后的常見并發(fā)癥，屬于接觸性皮炎范疇。主要表現(xiàn)為置管局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、濕疹樣小水泡，甚至皮膚破潰、感染等，其發(fā)生既影響PICC置管患者的生活質(zhì)量，又增加了PICC非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)等不良事件。我科通過對(duì)21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者采用美國3M皮膚保護(hù)膜，加英國Smith & Nephew的規(guī)格為10 cm×12 cm的IV3000透明敷料，治療效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年2月-2014年3月，我科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈 (PICC)的住院及門診換藥患者256例中發(fā)生不同程度PICC相關(guān)皮膚過敏21例，其中男14例，女7例；年齡24～64歲，平均(52.1±9.7)歲；肺癌7例，胃癌、直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤各2例，膽囊癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、淋巴瘤各1例；過敏發(fā)生在PICC置管后3～38 d，平均(13.2±11.0)d；皮膚過敏臨床分級(jí)：輕度6例，中度12例，重度3例。

1.2 PICC相關(guān)性皮膚過敏診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分級(jí)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 表現(xiàn)為皮膚接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害。輕者表現(xiàn)為水腫性紅斑，較重者有丘疹、小水皰甚至大水皰，更嚴(yán)重者則出現(xiàn)表皮松解，甚至壞死。PICC相關(guān)性皮膚過敏主要發(fā)生于PICC導(dǎo)管及敷貼接觸部位，邊界清楚[1]。

1.2.2 臨床分級(jí)[2]輕度：輕微的皮膚瘙癢、紅斑，面積小于5 cm×5 cm；中度：明顯的皮膚瘙癢感，出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積小于10 cm×12 cm；重度：皮膚瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，面積大于10 cm×12 cm。

1.3 材料與方法

1.3.1 材料 美國3M無痛皮膚保護(hù)膜噴劑；英國Smith & Nephew IV3000透明敷料10 cm×12 cm。

1.3.2 方法 (1)評(píng)估患者PICC相關(guān)性皮膚過敏的臨床分級(jí)。(2)向患者做好宣教，取得知情同意后，改用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料。(3)除去原貼膜，由四周向中央、由下至上輕柔揭除貼膜，避免皮膚再損傷及導(dǎo)管滑出。(4)用2%氯已定消毒液以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，面積>12 cm×12 cm，按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針方向，共3次，待干。(5)忌用安爾碘等含酒精的消毒液[3]。用無菌生理鹽水去除殘留消毒液并待干。(6)噴3M皮膚保護(hù)膜，與敷貼面積相同，待干30 s。(7)按需更換正壓接頭并正壓封管(每周一次)。(8)覆蓋IV3000透明貼膜。(9)用3M低敏膠布1534-0做導(dǎo)管固定。(10)按以上流程每周換藥1次，根據(jù)病情，如有需要，增加頻次。

1.4 PICC相關(guān)性皮膚過敏治療效果評(píng)價(jià)[4]治愈：紅斑消失、水皰結(jié)痂，無癢感，表皮干燥、無滲液，患者睡眠好，無發(fā)熱，無復(fù)發(fā)；有效：紅斑消退、水皰變小、偶有瘙癢、表皮潮濕、滲液少，不影響患者睡眠及生活，不發(fā)熱；無效：紅斑明顯、水皰變大或增多，瘙癢強(qiáng)烈、有膿性分泌物，影響患者睡眠及生活，有發(fā)熱。

2 結(jié)果

21例PICC相關(guān)性皮膚過敏患者經(jīng)3M皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療，19例治愈，2例有效。治愈及有效率為100%。2例有效患者表現(xiàn)為皮疹完全消退、水泡消失、破潰皮膚愈合，但仍主訴偶有瘙癢。

2.1 PICC相關(guān)性皮膚過敏反應(yīng)程度、發(fā)病時(shí)間對(duì)治愈療程的影響較大，使用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療干預(yù)越早，治愈療程越短，療效越顯著。見表1。

表1 PICC相關(guān)性皮膚過敏病程與皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治愈時(shí)間分析 例

2.2 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療不同臨床分級(jí)PICC相關(guān)皮膚過敏所需時(shí)間不同，癥狀越輕，治愈時(shí)間越短，療效越顯著。見表2。

3 討論

3.1 腫瘤放化療患者易發(fā)生皮膚過敏樣改變 在我科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈(PICC)的住院及門診換藥患者中，256例患者均為接受腫瘤靜脈化療的患者，因PICC能有效避免化療藥外滲及對(duì)血管壁及其周圍組織帶來的刺激與損傷，為腫瘤患者提供了安全有效的靜脈治療通路，被化療患者廣泛采用。據(jù)岳志瑛等[5]報(bào)道，腫瘤患者放化療后，因皮膚敏感性增加、機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定等因素，易發(fā)生皮膚過敏樣改變。本組發(fā)生不同程度PICC相關(guān)性皮膚過敏21例。

3.2 皮膚保護(hù)膜可有效保護(hù)過敏皮膚，阻隔不良刺激 本組均選用3M皮膚保護(hù)膜，其主要成分為聚乙烯甲基丙烯酸丁酯、異丙醇等。使用后，在皮膚表面迅速形成保護(hù)層，具有良好的收斂、止血及止痛作用，可保護(hù)過敏皮膚，防止隔離摩擦等刺激，在預(yù)防再損傷的同時(shí)，為傷口提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)局部毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞生成。3M皮膚保護(hù)膜較其他品牌皮膚保護(hù)膜的優(yōu)勢在于不含酒精，對(duì)過敏皮膚以及巴德PICC導(dǎo)管均不產(chǎn)生刺激。

3.3 高潮氣通透率的IV3000透明敷料可降低皮膚致敏性 本組在我科住院和門診維護(hù)的21例患者PICC相關(guān)性皮膚過敏表現(xiàn)均為透明敷貼部位的過敏，尚無PICC導(dǎo)管材質(zhì)引起的過敏。IV3000透明敷料采用REACTIC專利技術(shù)，聚亞安酯薄膜具有抗菌屏障及防水作用，有高度延展性和順應(yīng)性，其潮氣通透性是其它透明貼膜的8～10倍，敷料下無潮濕感、瘙癢感；其75%矩陣涂布丙烯K5黏膠致敏性極低，黏膠殘留少，可減輕換藥時(shí)的疼痛感，提高患者的舒適度。與傳統(tǒng)紗布隔天換藥相比，使用IV3000透明敷料，能有效減少因反復(fù)掀除敷貼及反復(fù)使用消毒液致患者剛愈合的皮膚產(chǎn)生的損傷；使用3M透明貼膜，與PICC管黏貼較牢，揭除貼膜時(shí)，容易拔出PICC管，敷料周邊黏膠殘留較多，不易清除、消毒，增加了工作量及護(hù)理人力成本。在本組21例患者中，皮膚破潰伴滲液量較多階段的3例患者予以BIW換藥，其余均予QW常規(guī)換藥，病人自覺透氣性好、固定牢固、不易卷邊、舒適度高、治療效果明顯。

3.4 加強(qiáng)居家患者PICC相關(guān)性皮膚過敏的早期干預(yù) 靜脈化療休療期的居家患者對(duì)PICC相關(guān)性皮膚過敏的認(rèn)知缺乏，常常不能在癥狀初期即刻與專業(yè)護(hù)士聯(lián)系，而使過敏反應(yīng)加重。本組有3例患者出現(xiàn)PICC相關(guān)皮膚過敏重度表現(xiàn)，其中2例未按醫(yī)囑要求每周到門診進(jìn)行PICC維護(hù)。加強(qiáng)出院PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的規(guī)范化教育，提高患者和家屬導(dǎo)管日常維護(hù)意識(shí)和依從性，提高對(duì)各類PICC并發(fā)癥的觀察能力、識(shí)別能力和早期干預(yù)意識(shí)，尤其應(yīng)重視患者局部瘙癢的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早就診治療，可確保導(dǎo)管安全留置和使用。

3.5 建立多維度的PICC帶管患者隨訪模式，提高導(dǎo)管安全性 加強(qiáng)休療期PICC帶管患者的隨訪工作，主動(dòng)提供出院隨訪聯(lián)系電話、互聯(lián)網(wǎng)視頻通話或微信聯(lián)系的多維模式，便于患者隨時(shí)咨詢和聯(lián)系到專業(yè)護(hù)士，以更加直觀的方式增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者休療期的健康指導(dǎo)，從而提高患者PICC帶管的自護(hù)能力及他助能力，有利于為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的最佳護(hù)理方案，在防治PICC相關(guān)性皮膚過敏的發(fā)生中具有重要意義。

綜上所述，使用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)皮膚過敏療效顯著，不僅貼合固定效果好，而且能有效減少導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч艿臋C(jī)械性刺激，讓患者更舒適、更安全；透明敷料方便患者自行觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部過敏癥狀及異常反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)咨詢或就診；高通透性敷料可降低換藥頻次，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，節(jié)約人力和經(jīng)濟(jì)成本支出，提高了患者的滿意度。本組21例PICC相關(guān)性皮膚過敏的治療效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:88-89.

[2] 王敬，高玉芳，陳偉芬，等.PICC置管后不同敷貼固定對(duì)接觸性皮炎的影響及成本-效果分析[J].中國護(hù)理管理，2010，11(3)：88-90.

[3] 謝愛芹.安爾碘皮膚消毒液致PICC導(dǎo)管腐蝕的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(4)：943.

[4] 陳梅.皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼治療PICC致局部濕疹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(1)：47.

[5] 岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14)：1267-1269.

楊國芳(1983-)，女，安徽蚌埠，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長，研究方向：疼痛護(hù)理，PICC護(hù)理

張藝,E-mail:shidongzhangyi@163.com

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1002-6975(2015)06-0561-03

2014-07-06)